За некои, спортот не е од корист
Јадете помалку јаглехидрати и одете 30 минути неделно за да започнете. Ваква реченица повеќе не може да се најде само во написи за совети, но сега има и на рецепти од медицински професионалци. Таа се нарекува промена на животниот стил и е обид на лекарите да ги наведат своите пациенти да се хранат поздраво и повеќе да вежбаат. Тие рутински го препорачуваат за дијабетес и калцифицирани артерии. Но, долго време требаше да помогне во неочекуваното: на пример, депресија и деменција.
Значи, дали можеме да се справиме со цивилизациските болести, кои ја прават богатата глобалната здравствена економија, но да ги направат сиромашни пациентите и здравствените осигурувања, ако човекот, овој мрзливец, се сложуваше само правилно?
Секој што сака да одговори на ова прашање е фатен меѓу фронтовите. Постојат специјалисти за превентивна медицина и исхрана кои велат: Да, тоа би било можно, но никој не нè слуша со години и сè уште премалку го прават тоа. И има скептици и медицински етичари кои мислат: ништо од ова не е докажано, и кој тогаш ни дава за право да мачиме луѓе со зелена салата и сквотови?
Не јадењето колачиња од чоколадо може да биде тортура
Работата брзо ескалира до нивото на основите - добра работа: На крајот на краиштата, лекарите се занимаваат со едно од најинтимните прашања од сите, имено како треба да живее некој. Неспорно е дека си правиме добро кога вежбаме и се храниме здраво. Ако и едното и другото би било лесно како гума за џвакање, никој не би расправал дали е во ред, разумно или најдобро да не се работи за должност. Но, тоа е поврзано со напор, во зависност од видот на лицето со значителна количина. Наместо да вежбаат, многумина од нас претпочитаат да лежат наоколу, а не јадењето чоколадни колачиња може да биде тортура. Значи, прашањето дали вежбањето и диетата треба да бидат терапија е полесно отколку што изгледа. И, кој продира зад велнес решетката на готови смути и договори за теретана, во медицински трнливата зона, треба да третира едноставни вистини барем неколку.
Еден од овој комплициран свет е Ханс-Улрих Хиринг, директор на Клиниката за ендокринологија и дијабетес на Универзитетот во Тибинген. Тој знае дека она што го откри во изминатите неколку години е прилично незгодно - дека дури има потенцијал да стане катастрофа во здравствената политика.
Промената во исхраната им помага на многу испитаници
Херинг и неговите колеги, како што тој самиот го опишува, „20 години собирале луѓе кои имаат статистички зголемен ризик од развој на дијабетес“. Овие вклучуваат луѓе со прекумерна тежина, оние со семејна историја и жени со гестациски дијабетес. Хиринг има 4.000 од овие луѓе заедно - некои од нив сега имаат дијабетес, некои не. Тој се прашува: што го прави едниот различен од другиот? И им помага да јадат поинаку и да вежбаат повеќе?
За таа цел, Херинг и неговите колеги од Германскиот центар за дијабетес континуирано ги следат 4000-те, неодамна имаше две важни студии од неговата компанија. Резултат: Повеќето од испитаниците, помеѓу 50 и 70 проценти, сметаат дека е корисно ако се придржуваат до правилата за диета и вежбање. Нивото на шеќер во крвта опаѓа, тие се чувствуваат подобро, им требаат помалку лекови, а не добиваат ниту оние кои немаат дијабетес. Останатите најмалку 30 проценти, вели Херинг, претставуваат двоен проблем: Тие воопшто не реагираат на промена на животниот стил - но во исто време им припаѓаат на оние кои имаат најголем ризик од дијабетес. Интересно е: некои од нив не се дебели. 20 проценти од тенки меѓу 4000 припаѓаат на оваа група со висок ризик. Во исто време, една четвртина од оние кои се всушност со прекумерна тежина не се бројат - тие немаат ниту еден проблем со метаболизмот за кој би помислиле дека може да имаат.
