Заштитете ги омега-3 масните киселини со долг ланец од атопичен дерматитис Рис - 2015 година - JDDG Journal der

Нутриционистички совети и терапија со фокус на алергологијата, Минхен

Нутриционистички совети и терапија - фокус

Одделение за имунодерматологија и експериментална алергологија, Клиника за дерматологија, алергологија и венерологија, медицинско училиште во Хановер

Нутриционистички совети и терапија со фокус на алергологијата, Минхен

Нутриционистички совети и терапија - фокус

Резиме

Полинезаситените масни киселини со долг ланец се неопходни за исхрана на луѓето. Бројот на присутни двојни врски одредува дали масната киселина се нарекува 2, 3 или x незаситена. Во зависност од тоа колку е оддалечена првата двојна врска од метил групата на масна киселина, се прави разлика помеѓу омега-3 и омега-6 масни киселини.

Додека администрацијата на γ-линоленска киселина, масна киселина со долг ланец на семејството омега-6, се покажа како неуспешна и во превенцијата и во третманот на атопичен дерматитис, додавањето со долги ланци омега-3 масни киселини може да биде ветувачки пристап спречување на алергиски болести, особено атопичен дерматитис. Дали концептот на администрирање на масни киселини со долг ланец на семејството омега-3 исто така може да се користи терапевтски зависи од тоа дали досега забележаните корисни ефекти може да се демонстрираат во рандомизирани студии за контролирана интервенција.

вовед

Долг ланец, полинезаситени масни киселини се неопходни за исхрана на луѓето. Бројот на двојни врски присутни во јаглеродниот ланец одредува дали масната киселина е опишана како двојна, тројна или x незаситена. Во зависност од тоа колку е оддалечена првата двојна врска од метил групата на масна киселина, се прави разлика помеѓу омега-3 (n-3) и омега-6 (n-6) масни киселини (Слика 1). Бидејќи цицачите не можат да создадат двојни врски на позиции повисоки од деветтиот атом на јаглерод - сметајќи од карбонилната група - тие зависат од внесувањето храна.

Нема корисен ефект врз атопичен дерматитис од γ-линоленска киселина

Терапевтски или заштитен ефект врз атопичен дерматитис со администрација на масна киселина со долг ланец потсетува на многуте обиди да се влијае на состојбата на кожата со земање на γ-линоленска киселина (18: 3n-6). γ-линоленска киселина (GLA) е една од есенцијалните масни киселини во семејството омега-6 и содржи 7-14% во масло од вечерна јаглика и 16-26% во масло од бораж 1. Исто така, може да се формира во организмот преку делта-6-десатураза од линолеинска киселина (18: 2n-6) (Слика 2). Дихомо - ГЛА (ДГЛА, 20: 3n - 6) се произведува преку елонгаза и арахидонската киселина (АА, 20: 4н - 6) се произведува од ова преку делта - 5 десатураза. DGLA е претходник на голем број антиинфламаторни медијатори, додека АА е претходник на разни про-воспалителни медијатори (леукотриени, простагландини, тромбоксани). Врз основа на сомневање за дефект на делта 6 десатураза кај пациенти со атопичен дерматитис, извршени се бројни терапевтски студии од почетокот на 1980-тите за да се испита влијанието на ГЛА врз атопичен дерматитис.

Наспроти позитивниот заклучок од раната мета-анализа од 1989 година 2, тековните прегледи не покажуваат никаква корист од додатоците на ГЛА 1, 3, 4 (Табела 1). Двајцата ван Гол и сор. (2004) и Фостер и сор. (2010) не гледајте индикации дека администрираната доза има релевантен ефект 1, 3. Неодамна објавениот преглед на Кокрајн дојде до заклучок дека непостоечкиот ефект на администрација на ГЛА врз атопичен дерматитис е толку јасен што понатамошните студии во оваа област не можат да бидат оправдани 4. Постојат три рандомизирани контролирани студии во превентивната област 5-7. Сите три студии дошле до заклучок дека ризикот од манифестација на атопичен дерматитис кај доенчиња со ризик од алергии не може да се намали или не може да се намали на долг рок со додаток на масло што содржи GLA или GLA (Табела 1).

