Здраво патување

Трипанозомијаза, африканска форма (болест на спиење)

болест спиење

Патоген:
Трипанозома брусеи гамбиензе и Трипанозома брусеи родезисенс (протозоа, зоомастигофора, хомофлагелат)

Дистрибуција:
Тропска Африка, според дистрибуцијата на векторите

  • За T. gambiense во Западна Африка, луѓето се главниот резервоар
  • T. rhodesiense во Источна Африка е повеќе ензуонозна болест која ретко ги погодува луѓето. Главниот резервоар е антилопи и други диви животни како асимптоматски носители и евентуално говеда. Зебрите не се заразени или ретко (можеби поради образецот на нивното крзно?).

Во последниве години е забележано намалување на нови инфекции под 10 000/година. (СЗО). Воени настани во Централна и Источна Африка ги ограничуваат контролните мерки и доведуваат до нарушување на локалната здравствена заштита. Затоа, повторно, мора да се очекуваат случаи на болест на спиење кај луѓето.

Пат на инфекција:
Цетата мува (Глосина, група Морситани) се смета за вектор. Во Западна и Централна Африка, сјајните линии на групата палпалис се главните носители, кои главно се дистрибуираат покрај реките. Во Источна Африка, повеќето случаи се случуваат во суви савани.

Тесе-мувите бркаат предмети што се движат брзо во текот на денот. Тука спаѓаат природните жртви на овие муви, антилопите, но исто така, на пример, теренските возила во кои се наоѓаат туристите. Во случај на неподвижни предмети (стоечки луѓе или животни), мувите се однесуваат прилично слабо и можат, на пример, лесно да се соберат во возило.

Очите на глосините препознаваат црни површини со остри контрасти.

Период на инкубација:

  • T. gambiense: променлива: недела-година
  • T. rhodesiense: 3-21 дена

Симптоми
Во западноафриканската форма на трипанозомијаза, болен "трипанозомски шанкр" обично се јавува на местото на инјектирање една до две недели по инфекцијата, што лекува спонтано за неколку недели. Во западноафриканска форма, хемолимфатичната фаза (фаза I) на болеста се јавува по неколку недели до месеци, во источноафриканска форма понекогаш по неколку дена. Оваа фаза на паразитемија се карактеризира со периодични напади на треска, кои обично се придружени со јадеж, прстенест осип со изразен трупец.

Особено во западноафриканската форма може да се појави генерализирана лимфаденопатија. Класичен знак (знак на Винтерботом) во инфекцијата со Т.gambiense е зголемување на лимфните јазли на вратот. Исто така, може да се појави хепатоспленомегалија, оток на лицето, главоболка и болки во зглобовите и сериозно слабеење. Во повеќето случаи, се појавуваат разни хематолошки манифестации, веројатно имунолошки предизвикани, како што се анемија, тромбоцитопенија или интраваскуларни нарушувања на коагулацијата. Високата антигенска варијанса на патогенот доведува до прекумерна стимулација на имунолошкиот систем; Од една страна, ова резултира со изразено поликлонално зголемување на IgM фракцијата (комплекси на антиген-антитела доведуваат до разни оштетувања на органи) и, од друга страна, во слабеење на имунитетниот систем со зголемување на интеркурентни инфекции.

Во источноафриканска форма, панкардитисот веќе може да доведе до смрт во оваа фаза на болеста. Со западноафриканската форма на болест на спиење, обично поминуваат месеци или години пред да се случи преминот во менингоенцефалитичката фаза (фаза II). Хематогено имигрираните паразити предизвикуваат прогресивен менингоенцефалитис. Пациентите страдаат од слаба концентрација, промени во личноста, неможност за јадење со резултат на губење на тежината. Понатаму, често се јавуваат екстрапирамидални нарушувања до клиничка слика слична на Паркинсон. Во источноафриканската трипанозомијаза, текот на оваа смртоносна инфективна болест е обично многу поакутен со значително побрза прогресија.

Дијагноза:
Микроскопско откривање на патогени

  • Во фаза I: од крв (густ пад, метод на концентрација, PCR) или пункција на лимфните јазли (во Т. gambiense).
    Негативен резултат не ја исклучува инфекцијата. Ако постои сомневање за инфекција, потребни се дополнителни повторни прегледи.
  • во фаза II: од алкохол.

Ако е поставена дијагноза на африканска трипанозомијаза, секогаш треба да се спроведе пункција на ЦСФ за да може да се исклучи вклученоста на ЦНС; Серолошки методи се исто така достапни (ELISA, IFT).

Диференцијална дијагноза:
Маларија, висцерална лајшманијаза, тифус, лептоспироза, болести на ЦНС од друго потекло, лимфоми

Терапија:
Фаза I:

  • Сурамин
  • Пентамидин

  • Меларсопрол (релативно токсичен)
  • Ефлорнитин

Профилакса, имунитет:

Патниците не треба да обрнуваат внимание на средства против инсекти навечер и навечер (за да се заштитат од маларија), туку и преку ден за време на наб observудувања на животни во паркови на природата. Соодветната облека и лосиони за кожата обично нудат многу добра заштита од цветни муви:

  • Носете соодветна сафари облека за покривање на телото (без шорцеви и кошули без ракави)
  • Лосион за кожа за одбивање на комарци (DEET, Икаридин, Занзарин или слично)
  • Оставете ги прозорците затворени во движење на теренски возила
  • Соберете, убијте или исплашете ги мувите на Це-Це во стоечки теренски возила
  • Ако се појави убод, не мора да се пренесува патоген. Како и да е, областа треба да биде обележана по секој залак и треба да се побара квалификуван совет за тропска медицина што е можно порано во случај на забележителни промени на кожата.
  • Хемопрофилакса во принцип би била можна
    • но не се спроведува поради развој на отпорност и можна токсичност.

Законски прописи:
Нема обврска за известување според IfSG.

Литература и врски

  • Févre EM, Wissmann BV, Welburn SC, Lutumba P. Товарот на човечката африканска трипанозомијаза. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e333.
  • Евро-надзор: 17 (10), 08.03.2012:
    • Хумана африканска трипанозомијаза кај патници во Кенија, Уредувач, член 1,
    • Човечка африканска трипанозомијаза кај белгиски патник што се враќа од областа Масаи Мара, Кенија, член 2,
    • Инфекција со трипаносома брусеи родесенс кај германски патник кој се враќа од областа Масаи Мара, Кенија, член 3