Некои колеги од Херинг тврдат дека треба да ги гледате овие луѓе доволно долго, тогаш тие ќе наидат на проблеми. Како и да е, знаењето е секако една работа затоа што збунува неколку причинители за кои се верува дека се сигурни: Оние кои се дебели имаат поголема веројатност да се разболат. Ако сте слаби, нема. „Дури и оние со нормална тежина не треба арогантно да ја задоволуваат својата нормална тежина“, вели Херинг. „И не сите луѓе можат самите успешно да направат нешто во врска со дијабетесот.
Нема право да му го препише својот живот на пациент
За лекарите, ова е ќорсокак за аргументација: Зошто луѓето со дијабетес треба да вежбаат и да се хранат здраво кога не им користи на незначителен број од нив? Сè на сè, студиите велат: Диетата и вежбањето работат добро за две третини од сите испитаници. Само на една од овие третини не е потребен третман итно - барем не ако гледате само на дијабетес и ги игнорирате сите други фактори, како што се благосостојба, проблеми со циркулацијата и болки во грбот. И за третина, ништо од ова воопшто нема да помогне. „Според податоците што ги имаме, немам право да му кажам на пациентот: Вие апсолутно треба да се казните сега“, вели Херинг.
Како и да е, ова не е аргумент за истражувачот да се откаже од промените во животниот стил во случај на дијабетес - само затоа што не станува збор само за дијабетес, туку и за коски, срце и расположение. Харинг е само за да разгледаме подетално. Што им помага на видовите со висок ризик, за кои здравата исхрана и вежбање немаат корист, но на кои им е потребна помош поитно од кој било друг? Тоа може да биде лекови, за уште повеќе вежбање и построга диета. Што е тоа што го зголемува ризикот од дијабетес ако тоа не е само телесна тежина?
Хиринг ги има своите први идеи: Се чини дека неповолната дистрибуција на маснотии во телото, на пример, игра улога. Неговата амбиција е да ги најде карактеристиките, биомаркерите, во крвта на пример, со кои лекарите можат брзо да утврдат во иднина: Дали мојот пациент спаѓа во ризичната група? Дали му помага ако препишем вежба и диета?
Не се докажани сите врски
Ваквите идеи го плашат Питер Наурот. Напишал книга, се вика „Здравствена диктатура“ и предупредува на „начин на живот што не го одржува ветеното“. Како и Харинг, Наурот е ендокринолог и професор на Универзитетот во Хајделберг. Тој се занимава многу со спорт, јаде здраво, никогаш не би советувал некого против тоа. Но, за да ги препорача и двете како терапија на сите пациенти, особено на оние кои треба да се измачуваат, тој нема докази дека е корисно. „Скоро сè што има во оваа област се студии за набудување“, вели Наурот. Со други зборови, ништо од ова, без оглед дали станува збор за намалување на јаглени хидрати или вежбање, не треба да се смета за научно евидентно во неговиот ефект врз здравјето.
Треба малку да се плеткаш. Всушност, многу откритија за исхрана и спортска медицина се засноваат на набудување. Постојат безброј студии кои покажуваат дека вегетаријанците имаат помала веројатност да бидат со прекумерна тежина и со помала веројатност да имаат висок крвен притисок - некои од студиите врз основа на кои, на пример, германското друштво за исхрана веќе не советува против „постојана храна без месо“ се од овој формат . Позитивните ефекти во ваквите набудувачки студии можат да имаат секакви причини: На пример, тие можат да произлезат од фактот дека луѓето со свесна диета се исто така свесни за други работи - спортот, на пример, доволно спие, такво нешто.
Студиите, како што се оние на колегата на Наврот, Хиринг во Тибинген, се повеќе од тоа - тие не само што ја набудуваат врската, туку и пробуваат што се случува со луѓето под одредени услови. Таквите таканаречени интервентни студии се вообичаени и сè почести при тестирање на лекови за да се потврдат диети и терапии за вежбање.
