Втор државен преглед есен 2004 година
1 -1-1 Пациент се лекува со Дигитоксин за третман на срцева слабост. Заради можна интеракција со лекови за дигиталис, која од лековитите супстанции е најмалку погодна за лекување на хиперлипопротеинемија? () Гемфиброзил (Б) Фенофибрат (Ц) Ловастатин (Д) Правастатин (Е) Колестирамин 2 Кој диуретик, најверојатно, ќе доведе до зголемување на циркулирачкиот волумен на крв, а со тоа и на неповолно влијание врз срцевата слабост? () Манитол (Б) Фуросемид (Ц) Хлорталидон (Д) милорид (Е) Спиронолактон 3 Пулмонална конгестија со нормална систолна функција на левата комора, но нарушена дијастолна релаксација најверојатно се јавува кај: () хронична инсуфициенција на митрална валвула (Б) артериска хипертензивна криза (Ц) ) хронична локална инсуфициенција (Д) предна срцева аневризма (Е) проширена кардиомиопатија 4 Кое од болестите има најмала веројатност да развие срцева синкопа? () локална стеноза (Б) хипертрофична опструктивна кардиомиопатија (Ц) V-блок III. Синдром на монотопични вентрикуларни екстрасистоли (Е) од степен (Д) на заболениот синусен јазол
2 -2-5 Мобиц од типот V-блок II со синкопа кај пациент на 72-годишна возраст најверојатно се лекува со: () иплатроум бромид (Б) пемсар имплантација (Ц) дефибрилатор (Д) инсулин и гликоза (Е) дигитоксин 6 за употребата на нитаритмичкиот донозин е најмалку точно? () Се користи за лекување на пароксизмална V-раскрсничка тахикардија. (Б) Се користи при повторно влегување во атриовентрикуларна тахикардија. (В) Се користи за вентрикуларни ритми. (Г) Контраиндицирано е за блокада на повисоко одделение V. (Д) Контраиндициран е кај атријална фибрилација. 7 Кој лек е најмалку погоден за итен третман на спастична нгина пекторис (Prinzmetal-ngina)? () Верапамил (Б) Нифедипин (Ц) лпренолол (Д) Изосорбид динитрат (Е) Дилтиазем 8 Кој од факторите на ризик за коронарна срцева болест има најмалку негативно влијание врз функцијата на ендотелот на коронарните артерии? () Инхалативно пушење цигари (Б) артериска хипертензија (Ц) алиментарни дипозити (Д) хиперхолестеролемија (Е) дијабетес мелитус тип 2
4 -4-12 Пациент на 42-годишна возраст има инфаркт на предниот wallид комплициран од вентрикуларна фибрилација. Кои терапевтски мерки треба да се започнат веднаш? () Магнезиум i.v. (Б) акутна дилатација на балон (PTC) (C) 300 mg миодарон i.v. (Д) дефибрилација (Е) бета блокатори i.v. 13 За секундарна превенција по акутен инфаркт на предниот wallид, бета блокаторите се најверојатно контраиндицирани кај пациенти со () дијабетес мелитус тип 1 (Б) артериска оклузивна болест (фаза I според Фонтеин) (Ц) бронхијална стма (Д) ограничена функција на левата комора на пумпа (NYH II) (Е ) Комплетен блок на гранки на десниот пакет 14 Функционален систолен шум на проток над точката Erb е веројатно најмалку погоден за () треска (Б), имено (Ц) бременост (Г) атријална фибрилација (Е) хипертироидизам
7 -7-21 Што не припаѓа на тетралогијата Фало? () Белодробна стеноза (Б) локална стеноза (Ц) јава на орта (Д) дефект на вентрикуларен септал (Е) хипертрофија на десното срце 22 За која од вените е најмалку неопходна профилакса за ендокардитис? () Митрална регургитација од II степен во пролапс на митрална валвула (Б) Стеноза на локус од I степен во бикуспиден локусен вентил (С) Дефект на атријален септален секундарен тип (Д) Канал на отвор (Д) Дефект на вентрикуларен септум 23 Кој од методите на испитување има најмала информативна вредност за веродостојна дијагноза на местото на акутно распаѓање? () трансезофагеална ехокардиографија (Б) електрокардиографија (Ц) спирален КТ со томографија со магнетна резонанца (Д) ортографија со контрастно средство 24 Која поврзаност помеѓу лекот и типичните несакани ефекти е најверојатно? () Доксазозин - задршка на урина (Б) салбутамол - хипокалемија (Ц) празозин - инхибиција на трудот (Д) метопролол - зголемување на крвниот притисок (Е) тербуталин - индукција на трудот
