Заздравување на ткивата Анатомија и физиологија

Заздравување на ткивата или заздравување на раните тоа е сложен и динамичен процес на замена на клеточните структури и девитализираните и отсутни ткивни слоеви. Процесот на заздравување на возрасните ткива може да се подели во 3 или 4 различни фази.

анатомија

  • Првично беа разгледани 3 фази: воспалително, фибробластично и созревање.
  • Концептот на 4-те фази вклучува: хемостаза, воспаление, пролиферација и ремоделирање. Во пристапот во 3 фази, хемостазата е вклучена во фаза на воспаление. (2)

Во овие фази се одвиваат серија сложени и координирани настани кои вклучуваат: хемотакса, фагоцитоза, неоколагенеза, деградација на колаген и ремоделирање на колаген. Покрај тоа, ангиогенеза, епителизација и производство на нови глукозаминогликани и протеогликани се од витално значење за правилно заздравување на раната.

Конечно, овие биолошки процеси предизвикуваат замена на нормалната кожа или други ткива со фибробластично ткиво со лузни. (5) (1)

Процесот на заздравување може да дегенерира и да произведе бујна пролиферација со формирање на a хипертрофични, келоидни или атрофични лузни. Степенот на воспаление игра важна улога во одредувањето на видот на лузната што резултира. (6)

Видови на заздравување на ткивата

Иако се опишани различни категории на лекување, крајот на секој процес на заздравување кулминира во санирање на дефектот на ткивото. Трите главни категории на лекување се: примарно заздравување, одложено примарно заздравување и секундарно заздравување. Иако постојат различни категории, интеракцијата помеѓу клеточните и вонклеточните компоненти е слична. (5) (3)

Прва намера заздравување

  • вклучува епидермисот и дермисот без тотална пенетрација на дермисот
  • заздравувањето се врши со епителизација
  • инициран кога рабовите на раната се близу
  • фиброзата е минимална, повеќето хируршки рани лекуваат на овој начин
  • раната е затворена со конци или леплива лента
  • примери: добро санирани лацерации, добро намалени фрактури на коските. (4)

Лекување на втората намера

  • раната е дозволено да се гранулира
  • хирургот може да ја завои раната или да користи дренажа
  • гранулацијата предизвикува поголема лузна
  • процесот на заздравување може да биде побавен поради дренажата на инфекцијата
  • грижата за раните треба да биде секојдневна за да се поттикне чистење на остатоците и да се овозможи формирање на грануларно ткиво
  • примери: гингивектомија, гингивопластика, вадење на заб, неправилно намалени фрактури. (4) (2)

Лекување на раната на третата намера

  • со одложено примарно затворање или секундарно конци
  • раната првично се чисти, дебридира и се набудува 4-5 дена пред да се затвори
  • раната намерно се остава отворена
  • примери: заздравување на раните преку графтови. (3)

Категорија 1

Примарно заздравување на раните или прва намера заздравување се јавува за неколку часа по хируршкиот засек низ целата дебелина на ткивото. Оваа хируршка лезија предизвикува уништување на минимален број на клеточни состојки. (1)

Категорија 2

Ако рабовите на раната не се приближат, веднаш започнете одложено примарно заздравување. Овој вид на заздравување може да биде посакуван во случај на контаминирани рани. На четвртиот ден, фагоцитозата на контаминирани ткива е добро воспоставена и започнуваат процесите на епителизација, складирање на колаген и созревање. Странските материјали се вградени од макрофаги кои можат да се претворат во епителиоидни клетки, кои се опкружени со формирање на мононуклеарни леукоцити грануломи. Обично, раната е затворена хируршки, а во случај на нецелосно чистење може да се појави хронично воспаление и фиброза значајни (6) (2)

Категорија 3

Трет вид на заздравувањето е споредно, во која се затвора и лечи длабока рана. Воспалителниот одговор е многу поинтензивен отколку при примарно заздравување. Се прави поголема количина грануломатозно ткиво поради затворањето на раната. Фибробластичната диференцијација во миофибробластите придонесува за контракција на раната. (5)

Категорија 4

епителизација тоа е процес со кој епителните клетки мигрираат, се реплицираат преку митоза и ја преминуваат раната. Кај парцијалните рани, кои вклучуваат само епидермис и површен дермис, епителизацијата е доминантен метод на заздравување. Контракцијата на раната не е честа компонента на овој процес ако раната е површна. (6) (1)

Редослед на настани вклучени во заздравувањето на раните

Мноштвото координирани настани што го сочинуваат процесот на заздравување на раните е многу сложен. Чекорите што треба да се следат вклучуваат:

  • воспаление
  • фаза на фибробласт
  • созревање на лузната
  • контрактура на рана.

Аналогниот систем ги опишува 4-те фази како: хемостаза, воспаление, гранулација и ремоделирање во континуиран симбиотски процес.

