За вас прочитате Употреба на натриуретични пептиди - Практичен водич на ESC - Извадоци од

[Медицина - Прочитај за тебе] Здружението за срцева слабост (HFA) во рамките на Европското здружение за кардиологија (ESC) неодамна објави преглед на практични совети за разумна употреба на натриуретични пептиди (NP), ракување со измерените вредности и индикации за можни стапици

Употреба и толкување

Клинички контекст: НП секогаш треба да се гледа во целокупниот клинички контекст.
Што велат маркерите: НП се маркери за волуменот или оптоварувањето на притисокот врз срцето.
Индикација: НП ја поддржуваат раната дијагноза на срцева слабост и овозможуваат раслојување на ризикот. Тие треба да се мерат кај сите пациенти со симптоми на ХИ (на пример, отежнато дишење и/или замор), без оглед на тоа дали станува збор за влошување на постоечки ХИ или првична дијагноза.
Доколку т.н. "суви вредности" се достапни за стабилни пациенти, овие пациенти можат подобро да се проценат во фаза на акутен недостаток на здив. Удвојувањето (или повеќе) на концентрациите на НП сугерира промена на состојбата, на пример, декомпензација.
Диференцијална дијагноза за отежнато дишење: Многу високата дијагностичка точност на НП овозможува диференцијација помеѓу ХИ и другите причини за диспнеа. Колку е поголема концентрацијата на НП, толку е поголема веројатноста за недостаток на здив поврзан со ХИ.
Специфични вредности на пресек: Ограничувањата за одлука за акутен и хроничен ХИ се различни. Во случај на акутен HI (многу висок притисок на полнење) со акутна диспнеа, пресекот е поголем отколку кај хроничен HI и диспнеа за време на вежбање (благ пораст на притисокот на полнење во состојба на мирување) (Таб. 1).
Дебелина: Луѓето со прекумерна тежина покажуваат помала концентрација на НП и бараат приближно 50% пониски вредности на пресек.
Прогноза: Кај стабилни HI пациенти, но исто така и кај оние со други срцеви заболувања (на пр. Миокарден инфаркт, срцеви валвули, атријална фибрилација, белодробна емболија), вредностите на НП имаат висока прогностичка точност во однос на смртноста или хоспитализацијата поврзана со ХИ.
Навремено откривање и спречување: Скрининг со НП за рано откривање на релевантни срцеви заболувања (вклучително и систолни дисфункции на левата комора) кај пациенти со кардиоваскуларни фактори на ризик овозможува да се преземат насочени мерки за да се спречи ХИ.
Споредба на обележувачи: BNP, NT-proBNP и MR-proANP (сред регионален proANP) се споредливи во однос на дијагностичката и прогностичката точност.
Понатамошна дијагностика: НП не може да ја идентификува причината за ХИ. Причината за покачените вредности мора секогаш да се разјасни заедно со слики.
Значење во случај на шок: Кај пациенти со шок, НП не може да се користи за да се утврди причината (на пример, кардиоген наспроти септичен шок), но тие остануваат прогностички релевантни.
Пациенти со белодробни заболувања: Точноста на НП за дијагностицирање на ХИ кај постојните белодробни заболувања е непроменета.
Пациенти со бубрежна болест: Тековните податоци покажуваат дека НП се зголемени кај бубрежни заболувања од мултифакториелни причини. Деградацијата на НП не се случува исклучиво, како што често се претпоставува, туку само околу 25% ренално. Бидејќи бубрежната дисфункција е во силна корелација со возраста, прилагодувањето за дијагностицирање на ХИ не е потребно при користење на специфични за возраста вредности на пресек за NT-proBNP. Поради недостаток на податоци, не е препорачливо да се утврди НП кај пациенти со дијализа.
Пациенти со дијастолна дисфункција: Тежината на дијастолната дисфункција е во корелација со плазматската концентрација на NT-proBNP и BNP.
Пациенти со атријална аритмија: Додека не се докаже спротивното, треба да се претпостави дека овие пациенти имале HI.
Пациенти на терапија со сакубитрил/валсартан: Оваа класа на лекови се чини дека влијае на концентрацијата на оние НП кои се распаѓаат од неприлизин. Овие вклучуваат БНП и АНП. Точните механизми за ова се уште не се јасни. Во моментов, NT-proBNP е биомаркер по избор за да се измери сериозноста на HI кај пациенти кои примаат сакубитрил/валсартан или да го следат успехот на терапијата.
Пациенти со акутна или хронична исхемија: НП независно и точно го предвидуваат ризикот од смртност кај пациенти со акутен коронарен синдром, над тоа тие не даваат никакви дијагностички информации.

Неочекувано ниски вредности

Прекумерна тежина: Посебно внимание на вредностите на НП е потребно со БМИ> 30 кг/м2. Овде мора да се разгледа пресекот што е приближно 50% понизок.
Настани над левата срцева валвула (на пр. Митрална стеноза, митрална регургитација): Во споредба со НИ со тешки симптоми, концентрациите на НП можат да бидат ниски на почетокот, бидејќи стресот на левата комора е сè уште мал. Ако wallидот на миокардот не е абнормално истегнат, НП се нормални или само малку зголемени.
Блесок на белодробен едем: Кај пациенти со ХИ симптоми кои се развиле многу брзо (на пример, во рок од еден час), концентрациите на НП можат да бидат релативно ниски.
Замор: Кај некои пациенти со ХИ, заморот е доминантен симптом, додека отежнато дишење е благ или непостоечки. Дијагностичката изведба на НП во оваа поставка не е добро документирана во споредба со пациентите со типични симптоми.

Понатамошни индикации за НП

Пациенти со висок кардиоваскуларен ризик: Одредувањето на НП од страна на општите лекари или дијабетолозите кај пациенти со висок ризик (на пример, пациенти со висок крвен притисок и дијабетес мелитус) помага да се земат предвид или иницираат насочени превентивни мерки (на пример, адаптација на терапија со ренин-ангиотензин). Ова може да го спречи или забави развојот на HI.
Стратификација на ризикот пред операција за некардиолошки операции: Предоперативната концентрација на НТ-проБНП кај некардиолошките операции се покажа како силен предиктор за ризикот од постпроцедурални компликации (смрт, миокарден инфаркт и акутен ХИ).

Знаење за вежбање

Одредувањето на НП им помага на клиничарите да ги проценат своите пациенти во различни клинички ситуации. Вредностите помагаат

ако се идентификува или исклучи срцева болест
во диференцијална дијагноза, ако симптомите се можни за ХИ
во прогнозата.