ЗАЕДНИ ПОВРЕДИ НА ARTЕЛИЦА (КОНДРАЛНО, ОСТЕОХОНДРАЛНО) НА КОЛЕНО
Зглобната 'рскавица е бисерно бела мембрана што ја покрива коската на зглобовите и се смета за најблагородна структура на зглобот. Уништувањето или исчезнувањето на зглобната 'рскавица на големи површини практично значи инсталација на остеоартритис, односно целосно оштетување на зглобот, ситуација во која терапевтските решенија повеќе не вклучуваат заздравување на оваа структура, туку нејзина замена со протеза, артропластика.
Зглобната 'рскавица е прстенеста, односно нема нервни завршетоци, што овозможува толеранција на притисок без болка (на пр. Телесна тежина) на две или повеќе коски што доаѓаат во контакт. Преку исчезнување на 'рскавицата, се појавува непрекинат контакт (на популарен јазик "коска на коска"), болен, а понекогаш и осетлив (коска пукнатини) - гонартроза.
Артикуларните 'рскавични лезии најчесто се класифицираат во четири степени (Outerbridge, ICRS), во зависност од длабочината на лезијата, степенот IV е најтежок (практично исчезнувањето на' рскавицата што ја покрива коската во опишаниот регион). Длабочината и обемот (површината) на лезијата се многу важни. Екстензивната лезија на 'рскавицата или онаа што се јавува во неколку оддели (медијална, странична, фемуро-пателарна) е практично класифицирана како остеоартритис и има корист од соодветниот третман, што често значи протеза (артропластика) на зглобот.
Механизмот на изгледот од овие лезии е или трауматски (коскени контузии или фрактури) или дегенеративни како кај артрозата. Разликата лежи во квалитетот на 'рскавицата во околните области (обично е добро кај млад пациент кој претрпел траума и слаб, во различен степен, во случај на остеоартритис).
Исто така, постои можност за повреди предизвикани од инфаркт (недостаток на крв и затоа кислород) на основната коска, како при дисекција на остеохондритис, болест на Фрајберг, Коениг итн., Вториот се појавува во други коски.
дијагноза на лезии на зглобната 'рскавица следи неколку фази: клиничкото сомневање предизвикано од болка присутна спонтано, при палпација и при одредени провокативни маневри (диференцијална дијагноза со други потенцијални интраартикуларни лезии, на пример, мениска), проследена со преглед на слика:
- едноставна радиологија - Радиографијата на коленото на лицето и профилот секогаш се изведува "на оптоварување" (пациентот мора да стои при вршење на х-зраци) - има стеснување на внатрешниот или надворешниот простор на зглобовите, појава на остеофити (дополнително производство на коски, абнормално, итн.). Радиолуцентниот заеднички простор не е слободен простор, но нормално е окупиран од зглобната 'рскавица, што не се „гледа“ радиолошки - исчезнувањето или намалувањето на овој простор значи исчезнување или намалување на рскавицата.
- Нуклеарна магнетна резонанца (МНР) ни носи поточни информации и идентификува фокални лезии кои не ја менуваат големината на заедничкиот простор и оската на екстремитетите, идентификувајќи други лезии на интраартикуларните структури (менискуси, лигаменти и сл.).
- истражувачка артроскопија (минимално инвазивна хирургија со помош на минијатуризирана видео камера) носи најмногу информации и може да продолжи со потребните терапевтски процедури.
Профилакса и хигиенско-диететски третман во лезии на зглобната 'рскавица
- одржување или намалување на индексот на телесна маса (BMI) на нормални вредности
- одржување на разумно ниво на активност, без продолжена имобилизација, но исто така и без големи напори
- избегнување колку што е можно на третмани докажани како можна етиологија на коска или 'рскавична некроза (кортизон, вишок нестероидни антиинфламаторни лекови, некои цитостатици)
- ограничување на потрошувачката на алкохол
Адјувантен/хондропротективен третман во лезии на зглобната 'рскавица
- Инфилтрациите со стерилни васкоеластични раствори - деривати на хијалуронска киселина - имаат механичка улога на емулгирачки површини и подобрување на квалитетот на синовијалната течност
- Инфилтратите PRP (плазма богата со тромбоцити) - концентрат добиен од сопствената крв на пациентот - се одделуваат со центрифугирање на плазма богата со тромбоцити кои содржат фактори на раст - тие се потпираат на стимулирање на процесот на самопоправка. Постои и варијанта на крв земена од илијачен гребен, која исто така може да содржи матични клетки - Концентрат на коскена срцевина
- разни орални препарати кои содржат составни елементи на 'рскавица или синовијална течност - се класифицираат како додатоци на храна
Хируршки третман на изолирани хондрални лезии
Во случај на изолирани лезии на зглобната 'рскавица, важно е да се идентификува квалитетот на основната коска. Во случај на посттрауматски повреди обично наоѓаме едем на коските што ќе се повлече со текот на времето, во случај на дисекција на остеохондритис имаме некротична коска поврзана со оштетување на 'рскавицата, а кај дегенеративните лезии коската е склеротична, кондензирана.
Комплексни лезии кои вклучуваат и коска и 'рскавица се третираат со отстранување на коската и' рскавицата и нивно заменување со слична структура или од ист пациент или од вештачки композитни структури. Категориите на методи за поправка на зглобната 'рскавица се:
Ако лезиите на 'рскавицата се сериозни, но ограничени на еден оддел на коленото и се поврзани со деформација на механичката оска на екстремитетот (како што е прикажано погоре на радиографијата, левото колено кое сè уште има простор на зглобовите), кај млади пациенти може да се избере и за придружна хируршка процедура наречена остеотомија (најчеста проксимална тибија) која ја сече тибијата, го менува аголот и ја преориентира целата оска на екстремитетот.
Кога лезиите на зглобната 'рскавица се обемни и длабоки, се разгледува делумна или тотална артропластика на зглобот (види протеза на коленото).
Резултатите од процедурите за реставрација на зглобната 'рскавица се многу варијабилни (стапката на неуспех пријавена во однос на потребата за повторна инвенција е помеѓу 15 и 45%) и зависи од многу фактори, вклучително: