Запек кај децата предизвикува и ефективни решенија
Запекот кај децата останува честа грижа на родителите и педијатрите, поради значителните импликации врз здравјето на детето. Преваленцата на функционален запек кај децата варира од 4% до 36% од децата.
Во болницата, дијагнозата на детски запек изнесува 3% од сите упати од матични лекари и до 25% од случаите на детски гастроентеролози. Неодамнешна американска студија сугерира дека има проценета цена на здравствени ресурси за деца кои страдаат од запек од 3,9 милијарди долари годишно.
Запекот има тенденција да биде подеднакво претставен кај двата пола кај деца под 5 години, почеста е кај девојчиња над 13 години, а максималната инциденца е во моментот на формирање навика за тоалетирање и откажување од пелената, околу 2-3 години.
Функционалниот запек се карактеризира со присуство на две или повеќе од следниве карактеристики, најмалку два месеци пред дијагнозата (класификација Рим III), кај дете најмалку 4 години:
• Две или помалку движења на дебелото црево неделно
• Најмалку една епизода на фекална инконтиненција неделно
• Историја на став со намерно задржување на столот (страв, воздржаност, одбивање, итн.)
• Историја на грчеви во стомакот и болка
• Присуство на голема фекална маса во ректумот
• Историја на столици со голем дијаметар што можат да го блокираат тоалетот.
Критериумите во Ајова за запек кај деца постари од 2 години вклучуваат две или повеќе од следниве епизоди во рок од најмалку 8 недели:
- една или повеќе епизоди на фекална инконтиненција неделно
- големи столици во ректумот што може да се палпираат по абдоминален преглед
- многу големи столици во големини кои го блокираат тоалетот
- задржано држење на телото, со однесување на апстиненција од дефекација
- болна дефекација
- помалку од 3 столици неделно.
Симптоми на запек и придружни состојби
1. Ретки столови
Намалена цревна перисталтика најчесто се користи за дијагностицирање на запек. Во студија спроведена на 178 деца со запек во Ајова, повеќе од 58% имале само 3 движења на дебелото црево неделно и истото било откриено во друга студија - само 3 движења на дебелото црево неделно кај 41,3% од децата со симптоми на запек, кои покажаа многу ретки столици.
Децата може да имаат неспецифична абдоминална болка во стомакот пред или за време на дефекацијата; Неодамнешните студии пријавиле болка кај 33% од децата со запек.
Во болна дефекација, децата се жалат на непријатност и може да почнат да плачат и да врескаат не само за време на столицата, туку и во пресрет на нив, ситуација забележана кај до 68% од децата со запек. Можно е крв да се појави во столицата или на хартија, ситуација што ги плаши уште повеќе, предизвикувајќи во иднина да одбијат дефекација.
3. Инконтиненцијата е поврзана со „запек“ до 90% од случаите
Во инконтиненција, дефекацијата е неволна, честопати децата можат да дамкаат долна облека само додека не се дефецира целата столица. Понекогаш родителите може да ја мешаат инконтиненцијата со дијареја, што може да доведе до погрешни лекови, што може дополнително да ја влоши запек.
5. Анални пукнатини
Големите столици или измет може да доведат до болно крварење во анусот и болна дефекација кај постарите деца. Децата може да имаат крв на хартиени крпи по бришењето. Испитувањето на перинеумот треба да вклучува откривање на какви било инфекции, пукнатини, фистули или дамки. Вториот, поврзан со одложен раст или пубертет, може да сугерира на Кронова болест.
За жал, крварењето во ректумот во детството често е поврзано со алергија на протеини од кравјо млеко, наместо со запек, што значи различни пристапи. Алергија на протеини од кравјо млеко, особено не-IgE-посредувана, со придружна дисмотилитет на дебелото црево може да покаже секундарен запек.
6. Мокрење во кревет и други симптоми на урина
Инконтиненција на урина е забележана кај 9-13% од децата со дијагностициран запек. Асимптоматската констипација може да ги влоши уринарните симптоми кај деца со енуреза. Преостанатата столица во ректумот го компресира мочниот меур, го намалува неговиот функционален капацитет и може да го откаже чувството на мокрење. Покрај тоа, грчевите на дното на карличната кеса спречуваат целосна релаксација и евакуација на мочниот меур и придонесуваат за одржување на остатоците, со ризик од инфекција (циститис).
7. Дебелина
Имаше поголема инциденца на дебелина кај запек деца, во споредба со општата детска популација, со придружни психосоцијални проблеми, лоша исхрана, ниско ниво на активност.
8. Хидратација
Потребно е доволно внесување на вода и течности при управување со запек. Децата треба да јадат супи, супи од зеленчук и корен, житарици, овошје, зеленчук и свежи салати. Сокот од јаболко или слива може да биде ефикасен, како и медот, сливите, домашниот сируп.