10 ls сигурен знак на свежа венска тромбоза во венографијата е најверојатно: () Тромбот е опкружен со контрастен медиум од сите страни. (Б) уништени венски залистоци (С) неправилни пополнувања на дефектите („скали за јажиња“) (Г) тотална васкуларна оклузија (Е) формирање на колатерали 32 Типичните симптоми при хронична венска инсуфициенција (ЦВИ) не вклучуваат: () Дермато (липо) склероза (Б) пурпура jaune d'ocre (C) трофија бланш (Д) тромбофлебитис мигранс (Е) чир на ногата 33 Појавата на анемија со дефицит на железо најчесто се должи на () загуба на крв од гастроинтестиналниот тракт (Б) нарушување на апсорпција на железо (Ц) хронично Инфекција (Д) Несоодветен внес на железо со храна (Е) Болест на црниот дроб 34 36-годишен пациент има болест како резултат на менорагија. Покрај лекувањето на причината, започнува терапија со орално железо. Која од споменатите промени во лабораториските вредности е најмалку што може да се очекува доколку третманот биде успешен? () Зголемување на бројот на ретикулоцити во крвната слика (Б) Зголемување на концентрацијата на хемоглобин во крвта (С) Зголемување на просечниот коркускуларен волумен (MCV) (Д) Зголемување на концентрацијата на феритин серум (Е) Зголемување на концентрацијата на серумскиот билирубин
11 Кој од состојбите најверојатно ќе развие недостаток на витамин Б? 12 () Дуоденален улкус (Б) Чир на желудник (С) Строго вегетаријански начин на живот (Г) Терапија со метотрексат (Е) Терапија со изонијазид 36 Кој од наодите е најверојатно резултат на недостаток на витамин Б? 12 () трофеј на слузницата на јазикот (Б) аголен чир на образите (Ц) дуоденален улкус (Д) чир на желудник (Е) хипохромна 37 2-годишно девојче е акутно болно со треска и бледило. Наоди: - Hb 51 g/l - еритроцити 1,79 милиони/μL - ретикулоцити 8,08% (референтен опсег: 0,6-1,9%) - леукоцити/μL - тромбоцити/μL - директни и индиректни Coombs- Тестот е позитивен. - Постојат сферични клетки во размачувањето на крвта. Која од дијагнозите е најверојатно? () Недостаток на глукоза-6-фосфат дехидрогеназа (Б) крварење на дивертикулум Мекел (Ц) автоимуно хемолитичко заболување (Д) Фанкони болест (Е) наследна сфероцитоза
12 39 Со која од терапевтските опции за полицитемија вера е најмалку веројатно да се намали хемоглобинот? Кој е најчестиот вид на хомозиготна β-таласемија (главна таласемија, Кули-нами) во детството? () макроцитна нами (Б) хиперхромна намие (Ц) шистоцити (форми на лушпа од јајца) во размачкување на крв (Д) концентрација на железо во серумот намалена (Е) концентрација на феритин во серумот нормална или зголемена () така (Б) хидроксиуреа (Литалир) (Ц ) Бусулфан (Мајлеран) (Д) Глукокортикоиди (Преднизон) 32 (Е) Радиоактивен фосфор (П) 40 3-годишно момче има неми, леукопенија и тромбоцитопенија, како и голем тумор на медијастиналот. Која од дадените дијагнози е најблиска? () Срцева малформација (Б) Фанкони-неемија (С) акутен лимфобластичен лимфом (Д) медијастинален тератом (Е) бронхијален карцином 41 Слезината што се протега во карлицата е најверојатно забележана кај () анемија со дефицит на железо (Б) опасна семии за опаѓање (Ц) (Д) ) хронична миелоидна леукемија (Е) анемија од крварење