Табела 1. Влијание на додатоците на γ-линоленска киселина (GLA) врз атопичен дерматитис

Мета-анализа, 19 студии со многу различни дози на додатоци
Собирање на податоци до април 2002 година

Рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана студија на 131 новороденче
Администрација на ГЛА на доилки или доенчиња кои се хранат со шишиња

Масни киселини со долг ланец од сегашна перспектива

Сега станува сè појасно дека високиот внес на масни киселини со долг ланец на семејството омега-6 (n-6 FA) е дури и фактор на ризик за алергиски болести, вклучувајќи атопичен дерматитис. Се претпоставува дека диспропорцијата помеѓу n-6 FA и n-3 FA е поврзана со зголемено формирање на проинфламаторни медијатори и промена во корист на одговор на TH2. Сепак, не е јасно дали ова се однесува на сите n-6 ФА воопшто, бидејќи е опишан активирачки ефект врз регулаторната реакција на Т-клетките за n-6 FAs со подолг ланец 8. Арахидонската киселина (АА), исто така, игра важна регулаторна улога во развојот на имунолошкиот систем во раната фаза на развој. Можно е дека тоа е првенствено голем внес на линолеинска киселина што има негативно влијание врз имунитетниот систем (Слика 3).

Од друга страна, омега-3 масните киселини со долг ланец еикозапентаеноична киселина (ЕПА) и докозахексаеноична киселина (ДХА) имаат различни корисни ефекти врз имунолошкиот одговор 9. Тие имаат инхибиторен или регулаторен ефект врз имунолошкиот одговор преку различни механизми, на пример, на презентацијата на антигенот и изразувањето на адхезивните молекули, во однос на одговорот на TH1 и TH2, и на проинфламаторното производство на цитокин и еикозаноид 8, 9 .

Исто така, се дискутира за можната улога на протектините и резовилите, кои се формираат од n - 3 FA со долг ланец. Кај животинските модели, импресивно може да се докаже нивната активна улога во намалувањето на воспаленијата и нивниот антиинфламаторно дејство во ткивото. Каква улога имаат овие липидни медијатори, што сега се докажаа и во човечкото тело, во нашиот организам сè уште не е доволно разјаснето 10. Во типична западна диета со вишок n-6 FA во исхраната, овие ново идентификувани липидни медијатори можат да се формираат само недоволно. Бидејќи ако капацитетот на ензимот за време на продолжувањето на ланецот е окупиран од n-6 FA, нема доволно супстрат (долг ланец n-3 FA) на располагање за формирање на протеини и раствори 11-13 .

Природни извори на долг ланец н-3 ФА се: риба, но исто така и месо од преживари за соодветни видови 14, 15. Соодветно вежбање и хранење на трева се предуслови за формирање на соодветни количини на n-3 ФА. Како вегански извор се користат микро алги, кои исто така можат да произведат DHA со долг ланец. Спротивно на тоа, внесувањето на α-линоленска киселина, најважниот зеленчук n-3 FA, не доведува до зголемување на нивото на DHA и EPA во плазматските фосфолипиди во типична западна диета 17. Патот за продолжување на ланецот е исто така возможен во ограничена мера во човечкото тело (Слика 1), но бара да се намали внесот на линолеинска киселина (n-6 FA) на два процента енергија 18. Инаку, продолжувањето на ланецот е скоро исклучиво достапно за n-6-FS (видете погоре).

Различни набудувачки студии покажаа дека редовното консумирање риба за време на бременост и новороденче има заштитен ефект врз развојот на алергиски болести 19-27. Од горенаведените размислувања, очигледно е да се обвинат n-3 ФА содржани во него, дури и ако потрошувачката на посно риба имала и превентивен ефект во изолирани случаи 9, 19, 26 .