Промените во животниот стил исто така можат да го влошат квалитетот на животот
Авторот на книгата Наурот смета дека тоа е нешто сепак - но исто така ги критикува овие студии. „Се мерат погрешните параметри“, вели тој. „Се тестира дали некој губи тежина од диета и вежба, дали му паѓа нивото на шеќер во крвта - но не и дали оваа личност има помалку срцеви удари, умира подоцна или станува потреба за грижа.“ Наврот значи дека одрекувањето и тортурата се статистички методи Ефект, исто така, навистина направи нешто корисно во неговиот живот.
Самиот Наврот цитира студии кои покажуваат дека постарите луѓе, на пример, имаат мал ризик од смрт ако имаат малку прекумерна тежина. Покрај тоа, ефектот од промените во животниот стил е често изненадувачки мал - и тоа е особено фатално за оние кои треба да се присилат да прават неделно џогирање. „Едно истражување покажа дека промените во животниот стил можат да влијаат на квалитетот на животот лошо како помал мозочен удар“, вели Наурот.
Тој не сака сето ова да се толкува како догматски како што ја претпоставува другата страна, „учениците на животниот стил“. За Навурот, исто така, нема сомнение дека се јадеш болен, дека имаш премногу прекумерна тежина може да биде опасно. „Но, не е докажано пресвртот дека здравјето може да се консолидира преку здрава исхрана“, вели тој. За него, свртувањето на медицината кон промена на животниот стил е обид да се направат луѓето здрави - наместо да се ограничиме на традиционалниот и правилен бизнис, имено лекување на болести.
Наурот е прилично сам со оваа фундаментална критика, барем сега. Пред десет или дваесет години „изродите на промена на животниот стил“ сè уште стоеја настрана во дворот на училиштата за медицина, додека оние со паркови опрема и скапи лекови беа меѓу најкул. И до ден денес сè уште се смета за похеројско да може да се каже за последната успешно борбена белодробна емболија отколку за испраќање на пациент дома со топли зборови дека две третини од калориите изедени до сега исто така би го сториле тоа.
Но: Вежбањето и свесното јадење, патем претежно медитеранска, сега се поврзани со нови болести секоја недела. За се повеќе и повеќе од нив, медицинските здруженија дури препорачуваат прво промена на животниот стил, а потоа, можеби, и лекови. Малку по малку станува збор и за болести за кои дури и fansубителите на животниот стил не би помислувале долго време.
Вежбањето и здравата исхрана можат да помогнат против деменција
Деменцијата е таков пример. Истражувачи од Финска и Шведска покажаа позитивни ефекти од вежбањето и здравата исхрана врз луѓето изложени на ризик од деменција во голема студија. 1260 од нив беа регрутирани, половина добија само предавања за исхрана, другата половина програма за вежбање, чести прегледи и когнитивна обука на компјутер. После две години, последната група се претставила за 25 проценти подобро од првата во невропсихолошките тестови. Тие беа во можност да ги подредат своите мисли за 83 проценти подобро, брзината на обработка на информациите беше поголема за 150 проценти.
Нешто вакво е поволно регистрирано, но сепак е првенствено тема за истражувачи и етички дебати. Затоа што: Најважните податоци доаѓаат од изминатите десет години и тие сè уште не се етаблирале како ново знаење; Препишувањето лекови е сè уште помалку време, а превентивната медицина, како што може најдобро да се нарече дисциплината, тешко дека игра улога во обука на медицински професионалци. Во Германија има само неколку лекари кои им даваат многу простор на промените во животниот стил во нивната секојдневна пракса.
Мали промени можат да бидат доволни
Но, можете да ги најдете. Матијас Ридл од Хамбург е еден од нив, како и Андреас Михалсен од Берлин. Едниот ги советува луѓето за исхрана, другиот исто така вклучува јога и медитација во неговите терапии. И двајцата велат: Скоро повеќе нема хронични болести за кои вежбањето, диетата или намалувањето на стресот не се научно докажани како терапија, барем на почетокот. Да, сè уште недостасуваше доволно валидни податоци за многу, но сè што е на располагање укажува на иста насока: дека може поефикасно да се помогне со диета и вежбање отколку со таблети. Ридл и Михалсен велат: Да, ваквата терапија е поисцрпувачка за секого. Но, ако ја избришете парелигиозната прашина од догматски пораки за промена на животниот стил, тоа функционира.
