Зачувување на забите и спречување на нарушувања во исхраната - само проблем на пубертетот; Детали за AMP
Нарушувањата во исхраната се едни од најчестите хронични заболувања кај млади жени и покрај психолошки и соматски симптоми, доведуваат и до проблеми со забите, чии ефекти може да бараат нега на забите или третман над пубертетот. Во контекст на овој напис, врз основа на краток опис на најчестите нарушувања во исхраната, опишани се ефектите врз тврдата забна материја и се објаснети мерките за превенција и третман на дефекти на тврдата супстанција на забот.
Дефиниција и епидемиологија на нарушувања во исхраната
Анорексија нервоза (анорексија) се карактеризира со мала телесна тежина, што првенствено е предизвикано од глад или одбивање да се јаде, а можеби и од прекумерна спортска активност и се заснова на нарушување на сликата на телото и силен страв од зголемување на телесната тежина. Тежината на телото е најмалку 15% под нормата или индексот на телесна маса (БМИ) е под 17,5 кг/м2.
Булимијата нервоза (зависност од јадење и повраќање) се карактеризира со често прекумерно јадење, во кое се јаде голема количина храна за кратко време. Со цел да се спротивстави на внесот на калории и да не се здебели, засегнатите често повраќаат или користат други мерки за намалување на телесната тежина, на пр. Б.Лаксативна или диуретична злоупотреба, рестриктивна диета. Засегнатите обично имаат нормална тежина; Анорексија нервоза често се јавува во минатото.
Нарушувањето на прекумерно јадење (нарушување на прејадување) има периодични епизоди на прејадување, во кои се трошат големи количини за краток временски период без да се преземат регулаторни контрамерки. Прејадувањето се заснова на губење на контролата, така што се консумираат големи количини храна без да се чувствувате гладни и додека не се појави непријатно чувство на ситост. Честопати, луѓето не јадат храна во друштво поради чувство на срам.
Преваленцата на анорексија нервоза кај девојчиња и млади жени е 0,6-1%; тие имаат околу дванаесет пати поголема веројатност да бидат погодени од момчињата и младите мажи. Преваленцата на булимија нервоза се проценува дека е нешто поголема (1-2%). Типична возраст на почетокот на болеста е пубертетот, иако болеста обично се јавува порано кај анорексични пациенти (приближно 14-16 години) отколку кај булимични пациенти (приближно 17-18 години). Нарушувањето на прекумерно јадење е најчесто нарушување во исхраната кај популацијата и погодените пациенти обично се значително постари. Покрај тоа, зависноста од храна влијае на машки и женски пациенти скоро подеднакво често [1].
Оштетување на структурата на забите кај нарушувања во исхраната
Генерално, зголемена преваленца на забни ерозии може да се забележи кај пациенти со нарушувања во исхраната. Стоматолошките ерозии се предизвикани од редовно внесување на егзогени (претежно храна) или ендогени киселини (стомачна киселина), при што процесот се модифицира со разни биолошки (на пр. Сува уста) или фактори зависни од однесувањето (на пр., Фреквенција на контакт со киселина). Во зависност од причината за ерозијата (егзогена или ендогена), постојат разлики во обемот и локацијата на ерозиите [2].
Пациентите со булимија нервоза се особено често погодени поради само-индуцирано повраќање (сл. 1 и 2), а бројот на еродирани заби е во корелација со времетраењето на болеста [3]. Најсилно погодените забни површини се палаталните површини на максиларните предни заби, но исто така може да бидат засегнати и сите други заби [4]. Поради вообичаено ниската pH вредност на киселата содржина на желудникот, ерозиите предизвикани од повраќање напредуваат многу брзо, така што и редот на забите е скратен (Слика 2). Покрај тоа, повраќањето исто така предизвикува дигестивни ензими да влезат во усната шуплина, што може да ја деградира органската матрица на дентинот, така што лезијата продолжува да напредува. И покрај тоа, не сите булимични пациенти имаат ерозија. Во неодамна објавената студија се покажа дека ензимската активност во плунката може многу да варира кај булимични пациенти, што исто така може да објасни зошто не се погодени сите пациенти или се подеднакво погодени [5].
Како резултат на променетата шема на исхрана, стоматолошка ерозија може да се забележи и кај аноректични пациенти кога се консумираат храна и пијалоци кои се потенцијално ерозивни со цел да се ограничат калориите (на пример, овошје, зеленчук, овошни сокови, „лесни“ пијалоци). Сепак, пациентите со анорексија или булимија нервоза обично немаат зголемена преваленца на кариес. Спротивно на тоа, преваленцата на кариес и ризикот од кариес може да се зголеми кај пациенти со прекумерна тежина кои страдаат од прејадување [6].
