Здравје за третман на глауком, надлежно за iLive

Медицински експерт за статијата

Сега е јасно дека патофизиолошкиот глауком е прогресивно губење на клетките на лимфните јазли поради зголемен интраокуларен притисок, што доведува до дефекти на визуелното поле. Целта на лекувањето на глаукомот е да се забави или запре смртта на клетките на лимфните јазли за да се спречи симптоматското слепило при обид да се избегнат несакани несакани ефекти.

И покрај довербата на многу лекари дека неколку фактори се вклучени во патогенезата на глаукомот, постои само еден јасно докажан метод за лекување на глауком - намалување на интраокуларниот притисок.

Како се третира глаукомот?

Првично, глаукомот се сметаше за хируршко заболување. Првата операција од типот на филтрација (не иридектомија) ја изврши Луис де Векер (Луис де Векер) (1832-1906) во 1869. И покрај фактот дека на миотичниот ефект на пилокарпин и физиостигмин беа пријавени во раните 1860-ти. третман на челик што се користи подоцна. Адолф Вебер (Адолф Вебер) (1829-1915) првпат ги користел овие лекови за третман на глауком во 1876 година. Првата студија споредила два достапни методи за третман на глауком, рецепција на физиостигмин и иридектомија во очната болница Вилс во 1895 година Центмајером (Зентмајер) ) и коавтори. (Arch Ophthalmoli - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Резултатите покажаа дека и двата методи се еквивалентен третман, а нивото на пациентот може да се одржи на исто ниво 5-15 години под постојан медицински третман.

Во моментов, не постои консензус за тоа како да се започне лекувањето. Во Европа, како прва фаза на терапија, многу лекари користат хируршки третман. Повеќето лекари во САД (САД) продолжуваат да користат лекови на почетокот на третманот. Две големи студии кои споредуваа ласерски третман и медицинска трабекулопластика беа извршени во Соединетите држави - (пробен ласерски глауком и спореден со фармаколошки третман и GLT трабекулектомии) (Соработка за почетна студија за третман на глауком - ЦИГТС). Две години подоцна, пациентите кои учествувале во ГЛТ, кои биле подложени на трабекулопластика со аргон ласер. Во просек, интраокуларниот притисок беше помал за 1-2 mm Hg. Во споредба со пациентите чиј третман започна со употреба на тимолол. Разликите во видната острина и визуелните полиња не беа откриени. По 7 години, интраокуларниот притисок кај пациентите кои биле подложени на третман со аргонски ласер се намалил повеќе (1,2 mm Hg) и имале висока чувствителност во видното поле (0,6 dB). Овие резултати веројатно покажуваат дека третманот со аргон ласер е барем подеднакво ефикасен во глаукомот како терапијата со лекови.

Прелиминарните резултати од студијата CIGTS (по 5 години) не покажаа никаква разлика во видното поле, иако интраокуларниот притисок беше помал во хируршката група. Острината на видот и симптомите на окото беа поизразени во групата хируршки третирана. Во моментов, резултатите од студијата ЦИГТС сè уште не поддржуваат промени во постојната парадигма на третман со лекови како прв чекор во терапијата со глауком. Потребни се повеќе податоци за следење за да се дадат појасни препораки за хронични болести, како што е глауком.

Третманот со глауком има неколку насоки:

хипотензивна терапија - нормализирање на интраокуларниот притисок;
подобрување на снабдувањето со крв во оптичкиот нерв и внатрешните мембрани на окото - стабилизирање на визуелните функции;
нормализација на метаболичките процеси во ткивата на окото, за да се запре дистрофијата на мембраните. Вклучува и здрави услови за работа и одмор, здрава исхрана.
Хируршки третман (операција) на глауком.

Методи на антихипертензивен третман на глауком - миотични, холиномиметички, антихолинергични - блок-фактори на расцепување на ацетилхолин.

Холиномиметиката делува како ацетилхолин: тие ги стеснуваат зениците, го олеснуваат спазмот на цилијарниот мускул, ги разредуваат садовите во предниот дел на окото, ја зголемуваат нивната пропустливост. Аголот на предната комора, каналот на шлемот се ослободува, неговиот лумен се зголемува, како и луменот на трабекуларната пукнатина. Го подобрува протокот на интраокуларна течност, го намалува производството на интраокуларна течност и го намалува интраокуларниот притисок.

