Замор mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 02/2020 Последна промена: 02/2020

содржина

Ажурирање 02/2020

  • Упатството е целосно прегледано и проверено за да се осигура дека е ажурирано.
  • Нема суштински промени во дијагнозата и терапијата на замор.
  • Како дел од дијагнозата од втора линија, сега препорачуваме и дијагноза за хепатитис Ц (HC-IgG) кај родени помеѓу 1950 и 1985 година.

1. ВОВЕД, ДЕФИНИЦИЈА, СИМПТОМИ (1-2)

  • Пациентите се жалат на недостаток на енергија, слабост, лесен замор, проблеми со концентрацијата и меморијата или емоционална нестабилност
  • Различни од ова се независни клинички слики: дневна поспаност, диспнеа, мускулна слабост
  • Заморот што трае подолго од 6 месеци се нарекува хроничен замор. Може да биде израз на синдром на хронична замор (види подолу)
  • Физичката проценка на депресијата треба да се изврши според истите препораки опишани подолу. Нарачките од психијатри, кои често бараат цели батерии на бесмислени лабораториски тестови, треба да бидат одбиени.

2. ПРИЧИНИ (1, 3, 4)

Причини за акутна, субакутна или хронична замор

втора линија

3. ОДРЕДУВАЕ

3.1. ИСТОРИЈА (1)

Точната анамнеза е од централно значење.

  • „Што мислиш под замор?“, „Како би го опишал овој замор?“, „Што би се сменило за тебе ако веќе не бевте уморни?“, „Што би направиле со дополнителната енергија?“

  • Започнете одеднаш или постепено?
  • Курсот е стабилен, влошен, подобрувачки?
  • Времетраење и текот на денот
  • Прашајте го пациентот од каде мислат дека може да дојде до замор
  • Фактори кои го подобруваат или влошуваат заморот
  • Психосоцијален стрес
  • Важноста за секојдневниот живот
  • Прилагодувања направени во секојдневниот живот
  • Слабеење, ноќно потење
  • Прашајте за депресивно расположение, вознемиреност, други физички нарушувања, злоупотреба на лекови, употреба на лекови, навики за спиење
  • Со две прашања за скрининг, едно депресија дијагностицирајте со чувствителност од 96% и специфичност од 57% ако на двете прашања е одговорено позитивно
    • Изминатиот месец, дали често се чувствувавте изнемоштени, нерасположени или безнадежни?
    • Во изминатиот месец, дали сте имале помалку интерес или задоволство од вашите активности?

Одговори за поставување тренд

  • Кога пациентот зема медицинска историја, прашувајќи што би сториле ако не бидат толку истоштени и одговорат со низа активности што би сакале да ги прават на повисоки нивоа на енергија е добра клиничка индикација дека Пациентот не е релевантно депресивен
  • Пациентите со физичка причина честопати можат прецизно да наведат кои задачи повеќе не можат да ги извршуваат. Пациентите со неоргански поврзан со замор се постојано уморни и не можат да се опорават во мир
  • Изразен утрински замор што се подобрува во текот на денот укажува на депресија
  • Ако уморот има тенденција да се зголемува во текот на денот, ова може да укаже на соматска причина
  • Физичка причина поретко се наоѓа кога заморот е единствениот или главниот симптом.

3.2. СТАТУС НА ТЕЛО (1, 11)

Комплетен клинички статус, особено

  • Општа состојба
  • Инспекција на кожата
  • Лимфни јазли
  • тироидната жлезда
  • Кардиопулмонална аускултација, знаци на срцева слабост, хронично белодробно заболување?
  • Крвен притисок додека лежите и стоите
  • Тонус и сила на мускулите, рефлекси.

3.3. ТЕСТИ ЗА ЛАБУЛАТИ (1, 5, 6, 7, 11)

Широките лабораториски тестови без докази за физичко заболување во анамнезата или статусот се со ограничена вредност и, ако веројатноста за пред-тест е мала, носат ризик од лажно позитивни резултати и непотребни контролни испитувања.

Истраги од прв ред

  • Хематограм, ЦРП, БСР, гликоза, ГПТ, ТСХ, феритин (кај жени во репродуктивна возраст, кај мажи со сомневање за недостаток на железо, на пр. Крводарители), евентуално со дневна поспаност за синдром на ДД опструктивна апнеја при спиење -> Епворт резултат на поспаност (ЕСС ) (Спиење и дишење.ch).

