Здравствена лексикон на ДокторМедикус Hдmoperfusion

Во Хемоперфузија Тоа е терапевтска постапка во нефрологијата што ги отстранува токсичните материи од крвта користејќи специфичен систем на адсорпција служи. Адсорпцијата ја опишува акумулацијата на супстанции од гасови или течности на површината на цврста материја. Детоксикацијата со помош на хемоперфузија е процес на прочистување на крвта во екстракорпорална (надвор од телото) чијашто функционалност се заснова на врзувачкиот капацитет на адсорпциониот медиум што се користи за индивидуалните токсини.

Индикации (области на примена)

Отстранување на токсични материи од крвта. Следниве услови мора да бидат исполнети:
- Количина на токсин во крвта - Употребата на хемоперфузија може да се смета за разумна само ако има доволно концентрација на токсинот во крвотокот. Во случај на токсини кои првенствено се акумулираат во маснотии, мозок или коски, вончокорпоралниот процес на прочистување на крвта не постигнува доволен ефект.
- Дозвола - Токсинот во крвта мора да се отстрани мерливо со хемоперфузија. Капацитетот на елиминација на хемоперфузијата мора да се утврди за секој отров. Изборот на постапката за прочистување на крвта зависи од физичките својства на токсинот. За различни отрови, има смисла комбинација од неколку методи. Постапката

За разлика од другите методи на детоксикација, токсините не се елиминираат ниту со дифузија ниту со конвекција. Хемоперфузија се користи за отстранување на егзогени (надворешно снабдени) токсини кои не можат соодветно да се елиминираат од телото со употреба на хемодијализа или хемофилтрација.

И обложените активиран јаглерод и неутралните смоли можат да се користат како средства за адсорпција во хемоперфузија, бидејќи и двете супстанции се способни да ја зголемат површината. Ова зголемување на површината масовно го зголемува бројот на места за врзување на токсините. Овој висок број на места за врзување се постигнува преку грануларни (слични на зрна) честички структури со нерамна површина. Со цел да се постигне доволен ефект во хемоперфузија, помеѓу 70 и 300 грама гранули за адсорпција се затворени во касетите со хемоперфузија.

Облогата на активираниот јаглен е од големо значење при детоксикација со помош на хемоперфузија, бидејќи ако не е обложена, ризикот од опасна по живот емболија поради грубата површина на активираниот јаглен е релативно голем. Исто така, може да се појави сериозна тромбоцитопенија (намалување на бројот на крвни тромбоцити) и леукопенија (намалување на бројот на бели крвни клетки). Можноста за хемолиза (уништување и растворање на црвените крвни зрнца) е исто така дадена од површинските својства на неповрзаниот активиран јаглерод. Облогата не само што ги намалува овие фактори на ризик, туку создава и бариера за протеините (протеини) така што нема загуба на протеини за човечкиот организам. Често користен материјал за обложување е целулозата.

Употребата на специјални синтетички смоли во хемоперфузија се заснова на фактот дека и неутралните смоли и јонските синтетички смоли можат особено да врзат липофилни токсини (маснотии) и на тој начин да придонесат за разјаснување на крвта. Полистирен може да се спомене како пример супстанција за синтетички смоли.

Изведување на хемоперфузија

Пред да започнете со терапија со детоксикација со помош на хемоперфузија, основното нешто што треба да се провери е дали кертриџот е стерилен. Ако не е така, претходно мора да се изврши стерилизација со пареа.
Со цел да се постигне соодветна детоксикација, мора да биде насочен проток на крв од 200 до 300 ml во минута. Во зависност од можната обвивка на хепарин, кертриџот можеби ќе треба да се исплакне со хепаринизиран солен раствор. Без оглед на ова, индицирана е администрација на хепарин во артерискиот екстремитет на системот за цевки. Сепак, треба да се забележи дека својствата на адсорпција на активиран јаглерод го отстрануваат хепаринот од крвта, така што ефективната концентрација се менува.
Со цел да се избегне можна хипогликемија, кертриџот треба да се измие со 5% раствор на гликоза пред хемоперфузија.

Можни компликации

Пад на крвниот притисок - Поради адсорпцијата на регулирачките хормони на крвниот притисок како што се норадреналин или ангиотензин, крвниот притисок значително се намалува на почетокот на терапевтската мерка. Падот на крвниот притисок може да се интензивира со крвопролевање во системот ако крвниот притисок е првенствено нестабилен. Затоа е можно замената со плазма експандери да се изврши во првиот час од терапијата.
Тромбоцитопенија - Како што веќе споменавме, хемоперфузијата може да доведе до губење на тромбоцити во крвта. Зголемената појава на млади тромбоцити треба да се смета како знак на контрарегулација на организмот. Оваа тромбоцитопенија може да резултира со масивна компликација на крварење. Ако активираниот јаглен се испита откако ќе се случи хемоперфузија, може да се види дека густиот филц од фибрин и тромбоцити може да се открие во честичките на јагленот.
Намалување на бројот на имуноглобулини - Имуноглобулините се антитела, чија количина во крвта се намалува со хемоперфузија. Точниот механизам сè уште не е разјаснет, но може да се забележи зголемување на бронхопневмонија (пневмонија) кај пациенти со хемоперфузија и покрај успешната елиминација на токсините од крвта.
Адсорпција на лекови - Бидејќи ризикот од развој на пневмонија е значително зголемен со хемоперфузија, заболените пациенти треба да имаат корист од антибиотска терапија. Сепак, проблематично е што средството за апсорпција може да поврзе не само токсини, туку и антибиотици. Врзувањето со медиумот го намалува ефективното серумско ниво на антибиотик, така што ефектот на третманот не може да се гарантира. Досега не е спроведено значајно ин виво студии (студија спроведена на тест лица) што може да го докаже овој ефект, но беше можно да се докаже ин витро (преглед во епрувета) дека, на пример, антибиотикот ампицилин 100% по три часа хемоперфузија отстранети од крвта.

Hörl W: Процедури за дијализа во клиники и практики: технологија и клиники. Георг Тиеме Верлаг 2003 година
Рислер Т: Специјалист по нефрологија. Елзевиер Верлаг 2008 година
Подрум Ц: Практика на нефрологија. Спрингер Верлаг 2007 година
Nowack R, Birck R: Дијализа и нефрологија за специјалистички персонал. Спрингер Верлаг 2009 година
Schneemann H: Применета терапија со лекови. Спрингер Верлаг 2001 година