Главниот лек - пилокарпин - алкалоид 1%, 2%, 3%, ретко 4% и 6%. Миозата се јавува по 15 минути, времетраењето на дејството е до 6 часа.

Може да биде 1% пилокарпична маст; растворот на пилокарпин на метил целулоза е 0,5% или 1%, а на поливинил алкохол е 5-10%; филм за пилокарпин (почетна доза е 1 капка). Несакани ефекти - главоболка (на почетокот на третманот), спазам од топлина, фоликуларен конјунктивитис, контактен дерматитис,

Раствор на карбахолин - 0,75%, подобро се толерира од пациентите, се користи за отпорност на пилокарпин.

Бензамон 3-10%, дејството е исто како пилокарпин.

Ацекледин 3-5% во раствор и маст.

Антихолинергиците - миотици, дејствуваат поинтензивно и подолго време на парасимпатичката инервација. Овие вклучуваат есерин, прозерин, фосфакол, војски, тосмилен, нибуфин.

Есеринот е алкалоид од растително потекло, раствор од 0,25%, слабо се толерира затоа што ја иритира конјуктивата.

Прозерин - синтетички лек, 0,5% раствор, мистичниот ефект е слаб.

Фосфакол - синтетички лек, има силен антихолинергичен ефект, времетраење на миоза до 24 часа, нанесете 0,2% раствор 1-2 пати на ден во капки.

Армин - решение од 1:10 ДОО, 1: 20000 - многу силна акција.

Фосарбин (пирофос) - раствор на масло од 1: 10,000.

Нибуфин (тарин) - 10-15 пати помалку токсичен од армијата и фосфаколот; воден раствор 1: 3000.

Тосмилен - 0,1%, 0,25%, 1% - делува кога сите други миотици се неефикасни.

Несакани ефекти на миотиците:

постојан спазам на сфинктерот на зеницата и спазам на цилијарните мускули, намалување на оксидативните процеси во сите ткива на окото, особено во леќата; дегенеративните процеси во сфинктерот доведуваат до фактот дека ученикот не се шири; задната синехија доведува до разредување на зеницата во предната капсула на леќата, што предизвикува миотичен иридоцилитис; пролонгиран миозитис доведува до светлост на мрежницата постот и дистрофични процеси во мрежницата;
Зин под ослабениот миотиков лигамент, преку леќата измешана претходно, ја намалува длабочината на предната комора и интраокуларната течност не може да помине низ зеницата, а тоа доведува до зголемување на интраокуларниот притисок во задната комора; Продолжената употреба на миотици (особено антихолинергици) може да го блокира аголот на предната комора и да доведе до глауком на задниот агол;
катарактогениот ефект на миотиците;
холинергичните инхибитори го нарушуваат транспортот на јони, витамин Ц;
општи несакани ефекти (повраќање, гадење, дијареја, брадикардија, развој на слика на акутен абдомен).

За да се намалат несаканите ефекти миотиков, тие треба да се комбинираат со мидријатични - симпатикотропни адренергични агенси, бета-блокатори, нормализира крвен притисок (клонидин, гемитоном, леофрином), бета-блокатор (тимолол). Нивниот хипотензивен ефект е недоволно проучен. Тие го зголемуваат истекувањето и привремено го намалуваат производството на интраокуларна течност.

Епинефрин 1 - 2% со пилокарпин резултира во кумулативен ефект и потенцијално дејство на пилокарпин.

Користете адренокарпин - растворете 0,1 g пилокарпин во 10 ml 0,1% адреналин.

Ефедрин, мезатонин, картзин имаат послаб хипотензивен ефект.

3% фетанол е многу стабилен, добро толериран. Клофелин (хемитон) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Можна сува уста, поспаност, слабост, запек. Овие лекови го намалуваат крвниот притисок и не се користат за хипотензија.

Изоглаукон е германски лек, чии несакани ефекти постепено ослабуваат неколку дена по неговата примена.

