XXL компоненти во протетиката на долните екстремитети - барања и потреби за носители на протези со прекумерна тежина

екстремитети

Планирање на „XXL протеза“

Совети и едукација

Кога советувате протетика за корисници со прекумерна тежина или дури и дебели, особено е важно прецизно да ги дефинирате можностите и границите и да ги покажете на идните корисници. Експертските совети имаат повеќе смисла за сите вклучени отколку ветувањата што не можат да се исполнат потоа. Изборот на компоненти е ограничен во грижата за корисниците со прекумерна тежина. Овие ограничувања честопати се засноваат на самиот корисник, на семејната средина, на опциите за медицински третман и, конечно, на опциите за избор на протетски компоненти.

Како и да е, со оглед на личните, физичките, медицинските и техничките ограничувања, вистинската цел не смее да се изгуби од вид: Од гледна точка на ортопедскиот техничар, ова ја враќа мобилноста за корисникот.

Во 2013 година, 62 проценти од мажите и 43 проценти од жените во Германија биле со прекумерна тежина 1. Овие квоти првично може да се користат и за носители на протези во Германија. Квотата за носители на протези кои имаат прекумерна тежина веројатно ќе биде значително поголема, бидејќи причините за ампутација често може да се пронајдат во васкуларни заболувања како што се дијабетес, артериски оклузии и дебелина. Табелата 1 покажува дека, според индексот на телесна маса, луѓето со примерна висина од 1,89 м и 95 кг и повеќе се сметаат за прекумерна тежина. Дебелината е - со иста висина - од 107 кг телесна тежина. Лице со висина од 1,89 м и телесна тежина од 107 кг не остава впечаток на пациент XXL, иако со него веќе зборуваме за дебелина. Сепак, со ваква телесна тежина, скоро сите опции сè уште се достапни при изборот на компоненти. Пациентите со дебелина не само што треба да се справат со нивната прекумерна тежина, туку честопати и со ограничувачките ефекти на придружните симптоми како што се срцева слабост, неактивност или остеоартритис, што може да го направи вметнувањето на протетиката и успешната рехабилитација значително потешка 2 .

Соодветен начин за утврдување на потребите и мотивацијата на ампутисот на ногата е да им се понуди можност за пробни арматури и тестирање на разни функционални компоненти. Со оглед на тешките услови за протетска нега на дебели пациенти, особено е важно да се одржи близок контакт со дисциплините кои го придружуваат процесот на рехабилитација. Во случај на привремена реставрација на протезата, потенцијалот на корисникот може да се осветли од неколку страни. За обука во училиште и обука за протетика, од суштинско значење е да се работи со обучени физиотерапевти и работни терапевти. Во такви случаи, тимската работа сè повеќе ги вклучува семејството, лекарот, терапевтот, медицинскиот персонал и носителите на трошоците. Пациентот не стои сам и истовремено го чувствува големиот предизвик за враќање на подвижноста. Ортопедскиот техничар, од друга страна, станува свесен дека прашањето за мобилност во никој случај не зависи само од протезата 3 4 .

Степен на мобилност и делумни оптоварувања

Како и кај сите протетски реставрации, изборот на компонентите се одредува според различните аспекти на телесната тежина и подвижност. Сепак, првото прашање што треба да се постави е кој степен на подвижност може да се претпостави кај пациенти со дебелина. Зголемената тежина на ампутистот на долниот дел од ногата во затворен простор обично нема да прави големи скокови со протезата, а исто така иницира незначителни промени во брзината на одење. Групата на пациенти во фокусот тука е поверојатно да бидат луѓе со подвижност 1 степен („внатрешни пешаци“) и 2 („ограничени пешачки отворено“), односно со слаб стрес и претежно мала динамика во одењето.