Интервентни студии со долг ланец n-3 FA

За да се потврди влијанието на n-3 FA со долг ланец врз развојот на алергиски болести, извршени се неколку контролирани интервентни студии на бремени жени, жени кои дојат и доенчиња со многу различни временски прозорци за администрација на n-3 FA со долг ланец и различни дози 21. Во различни студии, администрацијата на n-3 FA со долг ланец е поврзана со помал ризик од егзема или намален степен на егзема, а во некои случаи и со пониска стапка на сензибилизација на јајце 28-31. Сепак, не сите студии беа во можност да потврдат заштитен ефект на долг ланец n-3 FA против егзема 32, 33 (види Табела 2). Објаснување за ова може да се најде во индивидуално различниот внес на овие масни киселини.

Табела 2. Влијание на додатоците со долг ланец на омега-3 масни киселини врз манифестацијата на атопичен дерматитис

280 mg DHA/d
110 mg EPA/d

Сега е познато од областа на кардиологијата дека n-3 ФА со долг ланец се инкорпорираат многу поинаку во одделни случаи со иста доза на додаток и споредливи почетни нивоа 34. За да се процени биолошки ефективниот статус, сега е утврден таканаречениот ХС-Омега-3-индекс, кој обезбедува информации за процентот на ЕПА и ДХА во вкупните масни киселини на еритроцитите. Тоа зависи од различни фактори на влијание, при што внесувањето со храна очигледно игра само подредена улога 34 .

Мерењата на содржината со долг ланец n-3 FA во плазматските фосфолипиди или еритроцити не биле извршени во сите студии за интервенција со n-3 FA со долг ланец за превенција од алергија, така што може само да се претпостави дали недостаток на заштитен ефект врз несоодветна Треба да се вклучи n-3-FA со долг ланец. Кога се измери биолошки ефективниот статус на n - 3 FA со долг ланец, ова јасно корелираше со заштитен ефект во однос на атопичен дерматитис 29, 35, 36. Сепак, поголемите пропорции на долг ланец N-3 ФА - слични на оние во студиите за кардиолошка интервенција - не беа поврзани со претходното дополнување.

Во шведска работна група, 145 бремени жени беа рандомизирани да примаат или 1,1 g DHA или плацебо 35 дневно во просек 30 дена од 25-та недела од бременоста. На крајот на студијата, поголеми пропорции на DHA и EPA во плазматските фосфолипиди кај мајката и детето беа поврзани со помала преваленца на IgE - поврзани болести и намалена сериозност (помалку симптоми) на алергиско заболување (егзема, алергија на храна, астма или риноконјуктивитис). Овој ефект беше зависен од дозата и независен од внесувањето. Во однос на преваленцата на клинички симптоми на алергиско заболување, немаше разлика помеѓу интервенцијата и контролните групи.

Изгледи за терапија

Последната работна група исто така го тестираше терапевтскиот ефект на DHA кај возрасни пациенти со атопичен дерматитис во пилот студија: администрацијата на 5,4 g DHA дневно доведе до значително подобрување на состојбата на кожата по осум недели, до зголемување на нивото на n-3 FA во плазмата и подобрен сооднос n-6/n-3 41. И во оваа студија беше можно да се покаже ex vivo дека DHA ја потиснува синтезата на IgE.

Заклучоци

За разлика од неуспешната администрација на n-6-FA GLA, дополнувањето со долг ланец n-3 FA е пристап што досега беше испитуван само во ограничен обем, но ветува многу во спречувањето на алергиски болести, особено атопичен дерматитис. Идеално, потребната доза на додаток треба да се одреди што е можно поединечно со одредување на биолошки ефективниот статус на долг ланец n-3 FA (на пример, со користење на утврдениот индекс на HS-Омега-3). Дали концептот на администрирање на n-3 FA со долг ланец може да се користи и терапевтски зависи од степенот до кој овој пристап исто така ќе се покаже ефикасен во студии за рандомизирана контролирана интервенција.

Конфликт на интереси

I. Рис: Договор за консултантски услуги со Karrer AG, Аугсбург. Т. Верфел: нема судир на интереси.