Бета-блокаторите - еуспирон, тврди (нововодин) - не го прошируваат ученикот.

Раствор на тимолол (октимол, тимонтик) 0,25%, 0,5% ги намалува големите и редовни акти на интраокуларниот притисок за 20 минути и 24 часа, го задржува дејството, не го инхибира миокардот.

Кога се преведува од пилокарпин во тимолол, потребно е да се утврди неуспехот на реакцијата на окото. Долготрајната употреба на тимолол може да стане зависна.

Индикација: продолжено намалување на интраокуларниот притисок кај пациенти со хронолошки отворен глауком, секундарен глауком.

Превентивно нанесувајте 2% раствор еднаш неделно, без комбинирање со друга миотика - 2 пати на ден. Може да се појават несакани ефекти: конјунктивитис, кератитис, алергиска реакција. Продолжена употреба, брадикардија, хипотензија, несвестица, бронхоспазам се можни. Назначување со миотици за време на бременоста треба да се направи со претпазливост,

Орнид (како ADH) го намалува интраокуларниот притисок неколку часа.

Користење на адренергични лекови, може да се забележат депозити на пигменти на очните капаци, едем на макулата, општо труење, тахикардија, екстрасистола, висок крвен притисок, нарушувања на мозокот. За време на апликацијата, потребно е да се соберат солзи.

Инхибитори на јаглени хидрати. Со блокадата на карбодинхидразид, производството на интраокуларна течност се намалува, соли на натриум и калиум се излачуваат во урината, затоа е неопходен дефицит на калиум. Инхибиторите на карбондилглираз треба да се користат 3-5 дена, еднаш неделно - лекови дијамокс, диакарб, лазикс.

Индикации: акутен напад на глауком со заден агол.

Следниве лекови се препишуваат за време на подготовката за хируршки третман.

Диакарб 0,25,0,5 mg 1-6 пати на ден, валидно за 3-5 часа; картонизиран - 0,125 мг; Негтозан 0,05-0,1 мг; дарапид 0,05-0,3 мг; Бифамид - 250 mg, 3-4 пати на ден; хипотироидизам - 25-100 мг.

Несакан ефект: парестезии во екстремитетите, минлива миопија, колика на уретрата, гадење, повраќање. Не е пропишано за уролитијаза.

Подготовка на осмотско дејство:

уреа - 30% интравенски раствор, 1-1,5 g на 1 кг тежина на пациентот или преку уста со шеќерен сируп. Лошо толерира, гадење, повраќање е можно;
манитол - алкохол со 6 атоми, 20% интравенски раствор, 2-2,5 g ира 1 кг од тежината на пациентот. Го намалува интраокуларниот притисок за 2-4 часа. Помалку токсичен, подобро толериран;
глицерол во раствор на глицерол во вода, со аскорбинска киселина 1: 1,1-1,5 g/kg по тежина, го намалува интраокуларниот притисок по 30 минути, делува 5-8 часа, помалку токсичен.

Аминазин + димедрол + пиполфен + промедол - мистична мешавина.

Со болка, потребни се одвлекување на вниманието: топли нога бањи, сол лаксативи, пијавици на храмот.

Миотиците го нормализираат интраокуларниот притисок во 40% од случаите, мидријатиката во 60%. Нивната комбинирана употреба во глауком со отворен агол обезбедува добар ефект.

Развој на режимот наспроти дневната тонометрија:

откажување на сите лекови;
пилокарпин 2-3 пати на ден.

Се прави тест на адреналин. Ако е негативно, именувајте адренопилокарпин (пилокарпин во прав 0,1 mg на 10 ml раствор на адреналин од 0,1% солна киселина).

Пациентите со глауком со отворен агол треба да се прегледуваат еднаш годишно во болницата за да се провери дали има компензација и да се стабилизира визуелната функција.

Третман на акутен напад на глауком во задниот агол

1% раствор на пилокарпин 1 час на секои 15 минути;
Диакарб, Ласикс (може да се даде интравенски);
нога бањи, сенф;
лаксативен солен раствор и глицерол.

Ако акутен напад на глауком не престане во рок од 24 часа, потребна е итна операција.