Терапевтски стратегии за третман на стоматолошки ерозии кај нарушувања во исхраната
Нарушувања во исхраната обично се јавуваат за време на пубертетот (слика 1), поретко во подоцнежниот живот (слика 2) и често имаат хроничен тек. Епидемиолошките студии покажаа дека само околу две третини од пациентите погодени од булимија можат да се излечат или да доживеат подобрување на клиничката слика. Хроничен тек или изразување на друго нарушување во исхраната е забележано кај околу една третина од пациентите [7]. Покрај тоа, пациентите со нарушувања во исхраната често се истовремени нарушувања на анксиозноста, како што се Б. имаат стоматолошка фобија. Како резултат, посетите на стоматолог често се избегнуваат или одложуваат и покрај симптомите [8].
Како и да е, стоматологот често ја поставува првата сомнителна дијагноза на нарушување во исхраната поради карактеристичните дефекти на структурата на забот и други орални манифестации (на пр. Оток на паротид, олигосија, фибрилација, горење јазик) Примарна цел е потоа да се мотивира пациентот да помине низ психијатриска терапија, дури и ако пациентите со нарушувања во исхраната често не сакаат да ја признаат својата основна болест и првично да одбијат психотерапевтски совет или третман.
Во понатамошниот тек, целта е да се спречи понатамошно губење на структурата на забот дури и ако продолжи изложеноста на киселина. За да се неутрализира киселата pH вредност што е можно побрзо, усната шуплина треба да се исплакне веднаш по повраќање (на пр. Вода, миење на устата со флуор). Гума за џвакање исто така може да помогне во неутрализирање на киселата pH вредност. Сепак, треба да се воздржите од четкање на забите веднаш по контакт со киселина, со цел да се избегне понатамошно механичко оштетување на деминерализираната и омекната површина на забот. Во присуство на дентински ерозии, се препорачува време на чекање од 30-60 минути за да се овозможи површината повторно да се зацврсти преку контакт со плунка [9].
Со цел да се заштити забната површина од киселински контакт, особено погодените забни површини може да се запечатат (на пр. Лепило за дентин, [10]). Редовната употреба на флуориди е погодна за домашна употреба, со тоа што флуоридните соединенија со поливалентни метални јони (калај, титаниум) се во состојба да формираат талог на површината на забот кои се значително поотпорни на киселина од горниот слој сличен на калциум флуорид, што се произведува по примената на Се формира натриум или амин флуорид. На пазарот веќе се достапни раствори за плакнење на устата и пасти за заби кои содржат калај флуорид или калај хлорид и се значително поефикасни од препаратите со конвенционални флуориди [11]. Сепак, ефектот на други препарати што ослободуваат калциум и фосфат и нанохидроксил не е докажан [12].
И композитни пломби и индиректни реставрации со керамички парцијални круни или фурнири може да се користат за ресторативна терапија. Ако дефектите на ерозивните тврди заби на супстанцијата веќе доведоа до губење на вертикалната димензија, претходно може да биде потребно покачување на залак. Оваа елевација на залак може да се постигне и стабилизира со употреба на оклузална шина или долгорочни современици. Во минатото, индиректните реставрации често се користеа кога вертикалната димензија се губеше за повеќе од 2 мм. Реконструкцијата на поголеми загуби во висина на залак со директни лепила, оклузални композитни реставрации, исто така, може да се смета како ефективна алтернатива што е нежна за структурата на забот. За да се оптимизираат резултатите, лабораториски изработени мини пластични шини може да се користат врз основа на восок, како помошно средство за создавање реконструкција (Слика 3 а и б).
Неколку студии се спроведени до денес за стапката на преживување на директни и индиректни реставративни реставрации во забни ризици од ерозија. Сепак, веројатно е дека веројатно е долготрајна успешна ресторативна терапија без каузален третман на нарушување во исхраната (слика 4).
Крајна линија: нарушувања во исхраната - само проблем со пубертетот?
Нарушувања во исхраната обично се јавуваат за време на пубертетот и често се хронични. Како резултат на чест контакт со киселина (на пример, повраќање), многу од погодените пациенти развиваат ерозивно оштетување на тврдата структура на забот, што, без соодветни секундарни превентивни мерки, може да доведе до болна преосетливост, како и до функционални и естетски промени. Поради типичните орални симптоми, сомнителната дијагноза за нарушување во исхраната честопати ја поставува стоматологот. Сепак, мора да се земе предвид дека многу пациенти првично не покажуваат никаков увид во болеста и/или не се подготвени да добијат интензивна стоматолошка нега. Покрај тоа, психотерапевтскиот третман не е секогаш успешен.
Така, стоматолошката нега и третман на пациенти со нарушувања во исхраната обично ќе ја преживеат фазата на пубертет - особено ако сеопфатен ресторативен третман стана неопходен на рана возраст и соодветните третмани за следење (на пр. Обновување на реставрацијата) се неопходни во текот на животот моќ.