. Западен крај. PaM f-o i; -o - <Пе? ) .1 IJIA I
Краток опис
Д-р К Клиники Берлин . Вестенд ПаМ f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Без профилакса профилакса I профилакса ТИ профилакса м профилакса IV
62 mg i.v. 40 мг додаток. или до 62 mg i.v.
• Дексаметазон: (ампула - 1,10 €)
Секоја профилакса, ако е можно, до 1 час пред крајот на операцијата
62 mg i.v. 40 мг додаток. или до 62 mg i.v.
Терапија за тешка гадење и/или повраќање: •
62 mg i.v. 40 мг додаток. или до 62 mg i.v.
Сите лекови мора внимателно да се измерат детално, земајќи ги предвид ризиците и НВ! Клиники за ДРК Вестенд
Клиника за анестезиологија и медицина за интензивна нега
Хепаторенален синдром патофизиологија, дијагностика и терапија, т.е. Таммо фон Шренк, Гунтер Волф 2
Резиме Хепатореналниот синдром (ХРС) е функционална бубрежна инсуфициенција кај акутна или хронична хепатопатија. Со HRS тип 1, функцијата на бубрезите се влошува за неколку дена; 95 проценти од пациентите умираат за неколку недели без трансплантација на црн дроб. Со HRS тип 2, функцијата на бубрезите е ограничена на стабилно ниво. Дијагнозата на ХРС се заснова на исклучување на други причини за откажување на бубрезите. Патофизиолошките промени во бубрежната инсуфициенција во ХРС се комплексни: Тие се состојат од зголемување на вазоактивни супстанции што доведуваат до намалување на бубрежната перфузија, намалена резистенција во периферното артерио-венско здружување и формирање на асцити при портална хипертензија. и намален колоиден осмотски притисок и последователно зголемено задржување на натриум и вода во бубрезите. Терапијата на ХРС се заснова на корекција на киселинско-базната рамнотежа, трансфузија кај анемија, интравенска администрација на албумин, парацентеза, избегнување на нефротоксични супстанции. Процедурите за замена на бубрезите не се терапија за HR5, туку има смисла само како симптоматска мерка. Индикации се
Баланс на течности и хиперкалемија. Насочени терапии со лекови или создавање на трансјугуларни интрахепатични портосистемски шанти може да ја подобрат функцијата на бубрезите, но не се утврдени процедури. Кај пациенти со ХРС, по трансплантација на црн дроб, постојана дисфункција на бубрезите се очекува само околу седум проценти. Комбинирана трансплантација на црн дроб и бубрег е оправдана само во случај на неповратно паренхимно заболување на бубрезите. Клучни кандидати: хепаторенален синдром, неуспех на ЦС, откажување на бубрезите, постапка на замена на бубрезите, трансплантација на црн дроб
Резиме Хепаторенален синдром Хепаторенален синдром (HRS) е специфична форма на бубрежна инсуфициенција, неразвиена болест на Iiver. Дијагнозата се базира на исклучување на други состојби кои предизвикуваат бубрежна инсуфициенција. Се разликуваат два вида на ХРС: кај ХРС тип 1 се забележува брзо и прогресивно зголемување на серумскиот креатинин и уреанитроген за неколку дена. Прогнозата на ХРС 1 без ортотопија Трансплантација на Iiver е слаба со смртност од 9S
проценти со неколку недели. Типот 2 HRS се карактеризира со умерено и стабилно намалување на функцијата на бубрезите. И покрај непознатата причина за ХРС. идентификувани се различни патофизиолошки карактеристики на ХРС. Тоа се асцити, портална хипертензија, намалување на бубрежната перфузија, зголемена концентрација на вазоактивни супстанции, зголемена бубрежна задршка на натриум и вода, намалена периферна отпорност и хидростатички притисок. Третманот на ХРС се потпира на ограничување на натриум и течности, корекција на киселинско-базни нарушувања и тешка анемија. интравенска апликација на албумин, парацентеза и избегнување на нефротоксични лекови. Дијализата и континуираната артериовенска ултрафилтрација не се специфична терапија за ХРС, но може да послужат како третман со симптоми или премостување за трансплантација на црн дроб. Средновековниот третман на ортрансјугуларни интрахепатични портосистемски шантови е пријавен за подобрување на бубрежната функција во ХРС. Кај пациенти со ХРС, бубрежната инсуфициенција останува само по трансплантација на црн дроб. Амбинираниот трансплантација на црн дроб и клдниј е оправдан само во случај на неповратно паренхиматозно заболување на бубрезите. Клучни зборови: хепаторенален синдром, фај/уре во црниот дроб, бубрег/уре. ренална терапија за замена. трансплантација на црн дроб
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, октомври 2000 година
6 тој со наизменични процедури (дијализа) има предност што предизвикува електролитни поместувања во помала мера, при што хипонатремијата и ефектот врз интракранијалниот мозочен притисок се примарно релевантни (13, 14). Потребата од антикоагулација е посебен проблем со постојаните процедури за замена на бубрезите, бидејќи тоа го зголемува ризикот од крварење. Методите со употреба на хепарини со мала молекуларна тежина и хепаринизацијата на системот на серпентина со агонизација на мравките на ефектот на хепарин со протомин пред крвта да тече повторно во пациентот, се опишани како можна алтернатива на конвенционалната антикоагулација, но не се општо утврдени методи. Перитонеовенски или портовенски шантови
Долгорочната прогноза останува "одлична. Краткото време на преживување со HRS тип 1, сепак, ја прави трансплантацијата на црн дроб веројатно во повеќето хронични хепатопатии" (5). Затоа, има итна потреба да се воспостават нови конзервативни терапевтски опции или инвазивни процедури (СОВЕТИ; процедури за замена на црниот дроб) за да се надмине јазот до трансплантација на црн дроб со HR S.
