Вродена пневмонија

Преглед

Пневмонијата е воспалителна состојба која се наоѓа во паренхимот на белите дробови. Може да започне во белите дробови или може да се појави како резултат на висцерална контаминација, примарниот септички фокус да биде во близина или на растојание од градната празнина. Многу често, постоењето на вродени аномалии на респираторниот тракт го олеснува појавувањето, ширењето и еволуцијата на инфекции кои значително ги менуваат размените на алвеоларниот гас.

вродена

Вродена пневмонија е израз што ја карактеризира пневмонијата што се јавува во првите 24 часа по раѓањето. Постоењето на проблеми кои се мешаат во вообичаената размена преку алвеолошко-капиларната мембрана, комбинирано со потешкотии поврзани со преминот од интраутериниот живот и прилагодувањето кон вонбрачниот живот, може да покрене многу проблеми за телото на бебето, проблеми кои мора веднаш да се дијагностицираат и третираат.

Иако пневмонијата останува една од најголемите причини за смртност, морбидитет и последици кај децата и е сè поопасна колку што е помладо детето, нејзиното навремено дијагностицирање и лекување продолжува да предизвикува многу проблеми. Главната причина за ова одложување што овозможува инфекцијата да предизвика хаос по телото (а понекогаш дури и да предизвика сепса) е неспецифичноста на клиничката слика, во корелација со ограничените информации обезбедени од радиографијата.

Вродена пневмонија е почеста отколку што изгледа, специјалистите проценуваат дека помеѓу 5 и 50 од 1000 новороденчиња ја имаат оваа состојба. Бројот на случаи е уште поголем во присуство на фактори на ризик, како што се мајчиниот хориоамниотитис, предвремено породување и присуство на мекониум во амнионската течност. Состојбата има прилично висока стапка на смртност, особено кај новороденчиња со сепса и варира помеѓу 5-10%, достигнувајќи дури 30% ако бебето има мала родилна тежина. Вродена пневмонија е една од најголемите причини за смртност, во 25% од ситуациите, кај бебиња под 30-годишна возраст.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

ПРИЧИНА

Специјалисти идентификуваа три вида на пневмонија кои можат да започнат во првите 24 часа по раѓањето, но, иако тие често се презентираат одделно (повеќе од дидактичка гледна точка), тие се преклопуваат и не постои секогаш строга разлика помеѓу нив. Во моментов има: вистинска вродена пневмонија, интрапартална пневмонија, постнатална пневмонија. Треба да се напомене дека не сите дијагностицирани пневмонија во првите 24 часа се од заразна природа.

Вистинска вродена пневмонија веќе постои (како патолошки ентитет) уште од раѓање. Речиси веднаш по раѓањето, бебето исто така покажува симптоми кои укажуваат на респираторна состојба, симптоми кои често се влошуваат кога белите дробови се обидуваат да се справат и да се прилагодат на ектопичното дишење. Пневмонијата може да се пренесе на 3 начини: хематогена, со аспирација или директно. Хематогено пренесување вклучува постоење на инфекција кај мајката, со микроби кои се шират и се слободни во крвотокот.

Од крвта на мајката, микробите лесно можат да поминат во плацентата на нејзиниот васкуларен пол и да го достигнат феталното тело. Ризикот од пренесување на инфекција на овој начин е уште поголем бидејќи бактериемијата е континуирана и со високи концентрации на микроби. Поради фактот што фетусот има дефицитарни заштитни механизми, инфекцијата ќе се појави, најчесто има системски карактер.

Директен пренос може да се случи за време на раѓањето, ако гениталниот тракт е заразен, или фетусот цица инфицирана амнионска течност. Амнионската течност може да се контаминира кога микробите се издигнуваат од областа на гениталиите, или контаминацијата може да биде хематогена во разни маневри (амниоцентеза, поставување на интраутерини катетри). Зголемувањето на микробите може да се случи со или без прекин на амнионските мембрани.

