Врската помеѓу дебелината и неплодноста кај жените - списание „Галенус“
Специјалист за ендокринологија,
Санамед болница Букурешт
Дебелината, широко распространето нарушување во исхраната во денешно време, е чест проблем кај жените во репродуктивна возраст и има значително влијание врз неколку ендокрини параметри. Вишокот тежина игра важна улога во репродуктивните проблеми кај двата пола. Дебелината е поврзана со ановулација, различен степен на неплодност, пониски стапки на бременост добиени преку асистирана репродукција, поголема веројатност за спонтан абортус и неповолни резултати од бременоста. Одредени ендокрини пореметувања, како што се PCOS (синдром на полицистични јајници), хипотироидизам и инсулинска резистенција се почести кај жени со прекумерна тежина, а се знае дека стапките на спонтан абортус се покачени кај овие нарушувања. Ендокриното нарушување, квалитетот на ембрионот или рецептивноста на матката може да придонесат за зголемени стапки на спонтани абортуси.
Клучни зборови: дебелина, неплодност, инсулинска резистенција
Дебелината, широко распространето нарушување во исхраната во денешно време е чест проблем кај жените во репродуктивна возраст и генерира значително влијание врз неколку ендокрини параметри. Вишокот тежина игра важна улога во нарушувањата поврзани со репродукцијата кај двата пола. Дебелината е поврзана со ановулаторни нарушувања, неправилности во менструалниот циклус, различни степени на неплодност, пониски стапки на бременост добиени со процедури за асистирана репродукција, поголема веројатност за спонтан абортус и несакани резултати од бременоста. Некои ендокрини нарушувања како што се PCOS (синдром на полицистични јајници), хипотироидизам и инсулинска резистенција се почести кај жени со прекумерна тежина и познато е дека стапките на спонтан абортус се зголемуваат кај овие нарушувања. Промените на ендокрината средина, квалитетот на ембрионот или матката може да придонесат за зголемени стапки на спонтани абортуси.
Клучни зборови: дебелина, неплодност, инсулинска резистенција
Вовед
Дебелината, најчестото нарушување во исхраната во современото општество, е чест проблем кај жените во репродуктивна возраст и има значително влијание врз неколку ендокрини параметри.
Според Светската здравствена организација (СЗО), ако индексот на телесна маса (БМИ) е еднаков или поголем од 25 кг/м 2, се смета дека едно лице е во класа со прекумерна тежина, додека во случај на каде што БМИ е еднаков или поголем од 30 kg/m 2, едно лице е класифицирано како дебело [3]. СЗО објави дека 60% од жените се со прекумерна тежина (≥25 кг/м2) во САД и повеќето европски земји, 30% се дебели (≥ 30 кг/м 2) и 6% од овие жени се морбидно дебели. (≥35 кг/м 2) [3].
Вклучени механизми
Неколку механизми се вклучени во врската помеѓу неплодноста и дебелината кај женската популација. Инсулинска резистенција и покачени нивоа на лептин се јавуваат со хиперандрогенемија кај дебели жени. Слично на тоа, ановулацијата, промените во нивото на адипокин и нарушувањата на хипоталамо-хипофизата-гонадалната оска (HHG) и стероидогенезата кај дебелите жени влијаат на репродуктивниот систем. Поради добиените ниски стапки на бременост, шансите за спонтан абортус и честата можност за компликации во бременоста, стапката на живородени деца се намалува кај дебелите жени и во двете ситуации: зачнување на дете природно или асистирано. Дебелината може да влијае на репродуктивната функција влијаејќи и на јајниците и на ендометриумот [4]. Физиологијата на ХХВ-оската е нарушена кај дебелите жени поради карактеристичните хормонални промени: нивоата на лутеинизирачки хормон (LH), андростендион, естрон, инсулин, триглицериди и липопротеини со многу мала густина се зголемени, додека нивото на липопротеини со висока густина е мала. Поради овие ефекти, се менува физиологијата на репродуктивниот систем и се појавуваат разни гинеколошки ефекти.
Улогата на белото масно ткиво е да складира енергија. Исто така, го регулира метаболизмот на енергијата, но и внатрешниот метаболизам на организмот преку лачење на адипокини, како што се лептин, адипонектин и многу други. Овие адипокини играат важна улога во регулирањето на голем број физиолошки процеси, како што се репродукција, имунолошки одговор и метаболизам на гликоза и липиди. Познато е дека вишок или недостаток на бело масно ткиво доведува до нарушувања на сексуалното созревање, нарушувања на пубертетот и нарушувања на плодноста. Вишокот на масно ткиво кај жени го влошува синдромот на полицистични јајници и ановулацијата и може да предизвика хипоталамо хипогонадизам [5].