Бидејќи патогенезата на ХРС е поврзана со присуство на сериозно заболување на црниот дроб, трансплантацијата на црн дроб е идеален метод за лекување и на хепатопатија и на бубрежна инсуфициенција. Сепак, дури и по успешна трансплантација на црн дроб, пациентите со ХРС имаат зголемен ризик да се потпрат на замена на бубрезите Како да се цитира овој напис: да се биде (35 проценти од пациентите со I! Dt Ärztebl 2000; 97: A 2858-2862 [Heft43] во споредба со HRS) пет проценти кај пациенти без ХРС) (5). Броевите во заградите се однесуваат на литературната именка, меѓу другото, и со следниот индекс, кој е достапен од специјалното печатење на авторот и преку Интернет (www, aerzteblattde) Транпл антирање неопходна примена на имуносупресиви како што е адресата Цикло За авторите: Придонесете за спорин, што може да предизвика откажување на бубрезите. Проф. Ür, медицина, Таммо фон Шренк ефикасност. Дури и ако Клиниката за медицински основи и Поликлиниката Универзитет Хамбург-Епендорф, морбидитетот кај пациенти со ХРС по трансплантација на црн дроб Мартинистраше 52 е значително поголем "20246 Хамбург отколку кај пациенти без ХРС, е-поштата е: [заштитена со е-пошта]
Спречување на оштетување на бубрезите предизвикано од контрастно средство од ацетилцистеин
Дојчес Арцтеблат том 97 1 број 43127 октомври 2000 година
десет намалување на акутно оштетување на бубрезите предизвикано од контрастен медиум (еден од 41 пациент во групата ацетилцистеин во споредба со 9 од 42 пациенти во контролната група; стр. 2 50 /
Во основа, со секој вер-
- берзирхотикери со асцит, исто така
силни знаци на инфекција сугерираат присуство на SBP. Дијагнозата се поставува со помош на функција со докази за повеќе
anUIO-цит годишно I 1 милион и 0 мил
Терапијата треба да се започне со единствен доказ за микроби без зголемување на бројот на гранулоцити (бактерицити) или зголемен број на клетки без докази за микроби (неутроцитни асцити). Културниот принос може да се зголеми ако шишињата за култура се стават директно покрај креветот со 10. 0 со вакцинирани асцити. Според литературата, патогенот може да се изолира до 70 проценти
Терапевтски алгоритам за спонтан бактериски перитонитис. (*) Корисниот ефект на замена на албумин е прикажан во единствена понова студија (20), понатамошните терапевтски чекори се докажани со неколку контролирани студии .
новите системи за култура како што се BacT/Alert овозможуваат побрза дијагностика (9). Според сопственото искуство, стапката на откривање на микроб е значително помала, и покрај ретроспективната јасна дијагноза (Табела 2). Ако пункција се изврши со тенка игла под контрола на ултразвук, ретко се појавуваат компликации од пункција, дури и ако има нарушувања на коагулацијата.
Германски лекар еблат IJ9. 971 број 42 октомври 120 година, 2000 година
Бројот на неутрофилни гранулоцити кај асцити над 10 000 часа! L може да се појави со SBP, но треба да размисли за абдоминална лезија. Ова треба да биде корисно за понатамошна дијагноза (на пример, абдоминална анкета за откривање на интраперитонеален воздух, абдоминален ултразвук, абдоминален КТ). Во пракса често е проблем што неутрофилите Б23 гранулоцити 71
Антибиотска профилакса на спонтан бактериски перитонитис кај цирозни пациенти со асцит СБП без антибиотици (проценти)