Запек кај бремена Еуроматерна

Иако се смета запек мало нарушување За време на бременоста, повеќето идни или поранешни мајки знаат дека тоа е крајно вознемирувачко. Всушност, тоа претставува втората причина од гастроинтестинално потекло по гадење/повраќање за кои бремени жени одат кај лекарот што посетува и понекогаш може да достигнат, ретко, до компликации како што се фекалома (набивање на фекална материја во сигмоидот) или вагинално крварење предизвикано од напор за дефекација.

Процент, 11-38% од бремените жени страдаат од запек, најтешко во вториот триместар од бременоста. Запек е опишани или како столици со ниска фреквенција или со тешко отстранување.

Постојат мноштво од ПРИЧИНА кои доведуваат до оваа состојба за време на бременоста, во зависност од тоа кој ќе биде воведен соодветен третман. Самата бременост, преку своите анатомски и физиолошки промени, е состојба која предиспонира запек. Зголемувањето на нивото на прогестерон и намалувањето на уште еден помалку познат хормон, мотилин, или поради бременост или додатоци препорачани за одржување на деликатна бременост, доведува до релаксација на мазните цревни мускули со зголемено време на транзит на изметот. Друг ефект е да се зголеми реапсорпцијата на вода од страна на вторите, поради продолжениот престој во цревата и нивното „сушење“.

Намалувањето на физичката активност со напредната бременост и зголемувањето на телесната тежина кај мајките придонесуваат за појава на запек. Исто така, голем број на додатоци на железо и/или калциум препорачани од вашиот лекар го имаат овој несакан ефект, во зависност од теренот на секој пациент. Подоцна, матката со многу зголемен волумен го забавува напредувањето на изметот низ цревата со директна компресија.

Од едноставна непријатност до прекумерен напор за дефекација што може да доведе до уништување на пудендалниот нерв со губење на поддршката обезбедена од карличните мускули и да го олесни пролапсот на гениталиите, запекот не е занемарлив и бара внимателно проценување и избор на најсоодветни средства за управување. засегнатиот пациент да ја олесни оваа состојба и да избегне компликации.

Клиничка евалуација вклучува внимателна историја за време на анамнезата за да се види која е вообичаената рутина на дотичниот пациент и дали постојат различни предиспонирачки причини за тековната бременост:

Колкава е фреквенцијата на столицата пред бременоста (запек = помалку од 3 столици неделно, обично или нивната тешкотија при евакуација)
Како се промени ова во бременоста
Доколку постоеле хомео или алопатични или терапевтски мерки на начин на живот (степен на физичка активност и стрес) и диета што довеле до олеснување/исчезнување на запек и за кој период
Доколку има придружни патолошки ситуации кои предиспонираат запек (хемороиди, дебелина, дијабетес, мегаколон, нервозно дебело црево, дигестивна хирургија итн.)
Ако се појавиле компликации (фекалома, анално или вагинално крварење, анални пукнатини, итн.)
Доколку има препорачани третмани кои го имаат овој несакан ефект

Менаџментот тоа се прави со следење на неколку логични чекори:

1. Идентификација и, каде што е можно, избегнување или замена предизвикувачки фактори. Доза или промена на формулацијата фармаколошки каде што е соодветно (постојат железни форми на железо што подобро ги толерираат некои пациенти на штета на другите). Примери на лекови со запек: опиоиди, антихолинергици, додатоци на железо, калциум, верапамил, антациди со содржина на калциум или алуминиум.

2. Идентификување и управување со причините: хронична употреба на лаксатив, рутина за јадење, седентарен начин на живот, дехидратација, депресија, невролошки нарушувања (Паркинсонова болест, мозочен удар), метаболички нарушувања (дијабетес, хиперкалцемија, хипотироидизам), малигни заболувања, карлична дисфункција, интестинална опструкција, фекален анус, пукнатини. Мултидисциплинарниот пристап е често неопходен за третман на овие пациенти.

3. охрабрувачки мобилизација физички и а внес на вода погоден за околу 2l/ден, од вода, супа, млеко, овошје. Зголемување на дневниот внес на храна од влакна од цели зрна, трици, семиња, ореви, ориз, грав, леќа, дехидрирано или свежо овошје, зеленчук. Сепак, бидете внимателни при постепено воведување на овие намирници, ако пациентот не ги консумира често, со цел да откриете можни алергии или причини за надуеност и гасови. охрабрувачки дефекација во моментот на чувство овој импулс, бидејќи одложената евакуација доведува до запек дури и во отсуство на други причини.