Преносот со аспирација е евидентен во случај на бактерии, како што е уреаплазма, кои се присутни во амнионската празнина подолго време и предизвикуваат минимални симптоми (како резултат на контаминација на течности). Меѓутоа, ако фетусот аспирира заразена течност пред исфрлањето, патогените организми можат да предизвикаат инфекција и јасна клиничка слика во првите часови по раѓањето.

Интрапартална пневмонија се јавува ако фетусот е заразен за време на протерување преку карлично-гениталниот тракт. Во овој случај, бебињата можат да цицаат не само заразена течност, туку и странски материјал со проинфламаторно дејство, како што се мекониум или крв, што предизвикува респираторни симптоми кратко по раѓањето.

Постнатална пневмонија што се јавува во првите 24 часа се должи на инфекција на детето, неповрзано со интраутериниот период или интрапартално. Механизмите може да бидат слични на другите два вида на пневмонија, но инфекцијата се јавува по самото раѓање. Контаминацијата може да биде првично мукоепителна, а изворот е мајчиниот организам или околината. Од кожата или мукозните мембрани, микробите можат да достигнат до циркулацијата на крвта или лимфата, па дури и длабоките основни структури (ако има решенија за континуитет во кожата).

Инфективната пневмонија може да има многу причини, вклучувајќи:
- Стрептокок од групата Б;
- Ешерихија коли;
- Хемофилус инфлуенца;
- Листерија моноцитогена;
- Ентерококи;
- Staphylococcus aureus (повремено);
- Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, кламидија.
Само во ретки случаи, пневмонијата има вирусни причини, особено ако бебето дојде во непосреден контакт со контаминирани лица (или од медицинскиот персонал или од семејството). Најчести вирусни патогени се респираторниот синцицијален вирус, аденовируси, вируси на грип.

Фактори на ризик

Постојат неколку очигледни елементи во пренаталниот период кои можат да сугерираат на зголемен ризик од вродена пневмонија, како што се:
- Предвремено породување;
- Руптура на амнионски мембрани пред почетокот на породувањето;
- Руптура на мембраната повеќе од 18 часа пред протерување;
- Мајка треска (над 38 степени);
- Спонтана и опиплива чувствителност на матката;
- Амнионска течност со лош мирис;
- Инфекции на генитоуринарниот тракт на мајката;
- Раѓање на други деца со неонатални инфекции;
- Фетална тахикардија;
- Присуство на мекониум во амнионската течност;
- Рекурентни инфекции на уринарниот тракт на мајката.

Да запамети!
Отсуството на овие фактори на ризик не ја исклучува дијагнозата на вродена пневмонија!

симптоми

Клиничката слика на новороденчето осомничена за вродена пневмонија може да ги содржи следниве манифестации:
- Постојана тахипнеа (респираторната стапка може да надмине 60 вдишувања/минута);
- Дишење со напор, употреба на дополнителни респираторни мускули;
- Цијаноза на трупот;
- Системски знаци и симптоми (слични на оние што се јавуваат кај сепса или тешки инфекции): осип, термичка нестабилност, неонатална жолтица, тахикардија, нетолеранција на глукоза, абдоминална дистензија, хипоперфузија, олигурија;
- Локални знаци: конјунктивитис, фокални лезии на кожата, абнормални назални секрети, еритема, едем, знаци на воспаление.

Специјалисти идентификуваа други знаци и симптоми кои укажуваат на инфекција и вродена пневмонија:
- Аденопатија: може да укаже на хронична, долготрајна инфекција;
- хепатомегалија.

Параклинички истраги

Ако новороденчето покажува патолошки знаци, не дише добро (тахипнеично), станува цијанотично или ако се препознаат фактори на ризик кои сугерираат на вродена пневмонија, потребна е брза анализа на состојбата на бебето, со цел да се утврди навремена дијагноза и да се утврди третман кој го балансира неговото здравје.

