Замастен црн дроб Чест проблем кај дијабетисот PZ - Pharmazeutische Zeitung

Кристина Хоман-edеди

06.12.2018 13:26 часот

Степенот на фиброза на црниот дроб може да се процени со употреба на комбинација на одредени лабораториски вредности. Фото: Фотолија/jarun011

Безалкохолен замастен црн дроб (НАФЛД) е едно од најчестите хронични заболувања на црниот дроб кај индустриски развиените народи. Околу една третина од возрасната популација е засегната тука. Тоа е уште почеста кај пациенти со дијабетес тип 2 (Т2Д): околу 70 проценти од нив имаат замастен црн дроб, објави професор д-р. Јорг Бојунга од Универзитетската болница Франкфурт на Мајна на заедничката конференција на германското друштво за дијабетес (ДДГ) и германското друштво за дебелина (ДАГ) во Визбаден. Дијабетичарите тип 1 се погодени поретко; околу 40 проценти од нив имаат замастен црн дроб.

NAFLD може да се развие во хепатитис, познат како безалкохолен стеатохепатитис (NASH), ако црниот дроб стане замастен. Како што напредува болеста, може да се појават фиброза и цироза на органот. 40 проценти од пациентите со дијабетес веќе имаат фиброза. „Ова е релевантен клинички проблем“, вели Бојунга. Минатата година, за прв пат во САД, беа извршени повеќе трансплантации на црн дроб за замастен црн дроб отколку за вирусен хепатитис, исто така затоа што хепатитисот Ц сега може да се третира добро.

И обратно, замастениот црн дроб често претходи на дијабетес, вели Бојунга. „Има смисла да се бараат нарушувања на метаболизмот на дијабетес мелитус и липиди кога има докази за заболување на замастен црн дроб.“ Доколку се присутни замастен црн дроб и дијабетес, кардиоваскуларниот ризик е значително зголемен. „Во случај на едноставен замастен црн дроб, смртноста е зголемена не поради црниот дроб, туку поради кардиоваскуларните проблеми“, пријавил докторот. Меѓутоа, ако замастениот црн дроб се развие во фиброза, смртноста како резултат на заболување на црниот дроб е зголемена.

Хепатоцелуларниот карцином (HCC), кој може да се развие од фиброза, е особено опасен. Додека ХЦЦ беше редок поради замастен црн дроб, тој денес е многу почест. „Оваа тема ќе нè зафати во иднина“, вели дијабетологот. Ризикот од ХЦЦ за пациенти со Т2Д е околу 2,5 пати поголем од просекот на популацијата. „Колку подолго трае дијабетесот, толку е поголем ризикот од карцином.“ За разлика од вирусниот хепатитис, пациентите со масно заболување на црниот дроб веќе се изложени на ризик пред да се појави цироза.

Лекови со поволни или неповолни ефекти

Како може да се намали ризикот од ХЦЦ кај дијабетичарите? Студиите покажаа дека различни антидијабетични лекови имаат различни ефекти врз здравјето на црниот дроб. Кај дијабетичарите тип 2, на пример, инсулинската терапија треба да се користи доцна, бидејќи овие студии покажаа дека тие се поврзани со зголемен ризик од HCC. Каузалност сè уште не е докажана, рече Бојунга, но таа е очигледна. Метформин, од друга страна, го намалува ризикот од HCC по неколкугодишна употреба, приближно на ниво на луѓе без дијабетес.

Агонистите на рецептори на GLP-1 се чини дека ја намалуваат количината на маснотии во црниот дроб. Во студијата во фаза 2 LEAN, ефикасноста на GLP-1 агонистот лираглутид беше испитана кај дебели пациенти со NASH. Со супстанцијата, постоеше резолуција на NASH кај значително повеќе пациенти во споредба со плацебо, имено кај 39 наспроти 9 проценти.

Инхибиторите на DPP-4 (глиптини) се чини дека се неутрални во однос на здравјето на црниот дроб, објави Бојунга. Сè уште нема многу податоци за инхибиторите на SGLT2. Шведска студија го испитала ефектот на дапаглифлозин (10 mg/d) сам или во комбинација со омега-3 масни киселини (4 mg/d) кај пациенти со T2D и NAFLD. Со комбинацијата, процентот на маснотии во ткивото на црниот дроб значително се намали, со монотерапија сите измерени вредности на црниот дроб се подобрија.

Статините како заштита на црниот дроб

Може ли да се користат статини за заболување на црниот дроб? Многу лекари велат не, објави Бојунга. Супстанциите имаат позитивен ефект врз здравјето на црниот дроб. Статините значително го намалуваат ризикот од ХЦЦ, како што покажа корејско истражување. Во оваа студија, луѓето кои земале статини имале значително намален ризик од ХЦЦ во споредба со оние кои не земале (рацио на коефициент 0,44). Ова се однесуваше и на луѓето со T2D (коефициент 0,28) и на луѓето без метаболичко заболување (коефициент 0,53). „Ефектот на статините е огромен“, рече лекарот. Во случај на други заболувања на црниот дроб, неговата употреба сега би била стандардна. Статините често се прекинуваат кај пациенти со замастен црн дроб, иако тие се „индикација, а не контраиндикација“.

Исто така, се чини дека АСА го намалува ризикот од ХЦЦ. Бојунга цитираше кохортна студија што се појави во списанието »ЈАМА« во октомври. Соодветно на тоа, ризикот од рак на црниот дроб е преполовен ако луѓето земаат стандардна доза од 325 мг најмалку двапати неделно. Забележаниот ефект беше зависен од времетраењето и од дозата и започна со внес од најмалку пет години.

Тековните упатства за дијабетес веќе вклучуваа студии за кардиоваскуларни исходи на разни антидијабетични лекови и даваа специфични препораки за супстанции за пациенти со зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. Бојунга исто така би сакал да има соодветни препораки специфични за супстанции за дијабетичари со заболување на црн дроб. Но, потребни се повеќе студии за ова.