13 Ретикуло [хистио] цитичен-апсцесивен лимфаденит (т.н. псевдотуберкулоза) е најверојатно да се појави кај () јерсиниоза (Б) лимфогранулома венериум (Ц) болест на гребење на мачка (Д) цитомегалија (Е) туларемија 43 Што се јавува како главен клинички симптом на Кавасаки Најмалку разгледан синдром? () Конјунктивални инјекции (Б) Кора од лушпа на кожата (Ц) Увеитис (Д) Кримсон усни (Е) Зголемување на цервикалните лимфни јазли 44 Кај 24-годишен пациент од Пакистан, кој се чувствувал малку лошо, имало оток на десната страна во средината на вратот. По 2-3 недели со палпација е видлив тумор со големина на орев, кој е испакнат и еластичен; кожата одозгора е зацрвенета. Која сомнителна дијагноза е најверојатно? () М. Хочкин (Б) метастаза на рак на дојка (Ц) лимфни јазли туберкулоза (Д) рубеола (Е) инфективна мононуклеоза
14 28-годишен пациент со Хочкинова болест во негово име открива зголемен лимфен јазол во медијастинумот за време на компјутерската томографска контрола. Кој метод на слика може најдобро да се искористи за да се процени прашањето за малигнитет? () Медијастинална флебографија (Б) дигитална ангиографска ангиографија на градниот кош (Ц) сцинтиграфија со емисионна позитронска томографија (Е) со белодробна перфузија 46 Еден пациент ги има следниве наоди: Hb 9,8 g/dl, (референтен опсег g/dl), леукоцити 4,1 G/L, тромбоцити 122 G/L, вкупен протеин во серумот 12,1 g/dl, креатинин е 150 µmol/l (1,7 mg/dl), имуноглобулин е: Ig 420 mg/dl (референтен опсег 0,7-4,0 g/l), IgG 7420 mg/dl (референтен опсег 7-16 g/l), IgM 160 mg/dl (референтен опсег 0,4-2,3 g/l). Кој од испитите е најверојатно контраиндициран? () Пункција на коскена срцевина (Б) КТ на 'рбетот (Ц) Х-зраци на градите (Д) IV урографија (Д) Сцинтиграфија на коскена срцевина 47 Кој од прегледите е кај 67-годишен пациент со болки во грбот и откривање на моноклонален Ig i.s. од 4750 mg/dl (референтен опсег 0,7-4,0 g/l) најмалку индициран за дијагностика? () Х-зраци на лумбалниот 'рбет (B) Х-зраци на торакалниот' рбет (C) Х-зраци на цервикалниот 'рбет (Д) Пункција на коскена срцевина (Е) Сцинтиграфија на коски
15 Која од следниве болести е типично поврзана со ризик од развој на моноклонална гамопатија? () милоидоза (Б) не-Хочкинов лимфом од Б-клеточната серија (Ц) М. Хочкин (Д) хронична миелоидна леукемија (Е) миелодиспластичен синдром 49 Кој од прегледите има смисла во комбинирана хемотерапија во однос на блеомицин? () Тест на функцијата на белите дробови (Б) Ехокардиографија (Ц) Електроенцефалографија (ЕЕГ) (Г) Орален тест за толеранција на глукоза (OGTT) (Е) Определување на тироидни хормони Т3/Т4 во серум 50 Која од супстанциите е корисна во третманот на гадење и повраќање како резултат на цитостатска терапија најмалку индексиран? () Левомепромазин (Б) Тропизетрон (Ц) Метоклопрамид (Д) Дексаметазон (Е) Скополамин
17 (Б) Зголемете го минутниот волумен, зголемете го мешавината на кислород Следното, најверојатно, ќе се случи со пурпурата Хенох-Шенлеин: () Петехијално крварење на екстензорните страни на нозете (Б) Хематурија (Ц) Хемоптиза (Д) утралгија (Д) Болки во стомакот 55 Трансексаминска киселина е соодветна Најверојатно за третман на крварење () по долготрајна администрација на цетилсалицилна киселина (Б) во случај на предозирање со хепарин (Ц) во контекст на фибринолиза (Д) по орални антикоагуланси (фенпрокумон) (Е) во хемофилија Б 56 како резултат на сериозна респираторна парцијална инсуфициенција како резултат на Тежок белодробен едем, на 78-годишен пациент му треба итна вентилација. Првата анализа на артерискиот крвен гас се изведува 15 минути по почетокот на вентилацијата. Ова покажува стандарден бикарбонат од 23 mmol/l, pco од 24 mmhg, po од 50 mmhg и ph од 7. Која од промените на респираторот треба да се изврши пред сè? () Зголемете го минутниот волумен на темпото, истата мешавина на кислород (C) намалете го минутниот волумен на темпото, зголемете ја мешавината на кислород (Д) намалете го минутниот волумен на темпото, намалете ја мешавината на кислород (Д) Оставете ја поставката за вентилација непроменета