По повреда на ткивото со засек, првичниот одговор обично е крварење. Каскадата на вазоконстрикција и коагулација започнува со формирање на тромб што ја импрегнира раната, што доведува до хемостаза и по дехидрација до формирање на кора. Следува прилив на воспалителни клетки, со ослободување на клеточни супстанции и медијатори. Ангиогенезата и повторната епителизација го комплетираат складирањето на нови клеточни и вонклеточни компоненти. (3)

Почетна фаза - хемостаза

Почетната лезија предизвикува проток на крв и лимфна течност. Двете се активираат механизми за коагулација: внатрешно и надворешно. По вазоконстрикција, тромбоцитите се прилепуваат на уништениот епител и ослободуваат АДП, промовирајќи ја агломерацијата на тромбоцитите. По завршувањето на вазоконстрикцијата, садовите се шират дозволувајќи прилив на воспалителни клетки.
Во оваа фаза започнува и воспаление. Инициран е процес на воспаление, деградација на колаген и колагеногенеза, миобластично формирање во трансформирани фибробласти, раст на нови садови и повторна епителизација. Овие процеси се со посредство на цитокини и фактори на раст. Фиброногенот се активира во фибрин, формирајќи ја мрежата што го комплетира процесот на коагулација. Фибрин обезбедува структурна поддршка за клеточните состојки на воспалението. Овој процес започнува веднаш по траумата и може да продолжи неколку дена. (3) (1)

Втората фаза - воспаление

Воспалителната фаза започнува во хемостаза, а почетната компонента е контролирана од приливот на полиморфонуклеарна и крајот на моноцитите/макрофагите. Во првите 6-8 часа полиморфонуклеарните клетки ја импрегнираат раната, мигрираат од околните крвни садови. Овие клетки ја чистат раната од детритус. Нивниот максимален број се постигнува за 24-48 часа и се намалува на 72 часа. Се ослободуваат хемотактички агенси (FGF, TGF-бета, TGF-алфа, PDGF, C3a и C5a). (6)

Како што продолжува процесот, моноцитите излегуваат од садовите. Тие се нарекуваат макрофаги откако ги напуштиле крвните садови. Тие продолжуваат да ја чистат раната и ослободуваат разни фактори на раст во 3-4-тиот ден. Тие го контролираат множењето на ендотелните клетки и формирањето на нови крвни садови, удвојувањето на мазните мускулни клетки и формирањето на слезината од фибробластите. (4)

Трета фаза - гранулација/пролиферација

Оваа фаза се состои од неколку подфази:

  • фиброплазија
  • складирање на матрици
  • ангиогенеза
  • повторно епителизација.

На 5-7 дена, фибробластите мигрираа во раната таложејќи нов колаген од типот I и III. Првично, колагенот тип III преовладува во заздравувањето на која било рана, но подоцна се заменува со тип I. Раната е исполнета со гликозаминогликани (хепаран сулфат, хијалуронска киселина, хондроитин сулфат и кератан сулфат) и фибронектин производи од фибробласт. протеогликани се глукозаминогликани ковалентно поврзани со протеин и придонесуваат за складирање на матрицата. (6)
ангиогенеза е производ на матични пловни објекти. За формирање на нова васкулатура е потребна вонклеточна матрица и деградација на основната мембрана проследена со миграција, митоза и созревање на ендотелијалните клетки. Процесот е модулиран од FGF и VEG.
Повторно епителизација се јавува заедно со миграцијата на клетките од периферијата на раната и приложените структури. Процесот започнува со проширување на клетките за 24 часа. Поделбата на периферните клетки се јавува на 48-72 часа, што резултира со тенок епителен слој што ја врзува раната. Епидермалните фактори за раст играат клучна улога во овој аспект на заздравување. Ова сукцесија на фази може да трае до 4 недели во чиста и незагадена рана. (1) (4)

Четврта фаза - ремоделирање/созревање

По третата недела, раната претрпува постојани промени познати како ремоделирање, што може да трае неколку години од почетната траума. Колагенот се деградира и се чува во балансирана шема, без промени во количината на колаген присутен во раната. Контракцијата на раната е континуиран процес што е резултат на дел од размножувањето на миофибробластите, слично на контрактилните мазни мускули. Контракцијата се одвива особено во примарното заздравување отколку во секундарното. Максималната напнатост во раната е постигната во 12-та недела, а последната лузна има само 80% од првичната напнатост на кожата. (5)

Компликации при заздравување на раните

  • несоодветно формирање лузни со дехисценција на рани или прекин поради неправилна гранулација
  • вишок на формирање на фиброзно ткиво: хипертрофична лузна, келоид, дезмоидна
  • бујна гранулација
  • недоволна контракција на кожни графтови или прекумерни изгореници
  • други (дистрофични калцификации, пигментални промени, болни лузни, инцизиона хернија). (3)

Фактори кои влијаат на заздравувањето на раните

Повеќе фактори ја контролираат ефективноста, брзината и начинот на заздравување на раните. Тие се поделени во две категории: локални и системски фактори.

  • механички фактори
  • едем
  • исхемија и некроза
  • странски тела, инфекција
  • хипооксигенареа.

  • несоодветна инфузија
  • воспаление, возраст
  • хранливи материи, полови хормони
  • метаболички болести, потрошувачка на алкохол
  • имуносупресија, дебелина
  • болести на сврзното ткиво
  • лекови (НСАИЛ, глукокортикоиди)
  • пушење, стрес. (6)

Откритија и полемики

Идни истражувања во заздравувањето на ткивата ќе учат агенции кои влијаат на вклучените процеси. Истражувани се ласерски, не-ласерски и други техники за да се подобри размножувањето, миграцијата на клетките и да се забрза заздравувањето на раните.

  • Хипербаричен кислород се покажа корисно во промовирањето на заздравувањето.
  • Агенти како што се плазма богата со тромбоцити и еритропоетин се модулатори со позитивен ефект врз регенерацијата на ткивата. Нутриционистичките аспекти се клучни за правилно заздравување на раните.
  • Пчелен мед се покажа помалку ефикасно, и покрај неговата употреба уште од античко време.
  • Екстракт од алое има лековити својства.
  • А. невролошка стимулација Адекватното е важно во заздравувањето на раните.
  • Матични клетки продолжува да биде нова граница на истражувањето во стратегиите за заздравување на раните. Сè уште има полемики околу неговата употреба фетални матични клетки.Масни матични клетки особено се покажаа ветувачки. (1) (5)