Во практиката на Ридл во Хамбург, изгледа вака: кога некој пациент доаѓа кај него, често луѓе со дијабетес, болки во грбот, кардиоваскуларни проблеми, лекарот прво го одзема стравот дека неговиот живот ќе биде страшен во иднина станува. „Оставаме 80 проценти од диетата како што се навикнати луѓето“, вели Ридл. Ако ги смените преостанатите 20 проценти, тоа е доволно - и ќе поминете без забрани. Значи, тортата можеби е дозволена ако тоа е најважната работа за пациентот, но можеби белиот леб треба да отстапи.
Според зборовите на Ридл, ова работи многу подобро отколку диета од 100 проценти и многу подобро отколку да се следи нов тренд на исхрана секоја недела. Дури и на тренинзите во Хамбург, ова не работи за сите луѓе, туку за повеќето од нив. Според нутриционистот, 70 проценти успешно слабеат, се чувствуваат подобри, а нивните вредности се подобруваат. „Гледаме дека на пациентот му оди подобро“, вели тој и дека знае дека ова не е научна изјава. „Но, ние работиме во авангарда“.
Историчар по медицина, Волфганг Екарт: „Задоволството од страдањето денес е посилно“
Господине Екарт, зошто диетата и вежбањето одеднаш се вакви проблеми во медицината?
Здравствената самоуправа е во пораст, но трае нешто подолго. Враќањето во автономното јас лесно може да се пронајде во изминатите 20 години.
Всушност, тоа е древна етика во исхраната. Прашањето што јадам и како живеам беше втор столб на здравствената заштита во античко време - ниту тогаш медицината и хирургијата немаа што да понудат. Оттогаш тешко дека има лекар кој не проповедал покрај својата терапија: Бидете умерени. Во дваесеттите и триесеттите години на минатиот век сè уште имаше многу радикални предлози во Америка под натписот „Слабоста е злосторство“. Во оваа смисла, слабоста е кривично дело на кое не треба да го изложуваме општеството како индивидуи.
И од таму потекнува сегашното движење?
Таа ја има барем истата привлечност: направете нешто за себе. Значи, не е сè толку ново; само многу заинтересирани страни кои се нови. Бидејќи тие одеднаш го прават само-режираното јас многу шармантно од економска гледна точка, тоа беше во можност да стане независно.
Во минатото требаше да се донесете на лек од Кнајп, а денес уживате да го правите тоа?
Да, желбата да страдаме за здравје денес е секако поизразена. Но, постои и друг аспект: областа на личното однесување е крајно морализирана. Се разбира, ова им користи на оние кои потоа ги нудат вистинските производи за луѓето кои страдаат од слабост - од смути до спортски обувки на Адидас. Но, медицинските професионалци исто така го користат механизмот кога велат: Ако продолжите да пиете, јадете и пушите вака, вашите коронарни артерии наскоро ќе завршат.
Но, не може да се каже позитивно дека лекарот му дава можност на пациентот повторно да го земе своето здравје во свои раце?
Тоа изоставува сè друго што знаеме за развојот на болести, на пример, делот на генетската определба. Без оглед колку се однесуваат одлично, некои луѓе сè уште заболуваат од рак на простата или рак на дојка. Покрај тоа: Овие се сите феномени со кои главно се среќавате во средната и горната класа - одржувањето на животниот стил е скапо.
Но, сè уште нема знаци за свртување на овој здравствен мегатренд.
Тоа е веќе глобален тренд, барем една од богатите земји. Во моментов има две движења кои се разминуваат. Од една страна, постои ова самоодговорно движење за живот - што има смисла кај многу болести. И од друга страна, тука е трендот кон сè поскап и покомплексен лек. На пример, во терапија со карцином - целосно се оддалечувате од упатствата и ја гледате индивидуалната личност, до нивната генетска определба, а потоа соодветно ја дизајнирате терапијата.
Професор Волфганг Екхарт е на чело на Институтот за историја и етика во медицината на универзитетот Рупрехт Карл во Хајделберг.