Ефект на лептин врз репродуктивната функција е регулирање на ембрионалниот развој. Ова може да ги објасни незадоволителните репродуктивни резултати кај дебелите жени. Адипонектин е најчестиот циркулирачки протеин кој се синтетизира од масното ткиво. Кај жени со прекумерна тежина, за разлика од другите хормони произведени од масното ткиво, нивото на адипонектин се намалува и овие вредности се зголемуваат со губење на тежината. Адипонектин ја стимулира апсорпцијата на глукозата во црниот дроб и мускулите и го намалува формирањето на глукоза од нехидрохидратните соединенија во црниот дроб (хепатална глуконеогенеза). Како резултат, влијае на чувствителноста на инсулин. Адипонектин, исто така, влијае на синтезата на липиди, енергетскиот биланс, вазодилатацијата и атерогената активност [6]. Така, адипонектинот ја намалува акумулацијата на триглицерид и ја подобрува чувствителноста на инсулин. Во отсуство на адипонектин кај дебели жени, се зголемуваат нивоата на инсулин во плазмата. Следствено, високите нивоа на инсулин доведуваат до хиперандрогенемија.
Сепак, дебелината не е единствениот фактор што предизвикува хиперандогенемија и ановулација, бидејќи некои дебели жени се плодни и немаат хиперандрогенизам. Хиперинсулинемија и инсулинска резистенција се основните причини за дебелината, придружени со хиперандрогенемија и промени во стероидогенезата. Експериментално е докажано дека инсулинот има различни ефекти врз стероидогенезата. Овој синдром е исто така метаболичко нарушување кое се карактеризира со хиперандрогенемија. Претходно, PCOS беше познат само како хиперандрогена состојба, што може да доведе до неплодност. Сепак, сегашните податоци покажуваат дека овој синдром е поврзан со зголемен ризик од метаболички нарушувања, како што се отпорност на инсулин, хиперинсулинизам, нетолеранција на гликоза и дебелина. Кај жени со ПЦОС, слабеењето ги намалува нивоата на андрогени и ја подобрува инсулинската резистенција [7]. Хиперинсулинемија и хиперандрогенемија ја нарушуваат функцијата на јајниците и кај дебелите и кај недебелите жени.
Поврзаноста помеѓу дебелината и спонтан абортус е објавена во голем број студии, како кај општата популација, така и кај жени по техники на асистирана репродукција [8]. Некои студии [9] откриле зголемување на инциденцата на спонтан абортус со зголемување на БМИ кај пациенти кои биле третирани со разни техники на асистирана репродукција, вклучително и трансфер на ембриони со употреба на ооцити од донаторот. Откриено е дека ризикот од спонтан абортус е 38,1% кај дебели жени, додека оваа стапка е 13,3% кај пациенти со нормален БМИ. Иако неколку студии покажаа поврзаност помеѓу дебелината и повисоките стапки на спонтан абортус, не постои консензус за механизмот што го предизвикува ова кај дебелите жени. Еден од предложените механизми е зафатеност на ендометриумот предизвикан од дебелина што влијае на процесот на имплантација повеќе отколку на оплодувањето и раниот развој на бременоста. Всушност, ембрионалното хромозомско оштетување, најчеста причина за спонтан абортус во првиот триместар, се чини дека не е зголемено кај жени со прекумерна тежина [10].
Одредени ендокрини пореметувања, како што се PCOS, хипотироидизам и инсулинска резистенција се почести кај жени со прекумерна тежина, а се знае дека стапките на спонтан абортус се покачени кај овие нарушувања. Иако PCOS е тесно поврзана со дебелина, се чини дека дебелината може да предизвика и спонтани абортуси независно. Промените во ендокрината средина, квалитетот на ембрионот или рецептивноста на матката може да придонесат за зголемена стапка на спонтани абортуси [11].
Тешко е да се третира ановулаторната неплодност кај дебели жени. Како што споменавме порано, дебелите жени имаат помала веројатност да забременат како резултат на техники на асистирана репродукција бидејќи тие бараат поголема доза на гонадотропин, лошо реагираат на стимулација на јајниците и имаат поголем ризик од спонтан абортус. Се покажа дека слабеењето кај жени со прекумерна тежина и дебели ја подобрува репродуктивната функција. Дури и мало слабеење кај дебели неплодни жени со ановулација довело до подобрувања во овулацијата, бременоста и зачнувањето на производот [12]. Слабеењето е првенствено за жени со прекумерна тежина и дебели жени со ановулација. Сепак, сè уште е нејасен ефектот на слабеење кај жени со прекумерна тежина и дебели жени со редовни менструални циклуси. Важно е да се одреди интервалот помеѓу слабеењето и започнувањето програма за асистирана репродукција. Покрај тоа, повеќето жени со прекумерна тежина и дебели имаат партнер кој исто така е со прекумерна тежина или дебели, а мажите со прекумерна тежина се фактор на ризик за постигнување на бременост [13].
заклучоци
Пациентите со прекумерна тежина треба да бидат информирани за важноста на губење на тежината пред бременоста. Иако слабеењето е златен стандард во третманот на жени со висок БМИ, техниките за асистирана репродукција не треба да се одложуваат премногу долго, знаејќи дека староста е независен фактор на ризик за неплодност. Поврзаноста помеѓу високиот БМИ и негативните резултати на плодноста е јасно позната.