  • Без слики без специфични симптоми
  • Понатамошни прегледи (втора линија, видете подолу) се оправдани кај пациенти кои сè уште не се подобриле по околу 1-3 месеци внимателно чекање
  • Сепак, појаснувањата од втора линија можат да бидат оправдани и на првичната презентација, на пр. Б. кај постари пациенти или пациенти кои посетуваат лекар само поретко, или ако клиничките карактеристики укажуваат на одредена дијагноза.

Истраги од втор ред

  • Креатинин и електролити
  • Други вредности на функцијата на црниот дроб (GOT, γ-GT, алкална фосфатаза)
  • Хепатит Ц (HC-IgG) кај родени помеѓу 1950 и 1985 година - дури и со нормални трансаминази!
  • Калциум (хиперкалцемија поврзана со хиперпаратироидизам)
  • Креатинин киназа за болка во мускулите или слабост
  • Само во случај на анамнестички докази: тест за ХИВ, појаснување на туберкулоза, EBV, CMV, електрофореза на протеини/имунолошка фиксација, ANA, ANCA, ревматоидни фактори, антитела на трансглутаминаза
  • Снимање засновано на симптоми или за вообичаени карциноми во зависност од возраста и полот.

Лабораториски тестови не се препорачуваат

  • Одредување на витамин Д или Б12: смета заморот Не на симптомите на недостаток на витамин Д и Б12!
  • Сериологија на борелиоза: Лајмската болест не предизвикува изолиран замор (размислете дали постојат други симптоми, како што се губење на апетит, главоболка, вкочанет врат, мијалгија, артралгија, лимфаденопатија, треска).

4. ХРОНИЧНА ФАТИГА (1, 8, 12, 13)

Трае Замор повеќе од 6 месеци, така се зборува за хроничен замор.

Епидемиологија

  • Преваленца на точка хроничен замор е околу 20-60/1'000 луѓе. Помалку од 10% ги исполнуваат критериумите на CFS (види подолу)

Предизвика CFS

  • Иако се забележани разни абнормалности во нервните, имунитетните и метаболните функции кај пациенти со CFS, крајната причина е нејасна.

Дијагноза на CFS

Институтот за медицина (ИОМ) има критериуми за еден Синдром на хроничен замор (CFS) се дефинира на следниов начин

Дијагнозата Синдром на хронична замор бара три симптоми подолу

  1. Значително намалување или нарушување на способноста за работа на ниво во професионални, училишни, социјални и лични области како и пред болеста, што трае повеќе од шест месеци и е придружено со исцрпеност што е честопати тешка, нова или една имал конкретен почеток (не постои за цел живот). Исцрпеноста не е резултат на силен напор и не се подобрува значително со одмор
  2. После вежбачка малаксаност [ПЕМ])
  3. Не мирен сон.

Покрај тоа, мора да биде присутен барем еден од следниве два симптома

  1. Когнитивно оштетување
  2. Ортостатска нетолеранција.

Ако дијагнозата на синдром на хроничен замор според горенаведените критериуми не се применува, се зборува за а Идиопатска хронична замор.

5. ТРЕТМАН (1, 9, 10)

  • Третман на специфичната причина (ако може да се докаже)
  • Ако не се најде специфична причина за хроничен замор, тој се третира како а Синдром на хронична замор (CFS).

Терапија CFS

  • Постојат докази за два ефективни третмани: Когнитивна бихевиорална терапија и постепено активирање
  • На Однос лекар-пациент е силно оспорен од симптомите на хроничен замор. Наша задача е во примарната здравствена заштита да ги поддржуваме пациентите емпатично и сериозно да ги сфаќаме нивните жалби, да ги мотивираме за мерки на бихевиорална терапија или чекор по чекор активирање и да ги заштитиме од непотребни појаснувања и третмани
  • цели на нашите интервенции: Пациентите треба да можат самостојно да се справат со нивниот секојдневен живот, да се вратат на работа, да одржуваат односи и да прават секојдневни физички вежби
  • Антидепресиви може да се користи на проба. Пациентите треба да бидат информирани дека придобивката ќе се појави само по 2-3 недели. Ако симптомите не се подобрат, антидепресивите треба да се прекинат по 6-8 недели.

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и проверуваат со големо внимание, но здружението mediX не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.