Циклус на одење во дебелина

Дури и кај не-ампутирани дебели пациенти, циклусот на одење е нарушен со познатата поделба во 8 фази (Слика 1). Ампутацијата на ногата го зголемува овој ефект, главно затоа што пациентот е изложен на ампутација пред и по ампутацијата - e. Б. по долги времиња на лежење - неговата мобилност и активност сè повеќе се губат. Сепак, тука мора да се направи разлика во однос на вистинската прекумерна тежина и обликот на телото: колку е поголем обемот на обете бутови, на пример, толку потешко ќе биде да се постигне физиолошка шема на одење која е во согласност со оската од ударот на петицата до одвојувањето на прстите. Колку побавно се движи засегнатото лице, толку е поголема неговата телесна тежина и обемот на неговото тело и нога, толку повеќе секвенците на фазата на одење ќе се концентрираат на фазата на средниот став. Пешачењето ќе биде повеќе „метеж“ и помалку тркалање со прогресивна динамика нанапред. Во такви случаи, физиолошките фази на чекорот се поделени на околу 60% во фазата на застој и 40% во фазата на замав. Кај пациенти со тешка дебелина, процентот на фазата на застој во неповолна положба на замав се зголемува уште повеќе.

Компонентите на пазарот обично се дизајнирани и тестирани за нормален циклус на одење. Ова може да биде показател дека компонентите што треба да се користат за пациенти со дебелина се многу помалку предизвикани во однос на нивниот товар отколку во нормалниот циклус на одење затоа што се движат помалку. Што се однесува до мобилноста, сигурно ќе мора да останеме во опсегот на оценки за мобилност 1 и 2 при изборот на компоненти. Сепак, треба да се провери дали одобрението на производителот за максималната тежина на корисникот е сè уште дадено.

Опсег на услуги и зголемен фактор на трошоци

Техника на штекери

По овие општи прелиминарни размислувања, кои влијаат на изборот на компонентата, технологијата на приклучокот е главниот фокус на протетичката реставрација со „XXL протеза“. Основните барања за технологијата на приклучоци во „нормалниот случај“, односно за ампутирани лица на ногата кои не се со прекумерна тежина, се: Висина на ампутација, преостанати стапки на екстремитетите и клинички карактеристики како што се опсег на движење и развој на моќност ја одредуваат очекуваната функционалност на обновата. Најдолгиот можен трупец значи подобра дистрибуција на притисок и долга лост за добра контрола на протезата. Ова се однесува подеднакво на трансфеморални и трансбицијални трупци на нозете. Идеален предуслов за враќање на остаток на екстремитетот со соодветно вратило е даден доколку се работи за долг до среден долг преостанат екстремитет со добра покриеност на меките ткива и добар статус на мускул. Трупецот треба да може да издржи товари и да нема контрактури или лузни. Добрата циркулација е основен услов, а општата подготвеност на носителот на протеза гарантира дека овие барања не се менуваат постојано.

Но, не само состојбата на преостанатиот екстремитет е важен аспект, општата подвижност на преостанатиот екстремитет и целото тело е исто толку важна. Во многу случаи, тоа е ограничено со контрактури или со прекумерни испакнатини на меките ткива.

Во многу случаи, силиконски лагер се препорачува за обновување на трупецот со цел да се стабилизира мекото ткиво и да содржи какви било прелети на мекото ткиво. Обрни внимание на техниката на затегнување и техниката на поставата. Не е секогаш можно да се става и соблекува лагер независно. Со силиконската обвивка е можно да се преземат силите на смолкнување од кожата - особено кога трупецот може да биде малку затегнат во штекерот од мускулите.

