ЗДРАВЈЕ збунувачки «астма на хранопроводот» Луцернер Цајтунг
ЗДРАВЈЕ: Мистериозната «астма на хранопроводот»
Се јавува се почесто и во моментов сè уште неизлечива: Болеста наречена ЕоЕ во техничка смисла предизвикува големи потешкотии при голтање. Одговор на имунолошкиот систем на индивидуална храна?
„ЕоЕ често се случува за прв пат на возраст од 25 до 35 години“. Д-р Доктор Доминик Крајлиц, болница во Луцерн Кантонал. (Слика: Корин Гланзман/Ноје ЛЗ (архива))
Техничкиот термин е скоро неефективен за луѓето - еозинофилен езофагитис (EoE). Популарниот превод „астма на хранопроводот“ звучи поедноставно. Соодветна фраза?
Доминик Крајблез *: Постојат неверојатни паралели помеѓу двете клинички слики. Неалергичната бронхијална астма се заснова на форма на воспаление што може да се спореди со онаа на EoE. Во воспаленото ткиво - било да е тоа во бронхиите или во хранопроводот - доминира одреден вид бели крвни клетки (еозинофилни гранулоцити). Овие укажуваат на сличен механизам на воспаление. Сепак, многу детали остануваат нејасни и за клиничките слики.
Крајбриц: Со EoE, можно е само малцинство специјално да го идентификува надворешниот предизвикувач во форма на компонента на храна. Ако активирачот е демаскиран, соодветната диета без оваа нутритивна компонента може да обезбеди ефикасен лек. Во сите други случаи, мора да се прибегнете кон истите лекови кои се користат за бронхијална астма: топични кортикостероиди (флутиказон или будесонид). Иако овие не ја лекуваат болеста, тие го потиснуваат воспалението и ги ублажуваат придружните симптоми.
Клиничката слика EoE не е позната многу долго. Зошто?
Крајбриц: ЕоЕ порано беше многу поретко. Ретките случаи веројатно биле погрешно разбрани во тоа време. Покрај тоа, во минатото едноставно недостасуваа дијагностички опции. Потребно беше широко распространето воведување на ендоскопија со можност за земање примероци од ткиво со цел да се пронајде оваа клиничка слика. Во овој поглед, откривањето на EoE е вистински медицински напредок што првенствено се заснова на технологија. Истражувањата во оваа област се сè уште млади и многу интензивни. Исто така, треба да се напомене дека светски позната клиничка истражувачка група е со седиште во Швајцарија.
Дали има всушност многу повеќе случаи на EoE или во минатото едноставно знаеја премалку или ништо за тоа?
Крајбриц: Вториот може да игра улога. Сепак, сега постојат сигурни податоци кои покажуваат реално зголемување на фреквенцијата. Точната причина е на крајот нејасна. Постојат слични набудувања кај други алергиски болести, чиј тип е EoE во најширока смисла. Промените во нашите животни услови - ова особено се однесува на хигиената и исхраната - се сметаат одговорни за ова.
Кој е најпогоден?
Крајбриц: ЕоЕ понекогаш се дијагностицира уште во повој. Кај возрасните, типичната возраст на првото појавување е помеѓу 25 и 35 години, при што мажите се погодени нешто почесто од жените.
Како се појави оваа езофагеална астма? Што се случува?
Крајбриц: Деталите за тоа како се развива болеста се предмет на интензивно истражување. Сепак, веќе постојат индикации дека посебна форма на имунолошки одговор на одредени компоненти на храна е централна, за која се чини дека е основа генетската диспозиција. Откако имуните клетки ќе стапат во контакт со храната, антигенот препознаен како странски, се активира каскада на воспалителни настани, во кои белите крвни клетки се предупредуваат едни со други за хемиски гласници, се собираат во хранопроводната мукоза и, конечно, со прекумерна одбранбена реакција, предизвикуваат оштетување на земјата.
Она што е особено ризично?
Криблез: Многу луѓе погодени страдаат и од акумулација на таканаречени „алергиски“ (атопични) болести како што се астма, треска од сено или алергии на храна. Заедно со набудувањето на семејна акумулација, ова укажува на генетска компонента од една страна, и на фактори на животната средина од друга страна. Сепак, овие често не можат прецизно да се идентификуваат во одделни случаи. Чести предизвикувачи се млеко, пченица, јајца, морски плодови, соја и ореви.
Кога треба да размислите за EoE?
Крајлиц: Прототипот на пациентот со ЕоЕ може да се опише како млад човек кој се појавува во собата за итни случаи бидејќи залак месо му се заглави во хранопроводот на скарата и оттогаш го блокираше целосно. Тој страда од угнетувачка болка зад градите и веќе не може да ја голтне сопствената плунка, а камоли да јаде или пие нешто - многу драматична ситуација, која гастроентерологот може да ја санира за кратко време со амбулантска ендоскопска постапка.
Секогаш се случува толку насилно?
Крајбриц: Не баш, другите страдаат едноставно имаат потешкотии при голтање во различен степен и во различно време, треба да избегнуваат одредена храна, им треба многу повеќе време за јадење или имаат некарактеристични поплаки зад градите или во грлото. Бидејќи тешкотиите при голтање можат да бидат израз на широк спектар на болести кои не смеат да се банализираат, секогаш се препорачува темелна истрага.
Кое е влијанието на рефлуксот?
Крајбриц: Постои сива зона помеѓу рефлуксна болест и ЕОЕ. Рефлуксот е прекумерен повратен проток на желудочна киселина во хранопроводот. Облогата на хранопроводот е чувствителна на киселина и реагира со воспаление на прекумерно изложување на најнискиот дел на хранопроводот, наречен рефлуксен езофагитис. Типично, моделот на воспаление го олеснува разликувањето помеѓу ЕоЕ и рефлуксен езофагитис. Доста пациенти со рефлукс реагираат нетипично со EoE, што може да го покрене прашањето дали некој има работа со „вистински“ EoE или „само“ поврзан со рефлукс. Ова е важно да се знае затоа што има терапевтски последици.
