Здравствен портал за терапија со надбубрежни тумори

Третманот на надбубрежните тумори првенствено зависи од тоа дали туморот е хормонски активен или хормонски неактивен. Во случај на хормонски активни тумори, хируршкото отстранување е во преден план, како што е случајот со хормонски неактивни тумори кои можат да бидат малигни. Големината на туморот, густината на ткивото и желбата на пациентот се критериуми за отстранување.

Одлуката за третман ја донесуваат заеднички експерти од разни медицински специјалитети.

Кои опции за третман се таму?

Во хормонски активни тумори (и оние со „блага“ хиперпродукција на хормони) хируршката терапија е во преден план. Туморот се отстранува заедно со погодената надбубрежна жлезда.

Хормон неактивен Самите тумори не бараат терапија. Големината на туморот, неговата густина на ткивото и желбите на пациентот се одлучувачки за понатамошната постапка. Големината на туморот може прецизно да се одреди со помош на КТ и МРИ и да се провери во следните прегледи. Густината на ткивото се одредува и со КТ или МРИ (единици Хандсфилд, видете дијагноза на надбубрежен тумор).

Големина помеѓу еден и три сантиметри

Во принцип се применува: Целта на хируршката терапија е навремено и целосно отстранување на малигнен тумор, истовремено треба да се избегнува „непотребно“ отстранување на надбубрежните жлезди во случај на бенигна болест. Иако се мали, сите можни компликации на постапката мора да се земат предвид пред операција на надбубрежните жлезди.

Како се изведува операцијата?

Ако одлучите да направите операција, туморот се отстранува заедно со погодената надбубрежна жлезда.

Без оглед на тоа дали надбубрежната жлезда е активна или хормонска неактивна: Ако нема сомневање дека туморот е малиген и ако е со големина помала од шест сантиметри, операцијата обично се изведува ендоскопски одзади (пристап преку грбот) или од страната напред („Операција на клучалка“). Ова значи дека се прават неколку мали засеци преку кои се вметнуваат хируршките инструменти. Остануваат само мали лузни и операцијата е поврзана со помалку болка во целина.

Феохромоцитом

Пред да се оперира феохромоцитом, мора да се земе специјален лек за крвен притисок (алфа блокатор) за период од една до две недели, што се спротивставува на ефектите на норадреналинот и адреналинот врз крвните садови. Со манипулирање со туморот за време на операцијата, постои ризик од ненадејно ослободување на двата хормони, а со тоа и на опасни по живот кризи на крвен притисок; Соодветен претходен третман треба да спречи вакви инциденти. Во зависност од големината, феохромоцитомите се отстрануваат ендоскопски. За малигнен феохромоцитом, терапијата зависи од стадиумот на туморот. Ако отстранувањето е можно и разумно (нема далечни метастази), се избира отворен хируршки метод. Во зависност од фазата на тумор и сите постоечки метастази, достапна е терапија со радиојод или нови форми на терапија со лекови.

Кол аденом

Пред операцијата, крвниот притисок мора да се стави под контрола со лекови и недостатокот на калиум да се компензира (со т.н. антагонисти на алдостерон). Аденомите на Кон кои произведуваат алдостерон се обично многу мали и се отстрануваат ендоскопски. Отстранувањето може барем да го подобри хроничниот висок крвен притисок. Доколку е потребно, неопходна е и доживотна терапија со лекови. Во секој случај, операцијата може значително да го подобри квалитетот на животот на погодените.

Аденом на Кушинг

Ендоскопски се отстранува тумор на надбубрежната жлезда што предизвикува прекумерно производство на кортизол (Кушингов синдром). По операцијата, може да се појави таканаречен синдром на повлекување на кортизол: Преостанатата надбубрежна жлезда првично не успева да го одржи нормалното ниво на кортизол - затоа кортизолот мора да се зема во форма на таблети. По постепено намалување на дозата, преостанатата надбубрежна жлезда продолжува со нормалното производство на хормони во рок од три до шест месеци.

Специјален случај: субклинички Кушингов синдром

Таканаречениот субклинички Кушингов синдром е посебен случај: случајно е откриен тумор на надбубрежната жлезда (како инциденталом), што покажува малку зголемена хиперпродукција на кортизол во понатамошната истрага. Недостасуваат типичните клинички симптоми на Кушингов синдром. Нема стандардизирани препораки за третман за ова. Одлуката за понатамошни чекори се донесува на индивидуална основа и зависи, меѓу другото, и од можни коморбидитети, како и од здравствениот статус и возраста на пациентот. Поголемиот дел од времето, пациентите имаат корист од операција.

Малиген тумор или карцином на надбубрежните жлезди

Отворена операција преку стомакот обично се изведува за овие тумори.

Во случај на малигнен тумор, целото ткиво на туморот мора да се отстрани со цел да се има најголема можна шанса за заздравување. Исто така, мора да се отстранат и соседните лимфни јазли. Во зависност од степенот на туморот и во отсуство на населби во други органи (далечни метастази), соседните органи, како што се бубрезите, црниот дроб или стомакот, исто така, мора да се отстранат со цел да се зголемат шансите за закрепнување. Целосно заздравување не е можно во напредните фази на тумор во кои се присутни далечни метастази. Дали операцијата има смисла во овие случаи се одлучува индивидуално.

Покрај операцијата, се даваат третмани со лекови за да се спречи можно повторување на туморот. Ова првенствено вклучува земање на активната состојка Митотан, лек што ја инхибира клеточната делба и формирање на хормони во надбубрежната жлезда и се користи специјално во третманот на надбубрежните тумори. Зрачење може да се користи и по операцијата.

Митотанот е исто така лек на избор кога надбубрежниот тумор не може да се отстрани хируршки. Може да го запре растот на туморот, па дури и да предизвика намалување и на тој начин да го зголеми очекуваното траење на животот на погодените. Често се дава во комбинација со хемотерапија.

Што се случува по операцијата?

Годишните контроли на производството на хормони се препорачуваат по хируршко отстранување на бенигни, хормонски активни тумори. Феохромоцитом, на пример, може да се повтори со години по операцијата.

За карцином на надбубрежна жлезда, кој е целосно хируршки отстранет, се препорачуваат прегледи на секои три месеци со цел рано да се открие можно повторување на туморот. Ова вклучува прегледи за слики како што се КТ или МРИ, како и утврдување на статусот на хормонот и сите туморски маркери во крвта. По две години третман без тумор, интервалите помеѓу прегледите може да се продолжат на двапати годишно.

Кого можам да прашам?

Бидејќи надбубрежните жлезди се едни од главните ендокрини жлезди во телото, примарното лице за контакт треба да биде специјалист за клиничка ендокринологија. При понатамошно планирање на дијагностика и терапија, повикани се специјалисти од областа на хирургија (хируршка ендокринологија) заедно со специјалисти од радиологија, нуклеарна медицина и/или онкологија. Одлуката за третман на надбубрежни тумори обично се донесува во таканаречени туморски плочи, т.е. во еден вид конференција на која експерти од различни дисциплини советуваат и одлучуваат заедно според најновата состојба на знаење.

Како ќе се покријат трошоците?

Користената литература може да се најде во библиографијата.

последно ажурирано 27.11.2018
Одобрено од уредниците на здравствениот портал
Последно вештачење од Унив.-Проф. Д-р Бруно Нидерле до базенот на експерти