Избор на компонента

Во основа, изборот на компоненти е разновиден и за пациентите со XXL: на европскиот пазар дефинитивно можете да најдете компоненти кои се одобрени од производителот за телесна тежина до 225 кг. Понудата исто така вклучува целокупни концепти (на пр. „Тешка линија“ од Ото Бок или Стрипседер 5) за степен на мобилност 1 за трансбицијална ампутација. Со повисок степен на подвижност, пациентите со ниво на трансбицијална ампутација може да бидат згрижени и до 227 кг (на пример, „Vari-Flex Modular“ од Össur). Во областа на потколеницата, соодветни структурни делови и компоненти на стапалата се достапни за пациенти со голема телесна тежина. Од друга страна, во трансфеморалната област, информациите на производителот малку опаѓаат: максималната телесна тежина овде е 166 кг (на пр. „Mauch Knee Plus“ од Össur) и 150 кг за електронски зглобови на коленото (на пр. „Genium“ од Ото Бок) ) или дури на 165 кг (на пр. „Моќно колено“ од Össur).

Барања за компонентите на стапалата

Употребата на повеќеаксијални зглобови на глуждот или протетски стапала со недоволна цврстина на торзијата не може нужно да се препорача за нега на пациенти со XXL. Товарното оптоварување на механичката конструкција на спојот е преголемо. Покрај тоа, овие пациенти често покажуваат намалена перцепција на перцепција како резултат на одложеното пренесување на силата предизвикано од мекото ткиво, што го прави користењето на стапалата со фиксен степен на деформација да изгледа поразумно.

Секогаш треба да се провери поделба на јаглеродната пружина во областа на предните нозе за да се овозможи поголема супинација и изговор, земајќи ги предвид локалните услови и големиот товар на тежината. На нерамен терен, раздвоената пролет на предните нозе овозможува поголема контактна површина со земјата, дури и кога е поставена под агол, што исто така придонесува за поголема безбедност. Динамиката и прогресијата при трчање треба да бидат позитивно под влијание на прилично цврста пета на протетското стапало, но цврстата пета секогаш е во корелација со помалку удобност и поголемо оптоварување на ударот на големите зглобови што сè уште се присутни. Биомеханички, потежок удар на пета создава флексибилен момент на коленото зглоб и ја зголемува прогресијата на тибијата, така што корисникот доживува побрзо започнување на фазата на тркалање.

Нозете со хидрауличен зглоб на глуждот исто така можат да играат важна улога во снабдувањето со XXL протези. Хидрауликата може да се прилагоди во плантарна флексија и дорзифлексија во согласност со телесната тежина и степенот на подвижност. За опцијата за враќање на енергијата се препорачува нога со хидраулика и пружина на карбонски нога. На крајот на способноста на зглобот на глуждот да се движи во насока на дорзифлексија, т.е. кога дорзифлексијата ќе престане, пролетта доживува претензија. Ова се прави со понатамошно поместување на тежиштето на телото пред потпорната точка на зглобот на глуждот. Пролетта се полни со енергија што може да се искористи за да се започне фазата на замав. Благодарение на хидрауличната функција, грбната положба на стапалото се задржува од фазата на терминален став, што значи дека корисникот има поголема далечина од земјата во фазата на замав. Во OSG, таквото стапало покажува доволно и контролирано движење во насока A-P и нема движење во насока M-L.

Генерално, мора да се наведе дека шемите за оценување на подвижноста во информациите на производителот не се применуваат секогаш. Табелите за избор на компоненти секогаш даваат мешавина од телесна тежина, големина на стапалото и степен на подвижност. Одлуката во корист на компонента за корисници на тешка категорија XXL се заснова многу повеќе на аспектот на телесната тежина отколку на големината и подвижноста на стапалото.

Барања за компонентите на колената

Прво и основно, мора да се земат предвид зголемените безбедносни барања на корисникот: колку е поголема телесната тежина и колку е поголема големината на телото, толку се повисоки безбедносните барања. Пациентите имаат намалено чувство на рамнотежа и се помалку способни да го сфатат движењето на коленото зглоб поради намалена самосвест.

Во случај на прекумерна тежина или тешки корисници, паѓања и несреќи може да имаат сериозни последици. Така, може да се зборува за потребата од „слепа“ сигурност во однос на безбедноста на коленото зглоб.