Како се спроведува дијагнозата EoE?
Крајбриц: За време на гастроскопија со земање примероци од ткиво од хранопроводот. За да се заштити од можноста за рефлуксна болест, пресликувањето со примероци од ткиво се повторува по фаза на терапија во траење од неколку недели со инхибитор на киселина (инхибитор на протонска пумпа).
И кога ќе се постави дијагнозата: кога да се третира EoE?
Крајбриц: Дали и колку интензивно треба да се работи со EoE сè уште е предмет на дебата. Според досегашните сознанија, болеста не може да се излечи. Така, нивото на страдање на заболеното лице е првенствено одлучувачко за интензитетот на третманот. Повеќето пациенти се мотивирани да подлежат на третман под впечаток на драматични настани - како што е опишано погоре - или постојани тешкотии при голтање.
Што ако не направиш ништо?
Крајбриц: Како долгорочна последица, понекогаш постои лузна трансформација на esидот на хранопроводот. Резултатот е губење на еластичноста и, конечно, долги тешки за лекување констрикции, кои за возврат ги прават тешкотиите при голтање уште полоши. Денес постои тенденција кон третман што е можно порано и поинтензивно.
Крајбриц: Постојат три главни столба на терапијата. Најсложена е диета за елиминација, која влијае на најчестите сомнителни предизвикувачи, имено млеко, пченица, јајца, морски плодови, соја и ореви. Бидејќи, како што споменавме, не постои едноставен тест за да се идентификува активирачот, потребни се испитувања за диети во фази, што може да биде доста драстично за погодените и бара високо ниво на мотивација.
И другите столбови?
Крајлиц: Прагматичната алтернатива е терапија со локално ефикасен, антиинфламаторно кортикостероид, како што е случај со бронхијална астма, со таа разлика што лекот не се инхалира, туку се проголта. Третиот столб е третманот со ендоскопска дилатација (бугиенажа или дилатација на балон) во случаи кога хранопроводот е стеснет.
* Др. медицински Доминик Криплиц е главен лекар по гастроентерологија/хепатологија во болницата Луцерн Кантонал.
Задачите на хранопроводот
Факти Хранопроводот е орган во форма на цевка долг околу 25 см, чија задача е да ја пренесе храната проголтана од фаринксот преку градната празнина и дијафрагмата во стомакот. Theидот се состои главно од мускули кои при голтање се собираат при движење налик на бран од горе надолу и на овој начин ја пренесуваат храната до стомакот. На долниот крај, т.е. на преминот кон желудникот и на нивото на дијафрагматскиот премин, сфинктер го запечатува хранопроводот против поврат на киселина од желудникот. Хранопроводот е нареден со ист вид на мукозна мембрана како и усната шуплина, која е многу чувствителна на киселина, додека стомакот има специфично различна обвивка, која е исто така опремена со жлезди кои произведуваат киселина. Како дел од таканаречената гастроскопија, гастроентерологот го испитува хранопроводот со флексибилен видеоендоскопски уред и, доколку е потребно, зема примероци од ткиво.
Најчестите болести на хранопроводот
црвено Рефлукс (гастро-езофагеален рефлукс) е далеку најчестата болест кај овој орган. Добри 15 проценти од населението се повеќе или помалку сериозно погодени. Рефлукс се јавува кога механизмот за запечатување помеѓу желудникот и хранопроводот не работи правилно. Типични симптоми се металоиди или болки во стомакот и киселинска регургитација. Во благи случаи, прилагодувањата во однесувањето се корисни (избегнување големи оброци со многу маснотии, особено навечер; малку алкохол; подигнување на главата на креветот). Сепак, честопати е потребна терапија со лекови со киселински инхибитор за сигурно потиснување на симптомите. Како алтернатива на лековите, постои можност за хируршка корекција на механизмот за заклучување во избрани случаи.
Рак на хранопроводот
Како резултат на долготраен тежок рефлукс со хронично воспаление во најнискиот дел на хранопроводот, постепената трансформација на мукозната мембрана на крајот може да доведе до рак на хранопроводот. Ракот во горните делови често е поврзан со долгорочно пушење цигари и редовно консумирање алкохол. Ракот на хранопроводот се манифестира во форма на тешкотии при голтање. Храната заглавува или треба повторно да се задуши. На крајот на краиштата, диетата е толку попречена што се јавува несакано слабеење. Третманот на рак на хранопроводот е зависен од фазата и се движи од ендоскопско отстранување сам во најраната фаза, само преку хируршко отстранување, до мултимодални третмани. Ова е влечкаат комбинација на зрачење, хемотерапија и хирургија. Во напредни, палијативни фази, болеста повеќе не може да се излекува, но способноста за голтање во голема мера може да се врати со ендоскопско вметнување на стент.
Што и да е друго
Тешкотија при голтање може да се појави и кај други афекти на хранопроводот. Хроничното рефлуксно воспаление може да доведе до лузни на стегање кои можат релативно лесно да се скршат со ендоскопија. Пореметување во подвижноста е поретко (на пр. Примарна ахалазија). Релативно нова клиничка слика е „астма на хранопроводот“, еозинофилен езофагитис (види главен напис).
Тешка болка при голтање понекогаш укажува на инфекција, било да е тоа со габа на дрозд или вируси (херпес симплекс; цитомегалија; ХИВ). Понекогаш се среќава чир предизвикан од апчиња кога одредени лекови не се земаат правилно и остануваат во хранопроводот, предизвикувајќи оштетување на обвивката.