Сепак, прекумерниот внес на течности може да доведе до намалување на внесот на хранливи материи, а со тоа и внес на влакна, што може да биде контрапродуктивно. Овие деца треба да избегнуваат газирани пијалоци.
Причини за запек кај деца
Многу е важно да се разбере што предизвикува појава на запек кај децата, бидејќи тоа може да сугерира можно решение. Запекот може да се постави второстепено до несоодветен контекст, како што се брзање во училиште наутро, брза употреба на училишен тоалет, воздржување од одење во тоалет поради други поинтересни проблеми, како што се играње, срам да побарате дозвола од наставникот да оди во тоалет итн.
Повремено, децата можат да имаат потешка столица поради слаб внес на течности, или од трескави заболувања или за време на патувања или кампови, со промена на навики, тоалети, плус проблеми со непријателски тоалети на патувањето. Децата со предиспозиција за запек се најпогодени во ваквите патувања, потешко се прилагодуваат на ситуацијата.
Во други случаи, запекот е секундарен во однос на другите болести, како што се хипотироидизам, болест на Хиршпрунг или големи промени во нивото на калциум.
До 63% од децата со запек и фекална инконтиненција имаат историја на болна дефекација пред 3-годишна возраст и воздржување од дефекација. За жал, апстиненцијата генерира маѓепсан круг на болка што води кон континуирана апстиненција, зајакнување
дијагноза
Физичкиот преглед треба да вклучува абдоминален преглед за да се процени степенот на оптеретување на фецесот, како и невролошката проценка на 'рбетот и долните екстремитети. Испитувањето на перинеумот помага да се откријат сите перианални или аноректални абнормалности, тонот на сфинктерот.
Запекот треба да се смета како диференцијална дијагноза кај сите деца со болки во стомакот. Запек може да има кај 1/3 од децата со аутизам. Другите размислувања вклучуваат асоцијација помеѓу деца со огноотпорен запек и физичка или емоционална злоупотреба.
Децата со воспалително заболување на дебелото црево (со или без анално зафаќање) и целијачна болест може да развијат запек и потребни се специфични мерки за откривање на болеста.
Третман на запек
Третманот се состои од лекови со лаксатив, прилагодени на секое дете. Производ базиран на активен комплекс на мед, алое и слезово може да се смета за борба против воспаленија, иритација и непријатност.
Формирање навика да оди на тоалет на време често може да биде исто толку важно како и третманот. Во благи или привремени фази, локална супозиторија за глицерин може да помогне. Но, во случај на тешка констипација, се користи лаксативна терапија.
Родителите треба да бидат поддржани од педијатар за да имаат две или три опции за лаксатив третман и да се обидат да ги менуваат како одговор на симптомите на детето. Откако ќе се забележи подобрување, лаксативите треба постепено да се намалуваат и не нагло да се прекинат.
Подобрувањето во хронични случаи може да трае со месеци, а во некои случаи може да трае со години. Рецидивите се чести и можеби ќе треба да се третираат со зголемување на дозите на лаксативи. Заедничките лаксативи може да се засноваат на лактулоза, макрогол, минерално масло, магнезиум хидроксид, полиетилен гликол.
Голем број надворешни фактори, како што се малтретирање, семејна динамика и злоупотреба на деца, треба да се земат предвид и управуваат. Подеднакво, на децата со невролошки или психијатриски нарушувања може да им биде тешко да научат или да се придржуваат до рутина за дотерување.
Во моментов, се препорачуваат неказнивни интервенции во однесувањето, во комбинација со третман со лекови и диета. Период на хоспитализација може да биде корисен. Ова може да го стори мултидисциплинарен тим, вклучително и медицински сестри со искуство во управување со деца со запек. Психолозите и терапевтите можат да воведат методи на релаксација и игра за тоалет, а диететичарите исто така можат да дадат препораки за внесот на течности и влакна.
Еволуцијата на запек
За жал, голем процент на рецидиви се пријавени по успехот на почетниот третман. Овие повторувања се пријавени дека се почести кај момчињата отколку кај девојчињата. Сепак, прогнозата за петгодишен запек е одлична, со запек се решава кај 88% од децата кога добиле третман за период од осумнаесет месеци.
Оние кои не одговориле, потекнувале од семејства со висок степен на психосоцијални проблеми во кои се сомневало дека е мала усогласеност со терапијата со лекови и следење и поддршка на препораките. Општо земено, 50% од децата со хроничен запек ќе заздрават по една година и 65-70% по 2 години, со многу повисоки стапки кај мотивирани, приврзани семејства.
Запекот има огромно влијание врз квалитетот на животот на децата и носи товар на примарната и секундарната здравствена заштита. Запекот кај децата може успешно да се справи преку добра соработка со детето и објаснување на феномените, родителска поддршка, како и подобрување на хигиенските навики и тоалетите, зголемување на внесот на влакна и оптимизирање на транзитот на лаксативи.