Безбедноста во зглобот на коленото може да се постигне преку различни компоненти: заклучување, структура на полицентрична оска, преместување на стожерната точка на коленото, хидраулика и амортизација на фазата на застанување. Електронските компоненти на коленото нудат предност што можат да бидат опремени со контрола на фазата на замав и замав. Не само фазата на поставување мора да нуди безбедност преку опциите за амортизација на хидрауликата - фазата на замав, исто така, мора да се контролира со намалување на амортизацијата на минимум или да реагира авто-адаптивно на промените во брзината на одење и наклонот на земјата. Адаптерот за колено реагира на фазата на застанување и фазата на замав на корисникот според моделот на одење. Дополнителна заштита од патување е исто така интегрирана во модерните делови на коленото контролирани од микропроцесор. Ако фазата на замав не може да се заврши поради надворешни влијанија, на пример, подигнат раб на тепих, амортизацијата на флексија повторно се активира во колен зглоб. Во случај на флексија на коленото што се генерира многу брзо, амортизацијата на флексија дури и целосно се затвора со цел да се избегне можен пад.

За корисникот, ова значи дека протетското стапало е подготвено повторно пред телото за следниот чекор кога ќе удри петицата и фазата на зацврстување може повторно да се започне со придушување на вообичаената фаза на став кога ќе се преземе тежината.

Пациентот XXL може да има корист во голема мера од микропроцесор-контролираните зглобови на коленото - постои само прашање на дозволена телесна тежина за соодветната компонента на коленото.

Специјални одобренија

Обично се можни посебни одобренија за обновување на протезата надвор од системите за мобилност на производителите и може да се побараат од производителите на компонентите. Следниве информации обично се потребни за ова:

  • Возраст
  • Тежина
  • работа
  • Слободни активности
  • Степен на мобилност
  • Големина на телото
  • Големина на стапалото
  • дополнителни товари што треба да се сноси
  • дневно одење

Ако производителот определи дополнителни посебни услови за ослободување на потребната компонента врз основа на овие информации, овие услови мора да се почитуваат. На пример, можно е да има зголемена потреба за интервали на услуги, поради зголемените побарувања на компонентите. Оваа одлука секогаш зависи од индивидуалниот случај и е единствена одговорност на производителот.

Цел: рехабилитација

Враќањето на мобилноста сè уште не значи целосна рехабилитација на пациентот, но тоа е првиот чекор, а тоа обично е многу мотивирачко за засегнатото лице. Протезата е проследена со физиотерапија и работна терапија, за кои е потребна многу упорност и издржливост. Со оглед на можните коморбидитети, тогаш терапевтите се соочуваат со задача да одлучат колку можат да очекуваат да направи дебелиот пациент. Правата протеза во основа е само порта за рехабилитација - вистинската работа за корисникот започнува само тогаш. Ортопедскиот техничар се соочува со задача да се соочи со повеќе прилагодувања и прилагодувања на статиката на протезата за време на мерката за рехабилитација. Промените во преостанатиот волумен на екстремитетот и однесувањето на одењето се многу веројатни, а ортопедскиот техничар мора да реагира на ова за да не го забави непреченото одвивање на процесот на рехабилитација.

Заклучок

XXL пациентите обично имаат зголемена потреба за безбедност, намалена подвижност, намален радиус на дејство и придружните болести споменати погоре. Дебелината не е ретко резултат на општа небрежност кон сопственото здравје. Не е секогаш така, но дебелината и/или дијабетесот во многу случаи се појавуваат токму поради оваа причина. Засегнатото лице е заглавено во маѓепсан круг, бидејќи ампутацијата значи дека има уште помалку движење, што му е итно потребно во случај на дебелина 6

Ортопедската технологија не може да привлече широк спектар на компоненти кога станува збор за избор на компоненти, но има добар опсег за корисниците до приближно 150 кг. Третманите што го надминуваат ова се многу ретки и обично не се достапни, бидејќи придружните околности на прекумерна тежина после голема ампутација се премногу тешки.

Труд рецензиран