23 Брахитерапевтски третман со зрачење е најмалку погоден за: () карцином на жолтото тело (Б) карцином на грлото на матката (Ц) карцином на усната шуплина (Д) карцином на простата (Д) карцином на желудник 74 34-годишен маж има постојана болка во горниот дел на стомакот веќе 2 недели поради ингестија на ntazida беа подобрени. Тој се претстави во болница за итни случаи поради силна болка во горниот дел на стомакот за 3 часа, на што претходеше повраќање на гастричен сок. Пулс 110/мин, RR 120/80 mmhg, отчукувања на срцето 24/мин. Пациентот изгледа сериозно болен. Бдоменот покажува одбранбена напнатост и изразен тимпаничен звук на тропање. Внимателната палпација на стомакот доведува до екстремна болка, цревните звуци не можат да бидат аускултати. 6 крвни леукоцити/L, Hb 132 g/l (референтен опсег g/l), еритроцити 4,4 10/L. Серумските активности на трансаминазите и милазата се нормални. Која од мерките за третман е неопходна ако истражувањето на абдоменот покаже слободен воздух под дијафрагмата? () континуирано вшмукување на содржината на желудникот (Б) терапија со антибиотици против аеробни и анаеробни микроби (Ц) лапаротомија (Д) ендоскопска инјекција на местото на перфорација (Е) трансфузија на крв
26 Која од болестите има најмало количество крвава дијареја? () möbenruhr (B) улцеративен колитис (C) Кронова болест (D) синдром на нервозно дебело црево (Е) инфекција со ентероинвазивна E. coli 82 Труењето со храна има интервал со различна должина помеѓу апсорпцијата на токсините и почетокот на болеста. За кој отров постои јаз помалку од 6 часа помеѓу потрошувачката на храна што содржи токсин и појавата на симптомите најверојатно да се разгледа? () Токсин од Клостридиум ботулин (во ниска доза) (Б) Токсин од Клостридиум перфрингенс (Ц) Ентеротоксин од ешерихија коли (ЕТЕЦ) (Д) стафилококна ентеротоксин (Е) егзотоксин од шигела дизентерија 83 А 55-годишен, асимптоматски пациент Општ лекар се однесуваше на колоноскопија затоа што таткото починал од рак на дебело црево на 62-годишна возраст. За време на колоноскопијата, промената прикажана на слика 4 од приложената слика се наоѓа дистално од левата флексија. Која дијагноза е најверојатно? () Хиперпластична слузница на дебелото црево кај Менетриевата болест (Б) Полипоза коли (Ц) Карцином на дебелото црево (Д) Псевдомембранозен колитис (Е) Дивертикулитис
27 60-годишен пациент бил опериран од карцином на дебело црево во сигмоиден колон 5 дена претходно. Хистолошкиот преглед откри денарокарцином со вклучување на регионалните лимфни јазли, туморот може целосно да се отстрани и не се откриваат далечни метастази. Која од изјавите за последователната нега е точна? () Не е потребен последователен третман бидејќи туморот и лимфните јазли се целосно отстранети. (Б) Одлука за потребата од последователен третман може да се донесе само кога резултатот од прегледот на коскената срцевина што допрва треба да се изврши е достапен. (В) Потребно е по-зрачење на областа на туморот. (Д) Треба да се изврши помошна хемотерапија со 5-флуороурацил и фолинска киселина. (Д) Ако е присутна фаза на тумор, радио-хемотерапија мора да се спроведе поради вклучување на лимфните јазли. 85 За кои од споменатите цревни заболувања се типични таканаречени криптични апсцеси? () Улцеративен колитис (Б) möbenruhr (C) криптококоза (Д) целијачна болест (Е) тифус абдоминалис 86 Кој налгетик најверојатно ќе доведе до опасно по живот оштетување на црниот дроб ако се опие во зрелоста? () цетилсалицилна киселина (Б) ибупрофен (Ц) метамизол (Д) парацетамол (Е) трамадол