Се препорачува внимателно испитување на телото, бидејќи може да има абнормално обоени подрачја ако тие стапиле во контакт со потенцијално септички материјал, како што се мекониум, крв. Пулмоналната и срцевата аускултација се задолжителни. Може да бидат присутни митинзи, грчењето. Овие имаат други неинфламаторни објаснувања кај новороденчето, но нивното присуство секогаш мора да се анализира.

Да запамети!
Ако новороденчето има алармантни респираторни симптоми, диференцијалната дијагноза треба брзо да се испита и да се постави. Постојат многу други болести кои можат да имитираат вродена пневмонија, исто како што пневмонијата може да има клиничка слика за други состојби, понекогаш многу помалку сериозни.

Најважните услови што треба да се земат предвид при поставување на диференцијална дијагноза на конгенитална пневмонија се: алвеолошко-капиларна дисплазија, удвојување на бронхиите, траума или абнормалности на градниот кош, атрезија на носните конуси, хилоторакс, дијафрагмална настан, интракранијална хеморагија, ларингеална траума невромускулна, пулмонална хипоплазија, пулмонална хеморагија, дефицит на сурфактант, трахео-езофагеални фистули, други вродени срцеви заболувања, бели дробови, метаболизам.

Параклинички истражувања што можат да се користат за дијагностицирање на вродена пневмонија се оние кои потенцираат патогени микроорганизми. Така, по нивното правилно идентификување, може да се изготви многу ефикасна терапевтска шема.

Така, се препорачува следново:
- Бактериолошки култури: класичните култури се најчесто користени и оние кои имаат во повеќето случаи добри резултати, кои можат да се користат понатаму;
- Културни култури: се анализира најмалку 1 ml крв собрана од периферна област (венска или артериска). Ваквата анализа е од суштинско значење бидејќи повеќето неонатална пневмонија се шири хематогено. Се препорачува да се избегне бербата на катетерот, бидејќи ризиците од микробна контаминација на телото на новороденото се многу високи;
- Култури на цереброспинална течност: тие се препорачуваат само во одредени случаи, но ако се следат такви културни патогени микроорганизми во CSF, може да се спроведе третман за преминување на крвно-мозочната бариера;
- анализа на урина: во првите 3 дена од екстраутериниот живот не можат да се користат резултатите од уринокултури, бидејќи во овој период повеќето инфекции на уринарниот тракт се хематогени;
- Ендотрахеални аспиратни култури: се препорачува да се берат веднаш по интубацијата;
- Култури од други торакални области: може да се анализира плеврална течност, бронхоскопска алвеоларна лаважа, пункција на белите дробови;

Иако резултатите од културите се многу важни и многу му помагаат на клиничарот во утврдувањето на дијагнозата, но и третманот, тие исто така имаат одредени ограничувања (не можат да ги даваат посакуваните информации секој пат).

Некои од најчестите причини зошто земјоделските култури не се покажуваат корисни се:
- Инфекција со патогени микроорганизми кои не растат на нормални медиуми;
- Претходна администрација на антибиотски третман што го ограничува ин витро (лабораториски) развој на микроби;

Серолошките тестови се користат помалку, но можат да обезбедат, во одредени ситуации, корисни информации, особено кога постои сомневање за пневмонија секундарна на инфекција со цитомегаловирус или токсоплазма гондии.

Одредувањето на маркери на воспаление останува доста контроверзно при дијагностицирање на вродена пневмонија. Нивото на Ц-реактивен протеин, прокалцитонин, цитокини и други реактанти во акутна фаза може да се измери, но специфичноста на резултатите не е секогаш оптимална. Истражувањата за слики вклучуваат вршење радиографија, ултразвук и компјутерска томографија или снимање со нуклеарна магнетна резонанца.

Меѓу првите испитувања на слики што се извршени се антеропостериорни радиографии на градниот кош. Ако има течност во градите, може да се препорачаат други инциденти, но антеропостериорниот може да обезбеди информации за постоење на инфилтрати, непроitiesирности, пулмонална кондензација. Ултразвукот може да биде корисен во одредени ситуации, особено ако сакате да ја идентификувате и лоцирате течноста во перикардијалниот и плевралниот простор. Сепак, присуството на воздух во белите дробови во голема мера ја ограничува употребата на ултразвук.