4. Доколку горенаведените стратегии го немаат очекуваниот ефект, само за краток временски период (неколку дена) фармаколошки третман, за да се избегне дехидрираност и електролитен дисбаланс. Општо, постојат ограничени податоци од клинички испитувања на лаксативи кај бремени жени во врска со безбедноста при администрација, но имајќи ги во предвид познатите податоци за апсорпција на специфични лаксативи, тие можат да се администрираат без проблеми на индикација на лекарот.

Во моментов постои 4 лаксативни опции во зависност од фармаколошката класа на која и припаѓаат. Themе ги опишам накратко по редослед на избор, вклучувајќи и неколку примери на лаксативи присутни на романскиот пазар.

и. Волумен лаксатив - зголемување на обемот на цревната содржина. Тоа е првата опција за третман, освен потребата за брз третман, бидејќи им требаат неколку дена за да го инсталираат целосниот ефект. Не се користи во запек секундарно на администрација на опиоиди! Во други ситуации тие не се апсорбираат и не се поврзани со фетални малформации, затоа се сметаат за безбедни при долготрајна администрација за време на бременоста. Почеток на дејството: 48-72 ч. Правилна хидратација со минимум 2,5 литри течност дневно е задолжителна. Не земајте навечер, бидејќи тие честопати можат да бидат придружени со непријатност во стомакот во форма на надуеност или грчеви во цревата. Примери: муцилагинозни материи, семе од лен, испагула = семе од псилиум = капсули или прав на метамуцил, растителни влакна што не се варат = пченични трици.

ил. Осмотски лаксативи - флуидира и го зголемува обемот на цревната содржина. Тие се втора опција за третман, со иста состојба, на доволен внес на течности и влакна. И тие можат да предизвикаат надуеност, гасови. Тие се сметаат за безбедни за краткорочна администрација, до една недела, бидејќи произведуваат долгорочни електролитни нарушувања. Примери: лактулоза, префериран агенс, со почеток на дејство во 24-72ч = сируп или таблети Дуфалак; сорбитол, со истите карактеристики како лактулозата, едноставно или во комбинација со природни состојки (сируп Ал Цирут); макрогол = полиетилен гликол = Форлакс, кесички Фортранс, кои се користат само повремено и на индикација на лекарот; солени лаксативи = ректална клизма = микролакс, безбеден за администрација за време на бременост и лактација, почеток на дејство за 2-30 минути; ректални супозитории со глицерол за евакуација на ректална содржина, дејство за 5-30 минути, може да даде ректитис на честа употреба.

III. Лаксативи за омекнување и подмачкување - третата опција, исто така заедно со внесот на течности и влакна, безбедна за администрација, но помалку ефикасна самостојно (монотерапија). Индициран за пациенти чии напори за дефекација треба да се избегнуваат (хемороиди, анални пукнатини). Почеток од 24-72 ч. Примери: натриум докусат = Орален синтолакс или Кликсит, ректален колас - безбеден за администрација, но може да даде хипомагнезиемија кај новороденче или хипокалемија кај мајката; парафинско масло - да не се зема пред спиење во хоризонтална положба поради ризик од аспирација во белите дробови, а не долгорочно, бидејќи влијае на апсорпција на лекови растворливи во масти, витамини и храна.

Н. Контактирајте лаксативи или надразнувачи - последната опција, за тежок запек што не попушти на сите други варијанти или за запек предизвикан од опиоиди. Иако тие се дел од категоријата А на безбедни лекови за време на бременоста за фетусот, тие треба да се користат само повремено и може да предизвикаат предвремено породување, особено кај жени со ваква историја. Тие се контраиндицирани кај цревна оклузија, акутна абдоминална патологија, нервозно дебело црево. Овозможува течност и влакна и се администрира ноќе. Примери: рицинусово масло, брусница, алое, сена, ревент - почеток на дејство за 6-12 часа; бисакодил = дражеи на Далколакс, исто така, започнува за 12 часа или за еден час ако се администрира како супозиторија.

Како што затворање Како заклучок, запекот е чест во бременоста, до 1: 3 пациенти со вакво непријатно искуство, но тоа е малолетничко нарушување со повеќе терапевтски пристапи.

Важно е да разговарате за овој проблем отворено со вашиот лекар или анестезиолог и да не го практикувате третманот „со уво“, врз основа на тоа дека овој лек успеал за вас или за вашиот сосед во претходната бременост. Секој пациент или бременост е уникатен на свој начин, и може или не е погоден за истиот третман!

Наша задача е, како лекари, да ви го олесниме патувањето како мајки и да си заминеме со пријатни спомени од Еуроматерна!