За хирургијата за дебелина кај возрасните Medfield

Дебелината се дефинира како БМИ поголем од = 30 кг/м2. Ова е хронична болест која бара сеопфатна, долгорочна, мултидисциплинарна проценка. Кај избрани пациенти, операцијата за дебелина (или баријатриска хирургија) поврзана со промена на навиките во исхраната и одржлива физичка активност, е ефикасна за губење на тежината. Баријатриските интервенции овозможуваат и контрола на одредени коморбидитети, сето тоа за да се подобри квалитетот на животот и да се намали смртноста поврзана со дебелината. .

Потребни се шест состојби за да имаат корист од баријатриска хирургија

БМИ поголем од = ¥ 40 кг/м2 или БМИ поголем од = 35 кг/м2, со барем една коморбидитет подобрена по операцијата (хипертензија,
синдром на апнеја при спиење (САС), дијабетес тип 2, оневозможени остеоартикуларни заболувања, хепатална стеатоза, итн. .
неуспех на медицински, нутриционистички, диететски и психотерапевтски третман, за период од 6 до 12 месеци (губење на тежината, инсуфициенција или отсуство на губење на тежината)
добро информиран пациент (достапен леток за информации за пациентот)
предоперативна мултидисциплинарна проценка и управување со неколку месеци .
разбирање и прифаќање од страна на пациентот на хируршки и медицински мониторинг за цел живот .
прифатлив ризик од операторот .

Постојат контраиндикации, некои можат да бидат само привремени:

тешки когнитивни или ментални нарушувања;
тешки нарушувања во исхраната;
зависност од алкохол и недозволени и недозволени психоактивни супстанции;
болести кои витално вклучуваат краткорочна и среднорочна прогноза;
контраиндикации за општа анестезија;
отсуство и неможност на пациентот, претходно идентификувано да учествува во медицинско следење во текот на животот

Потребна е предоперативна медицинска психолошка и едукативна евалуација при операција на дебелина кај возрасни

истражување и евалуација на коморбидитети (хипертензија, синдром на апнеја при спиење, дијабетес, итн.)
проценка на однесувањето во исхраната и управување со какво било нарушување,
хранлива и витаминска рамнотежа,
горната дигестивна ендоскопија со истражување за постоењето на Helicobacter pylori.
психолошка/психијатриска евалуација: за сите пациенти кои се подложени на баријатриска хирургија.
терапевтско образование: физичка активност и диета .

Одлуката за интервенција

Се зема по мултидисциплинарна медицинско-хируршка дискусија (физичка сесија или други форми на консултации), која може да вклучува матичен лекар. .

Хируршките техники се ограничувачки или малапсорптивни.

Техники засновани исклучиво на ограничување на желудникот дозволете да ја намалите потрошувачката на храна со намалување на гастричниот капацитет, без синдром на малапсорпција:

прилагодлив појас на желудник;
надолжна гастректомија, гастректомија на ракав или гастректомија на ракав

Мешани медиуми што комбинира ограничување на желудникот со принципот на цревна малапсорпција со создавање краток спој или изводи:

гастричен бајпас
пренасочување на билиопанкреасот .

Лапароскопијата е првата препорачана рута .

Односот на ризик/корист на различни техники не потврдува супериорност на една техника над друга .

Колку се поефикасни интервенциите во губење на тежината (40-80% вишок тежина), тие се посложени и вклучуваат поголеми ризици: постоперативни компликации ризик од недостаток на исхрана и оперативна смртност (0-1%). Гастричниот прстен е помалку ризична, но помалку ефикасна интервенција. Наместо тоа, билиопанкреативниот шант е поризичен, но најефикасен при слабеење .

Морбидитет

Раниот морбидитет главно се должи на перфорации и дигестивни фистули, оклузии, хеморагични, тромбоемболиски и респираторни компликации.

Долгорочен морбидитет може да се должи на хируршка интервенција (лизгање на гастричен прстен, дилатација на гастричен резервоар, анастомотична стеноза, оклузија, миграција на прстен), нутриционистички (особено по операција за малапсорпција) или психолошки.

Мониторингот на пациентот треба да се изведува во текот на животот

Ова е обезбедено од мултидисциплинарен тим кој ја става хируршката индикација и од матичниот лекар.

се проценува кинетиката за слабеење и слабеење
се проценува за компликации на хируршката инсталација: некои симптоми можат да доведат до итна хируршка консултација

1. Рани симптоми: тахикардија, диспнеа, болки во стомакот, конфузија или хипертермија, дури и во отсуство на одбрана или контрактура .

2. Доцни симптоми: абдоминална болка, повраќање, дисфагија, оневозможувачки гастроезофагеален рефлукс.

превенција и откривање на недостатоци на витамини и исхрана, од кои некои може да доведат до сериозни невролошки оштетувања:

а. По операциите на малапсорпција, суплементацијата е систематска (мултивитамини, калциум, витамин Д, железо и витамин Б12, во повеќето случаи).

б.По ограничувачката операција, се дискутира според условите на клиничката и биолошката проценка

адаптација на кој било третман и доза

1. Баријатриската хирургија може да исправи одредени коморбидитети, понекогаш само неколку недели по операцијата (вклучително и дијабетес). Овие коморбидитети треба рано да се проценат повторно и третманот треба да се прилагоди.

2. Операциите на малапсорпција може да предизвикаат синдром на малапсорпција за разни лекови (антикоагуланти, тироидни хормони, антиконвулзиви и сл.), Затоа дозите треба да се прилагодат.

3. Гастроотоксичните лекови (аспирин, НСАИЛ, кортикостероиди, итн.) Треба да се избегнуваат што е можно повеќе. .

континуираното образование на пациентот (диета и физичка активност) започна во предоперативниот период, проверувајќи дали тој добро се прилагодува на неговите нови навики на јадење.
проценка на потребата од психолошко или психијатриско следење

1. Препорачано следење за пациенти со предоперативни нарушувања во исхраната или други ментални нарушувања .

2. Слабеењето може да доведе до психолошки промени со кои се управува повеќе или помалку лесно. Често е неопходен период на прилагодување кон промените за пациентот и околината околу него (двојка, семејство, социјална и професионална средина). .

може да се разгледа пластична и реконструктивна хирургија

Можно е 12-18 месеци по баријатриска хирургија, откако ќе се стабилизира губењето на тежината и во отсуство на неухранетост - се препорачуваат методи на контрацепција кога ќе се воспостави операција, потоа 12-18 месеци по операцијата.

1. Ефективноста на оралните контрацептиви може да се намали по операција за малапсорпција. Треба да се дискутира за друг метод на контрацепција.

2. Кога пациентот сака бременост по баријатриска хирургија, се препорачува нутриционистичка програма препорачана од мултидисциплинарен тим пред зачнување, на почетокот на бременоста, за време на бременоста и постпарталното .

3. Баријатриската хирургија е контраиндицирана кај бремени жени