Компјутеризирана томографија и МНР се користат во посебни ситуации, кога е посакувано да се потврдат тумори, вродени аномалии, малформации, аберантни садови, сексестрирани белодробни лобуси или ако постои сомневање за постоење на локализирани белодробни инфилтрати или апсцеси.

Видови пневмонија: симптоми, причини, третман

Пневмонија кај деца

Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?

Третман

Откако ќе се утврди дијагнозата, целта на третманот е да се искорени инфекцијата, да се обезбеди соодветна вентилаторна, хемодинамичка и нутритивна поддршка за да се обезбеди преживување и надминување на овој критичен момент, како и да се избегнат компликации.

Како резултат на клиничко искуство, се препорачува антибиотска терапија како куративна мерка. Повеќето пневмонија имаат инфективна природа и затоа антимикробната терапија е задолжителна. Првично, се дава терапевтска комбинација на ампицилин и гентамицин или цефотаксим (цефалоспорин). Овој избор на антибиотици мора да се направи според секој центар, бидејќи во одредени области и болници се користат други антибиотици, спектарот на микроби значително се разликува. Без оглед на патогените микроорганизми, специјалистите препорачуваат избор на политерапија, покривајќи што е можно повеќе видови, а ефикасноста е поголема.

Респираторната поддршка е многу важна бидејќи одржувањето на белодробна и системска перфузија во нормални параметри е од суштинско значење. Со цел да се постигне оваа цел, може да се администрираат јонотропни супстанции, крвна маса, азотен оксид (со вдишување).

Хемодинамичката поддршка се состои, доколку ситуацијата го бара тоа, во администрација на еритроцитна маса за да се обезбеди концентрација на хемоглобин од 13 - 16 g/dL, што може да обезбеди оптимален транспорт на кислород до ткивата. Други основни аспекти на неонаталната терапија се обезбедување на нормално одржување на рамнотежата на електролитите, терморегулација и концентрација на глукоза.

компликации

Бебињата со вродена пневмонија можат да претрпат голем број компликации, особено ако биле слаби на телесната тежина при раѓање.

Најважните компликации се:
- емпием;
- Системски инфекции со септички метастази;
- Пулмонална хипертензија;
- Инфицирана плеврална ефузија, плеврален излив со рестриктивен ефект врз белодробна експанзија;
- Пневмоторакс, пневмомедијастинум, пневмоперикардиум, интерстицијален белодробен емфизем;
- хипоперфузија;
- Хронично заболување на белите дробови;
- Хипоксични-исхемични органски лезии.

прогноза

Непосредната прогноза, како и квалитетот на животот на пациентите со вродена пневмонија е доста резервирана. Иако секогаш треба да се проценува со анализа на контекстот на раѓање (предвремено или не), здравјето на мајката, здравјето на фетусот (вклучително, многу важно, родилната тежина), експертите веруваат дека бебињата со вродена пневмонија имаат зголемен ризик од да продолжат да се соочуваат со одредени болести кои можат да го променат квалитетот на животот, меѓу кои:
- Хронично заболување на белите дробови;
- Епизоди на респираторен дистрес кој бара респираторна поддршка;
- Отитис медиа;
- Сериозни респираторни инфекции (горни или долни).

превенција

Со цел да се спречи вродена пневмонија, може да се разгледа профилакса со антибиотици (пеницилин или други терапевтски варијанти соодветни на контекстот) администрирани на мајката, доколку постојат фактори на ризик за стрептококна инфекција од групата Б.

Главните фактори на ризик што може да бараат администрација на овој третман се:
- Докажана (позната) колонизација на гениталниот тракт со стрептококи од групата Б;
- Предвремено породување;
- Руптура на мембраната повеќе од 18 часа пред протерување;
- Интрапартална треска;
- хориоамниотитис;
- Стрептококна бактериурија од група Б;
- Историја на раѓање на други деца со стрептококна инфекција од група Б.