Замена на хормони; терапија мета-анализа потврдува ризици од рак на дојка
Петок, 30-ти август 2019 година
Оксфорд - Системски третман со естрогени, особено во комбинација со прогестин, го зголемува ризикот од (позитивен рецептор на естроген) рак на дојка. Овој наод од рандомизираните студии за WHI (Иницијатива за здравје на жени) сега е поддржан од мета-анализа на епидемиолошките студии во Лансет (2019; дои: 10.1016/S0140-6736 (19) 31709-X). Важни фактори на влијание се времетраењето на третманот и индексот на телесна маса.
Резултатите од студиите за WHI објавени во 2002 година го побија концептот на претходната терапија за замена на хормони. Претходно, многу гинеколози ги советуваа жените да го компензираат производството на естроген, кое престана со менопаузата, со земање хормонски препарати.
Ова не само што треба да ги ублажи симптомите во менопаузата, туку и да ги заштити жените од кардиоваскуларни болести и остеопороза. Бидејќи се знаеше дека естрогените го зголемуваат ризикот од рак на ендометриумот, на повеќето жени (секој со матка) им беше препорачано да користат комбинација со прогестин.
Како што е познато, студијата на WHI не ги потврди овие очекувања. Бројот на фрактури на остеопоротични коски се намали. Сепак, бројот на кардиоваскуларни заболувања значително се зголеми. Третманот со комбинација на естроген-прогестин исто така резултираше со зголемување на карциномите на дојка.
Понатаму рецепт за препарати на хормони
Студијата за WHI ги преполови рецептите за претходно популарните препарати на хормони. Од 2010-тите, бројот на рецепти повторно се стабилизира. Според истражувањето на „Колаборативната група за хормонални фактори кај ракот на дојка“, околу 12 милиони жени во менопауза во западните земји во моментов земаат хормонски препарати.
Дури и ако упатствата сега советуваат против подолго дозирање, постои тенденција многу лекари да ја доведат во прашање релевантноста на резултатите од WHI затоа што учесниците во студијата за WHI биле постари од 60 години, додека хормонската терапија имала корист кај помладите луѓе Womenените постигнаа гол.
Бидејќи не е на повидок новото издание на поголема рандомизирана студија (со помлади жени), група експерти предводени од епидемиологот Валери Берал од Универзитетот во Оксфорд ги сумираше тековните податоци од епидемиолошките студии. Иако овие не можат да утврдат каузалност, евалуацијата на 58 студии со 100.000 карциноми на дојка покажува убедлива слика.
Конечна слика
После тоа, жените кои започнале хормонска терапија по менопаузата, со поголема веројатност да развијат рак на дојка. Ризикот (за разлика од студијата за WHI) беше докажан за монопрепарати, но беше значително поголем за корисниците на комбинации. Патем, не е позната биолошката причина за влијанието на прогестините.
Како што се очекуваше, хормонските препарати првенствено ја зголемија инциденцата на естроген рецептор-позитивен карцином на дојка, чиј раст е зголемен за естрогени (поради што анти-естрогените се успешни во третманот и превенцијата).
Бидејќи естрогените се формираат и во масното ткиво, ризикот од рак на дојка се зголемува со индексот на телесна маса. Дополнителниот ризик од естрогени беше поголем кај слабите жени отколку кај дебелите жени. Студијата, исто така, покажува јасна зависност на ризикот од времетраењето на внесувањето, што може да го направи краткотрајниот третман на симптомите на менопаузата пресметлив ризик.
Ризикот од помлади жени дури се зголеми
Еве неколку бројки од студијата: Просечниот ризик на жени со просечна тежина во западните земји кои никогаш не земале хормони е 6,3 на 100 жени на 20 години на возраст од 50 до 69 години. Се искачува на 8,3 на 100 жени кај жени кои земале комбинирани препарати на хормони (естроген плус дневен прогестин) од 50-годишна возраст за над 5 години. Тоа е уште еден дополнителен карцином на дојка за секои 50 корисници.
Од жени кои земале естрогени во комбинација со наизменичен прогестин на возраст од 50 години повеќе од 5 години, 7,7 од 100 корисници развиле рак на дојка. Тоа одговара на дополнителен карцином на 70 корисници. Од жените кои земале препарати само за естроген на возраст над 50 години над 5 години, се разболеле 6,8 од 100 жени. Тоа значи дополнителен карцином за секои 200 корисници.
Колку подолго се зема лекот, толку е поголем ризикот, со тоа што е најголем за време на употребата. Со години од 1 до 4 на употреба, Берал утврди релативен ризик од 1,60 за комбинации на естроген-прогестин и 1,17 за препарати само за естроген. Кај жени кои земале хормонска терапија повеќе од 5-14 години, релативниот ризик за време на употребата се зголемува на 2,08 за комбинации на естроген-прогестин и на 1,33 за препарати само за естроген.
Ризикот е поголем кај помладите жени отколку кај постарите жени (спротивно на она што се надеваа критичарите на студијата за WHI). Womenените кои започнале со третман од 5 до 14 години на возраст меѓу 45 и 49 години имале релативен ризик од 1,39 (за препарати само за естроген) и 2,14 (за комбинации естроген-прогестин). На почетокот на возраст меѓу 60 и 69 години, релативниот ризик е тешко зголемен со 1,08 (за препарати само за естроген) и 1,75 (за комбинации естроген-прогестин).
aerzteblatt.de
Повеќето карциноми на дојка кои ги фаворизираат препаратите на хормоните се тумори позитивни на естроген рецептор. Според пресметките на Берал, земањето од 5 до 14 години било поврзано со релативен ризик од 1,45 (за естрогенски монопрепарати) и 2,44 (за комбинации на естроген-прогестин) од позитивен карцином на дојка рецептор на естроген. Релативните ризици од негативен карцином на дојка на рецептор за естроген беа 1,25 и 1,42.
Интересна е интеракцијата со индексот на телесна маса. Дебелината го зголемува ризикот од рак на дојка кај жени кои не земаат хормони. Дополнителниот внес на хормони тогаш го зголеми ризикот помалку отколку кај слабите жени. На крајот, и двајцата подеднакво добија рак на дојка ако земаа хормони.
Врз основа на резултатите од студијата, Берал проценува дека од 20 милиони карциноми на дојка што се случиле во западните земји од 1990 година, околу еден милион биле предизвикани од хормонска терапија.
Резултатите од студијата ги потврдуваат сегашните препораки на повеќето професионални општества, кои препорачуваат само хормонска терапија за тешки симптоми на менопауза. Ова треба да биде што е можно пократко. Се чини дека најбезбедна е вагиналната употреба, што во студиите не беше поврзано со зголемен ризик од рак на дојка.