31 На 37-годишна жена-пациентка и беше дијагностицирана болест на Грејвс пред околу 3 години. Оваа болест веќе е третирана тирестатски двапати во период од 1 година секој пат. По земањето на лекот за тироидната жлезда, болеста повторно се повтори. Која од следниве терапевтски мерки е индицирана следно? () Пламирање на тироидната жлезда (Б) перкутана терапија со зрачење на тироидната жлезда (C) радиојодинска терапија на тироидната жлезда (Д) емболизација на тироидните артерии (Е) обновена тиростатска терапија за период од 5 години 97 Која промена е најмалку типична за долготрајна терапија со глукокортикоиди (на пр. Дексаметазон)? () Намалување на крвниот притисок (Б) намалување на толеранцијата на глукоза (С) мускулна атрофија (Д) нарушување на заздравувањето на раните (Е) егзацербација на остеопороза 98 Со constвездието со зголемена плазматска концентрација на ренин и идостерон, ниска концентрација на калиум во серумот и зголемена концентрација на калиум во урината најверојатно сугерира: () фехромоцитома ) Лаксативна злоупотреба (Ц) Стеноза на бубрежна артерија (Д) Адреном на надбубрежните жлезди кои произведуваат идостерон (Е) Адреногенитален синдром
32 Кој е најмалку можниот знак за примарен хипералдостеронизам? () артериска хипертензија (Б) хирзутизам (Ц) потиснување на активноста на ренин во плазмата (Д) хипокалемија (Е) метаболна алкалоза 100 Која од промените во липопротеините најмалку ја очекувате кај 60-годишен пациент со прекумерна тежина и дијабетес мелитус тип 2? () Хипертриглицеридемија (Б) го зголеми ХДЛ холестеролот i.s. (Ц) атерогено променет ЛДЛ холестерол (мали, густи ЛДЛ честички) (Д) зголемување на слободните масни киселини т.е. (Д) зголемување на ЛДЛ холестеролот i.s. 101 55-годишен пациент со телесна тежина од 95 кг, висина на телото 172 см, вредности на крвниот притисок околу 160/100 mmHg, нормална функција на бубрезите и ново манифестиран дијабетес тип 2 со вредности на шеќер во крвта на гладно околу 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ) ви се претставува. Која од мерките е најмалку разгледана во почетната терапија? () Диета намалена со калории со приближно 10 BE (B) зголемена физичка активност (C) администрација на метформин (Д) терапија со сулфонилуреа (Е) избегнување на брзо апсорбирачки јаглени хидрати
38 Хипокалемијата најверојатно доведува до: () чир на желудник (Б) хемолиза (Ц) едем (Г) запек (Е) тетанија 116 хиперкалцемични кризи најверојатно со () примарен хиперпаратиреоидизам (Б) секундарен хиперпаратиреоидизам (Ц) остеопороза (Д) ) Синдром на остеомалација (Е) Судек 117 Кој од клиничките знаци и наоди е најмалку вообичаен кај напредниот ревматоиден ортритис (ревматоиден артритис)? () Улнарна девијација на прстите (Б) Деформитет на вратот на лебедот на прстите (В) Претерано проширување на лакотните зглобови (Д) Пес плановавалгус (Е) Атлантааксијална сублуксација
40 Кој од основните терапевтски агенси или имуносупресиви се смета за најефикасен и ефтин лек за третман на ревматоиден ортритис денес? () уреотиомалат (Б) затиоприн (Ц) метотрексат (Д) циклоспорин (Е) хидроксихлорокин 121 ls непожелни ефекти на нестероидни антиинфламаторни лекови се најмалку веројатни: () гастроинтестинално крварење (Б) намалување на бубрежниот проток на крв (Ц) нарушување на производството на гастрична слуз (Д) (Д) Промени во крвната слика 122 На Х-зраци (види слика 8 од придружната слика) се прикажани () остеофити (Б) линија на фрактури (Ц) вистински валгум (Д) калцификации на тетивите (Е) мускулни калцификации (трихина) 123 27-годишен пациент се претставува себеси на летен ден: Таа има ортралгија веќе пет дена и има заматени, црвеникаво, прегреани, многу болни нодули без тенденција за чир на двата крака. Која е најмалку веројатната причина за овие поплаки? () Стрептококна инфекција (Б) Јерсиниоза (Ц) Улцеративен колитис (Д) Лофгренов синдром (Е) Херпес зостер