Здравствени информации - Родица Комендант; Не можам и забранува на жената да; направи; абортус
Во Молдавија исто така се верува дека абортусот го вршат самохрани, невенчани жени кои не водат многу грижа за својот живот. Но, реалноста е многу посурова, вели Родика Комендант, директор на Центарот за обука за репродуктивно здравје. Многу често, бременоста ја прекинуваат мажени жени или луѓе кои живеат во пар. А, одредувачки фактор на одлуката е социо-економскиот. Молдавките би сакале, можеби, повеќе деца, но недостатокот на финансиски средства ги ограничува, па дури и го крши ова право. Каков вид на безбедни методи на прекинување на бременоста постојат во Република Молдавија? Кога и како се појавиле? И што значи медицински абортус преку телемедицина? Му поставив прашања на Родика Комендант во контекст Светски ден на акција за здравјето на жените.
Г-ѓа Комендант, молдавски жени може да бидат заштитени од несакана бременост?
Можам да ви кажам дека е тешко да се следи употребата на контрацепција и да се видат трендовите. Ние знаеме што им нудиме на жените, но не знаеме како стоиме во однос на побарувачката. Можеби, ако се спроведе студија за повеќе индикатори во гнездата, можеби ќе знаеме и како стоиме во однос на знаењето за контрацепција и онаа за побарувачката на контрацептивни средства. Но, сепак мора да тренираме, вклучително и матични лекари за ослободување на контрацептивни средства.
Колку е разновидна понудата на контрацептивни средства и дали нашите жени ја имаат оваа понуда на пазарот?
Не е најлош проблем. Имаме фармацевтски претставници за различни групи на контрацептивни средства. Имаме помалку контрацептивни средства во форма на импланти. Всушност, постојат две шипки натопени во прогестоген хормон, тој е вграден под кожата на раката и три години жената нема проблем со контрацепција.
Се разбира, постојат многу современи методи на контрацепција и ние би ги сакале на пазарот, но барем за оние што се таму, треба да има побарувачка од населението и лекарите не треба да се плашат да ги понудат. Сега откривме дека понудата е поголема од побарувачката од населението. Патем, можам да ви кажам дека ние сме единствената земја во областа на ЗНД што нуди бесплатна контрацепција за одредени групи на население и тоа е многу добро.
Кога зборувате за прекинување на несакана бременост, сакам да ве прашам кои се најчестите причини за абортус?
Знаете, ние обично не ја прашуваме жената зошто сака да ја прекине бременоста, бидејќи тоа не е прво етичко. Ние веруваме дека жените кои доаѓаат кај нас се зрели и способни да донесуваат одлуки. Но, сега, работејќи од далечина, разговараме со нив, зборуваме за одлуката што тие ја донесоа, ако не бидат наметнати од одредени околности, можеби тие сакаат да ја продолжат задачата. Ова го правиме затоа што кружат многу митови за абортусот и бременоста .
Најчесто нашите жени одлучуваат да ја прекинат бременоста од економски причини. Ако имаат шест или три деца, не можат да си го дозволат четвртото токму поради материјални проблеми. Ако имаат дете под една година, повторно, тоа може да биде детерминирачки фактор за прекинување на бременоста.
Значи, станува збор за жени кои живеат во пар.
Сепак, појасно ќе знаеме што предизвикува жените да абортираат, само кога ќе се направат квалитативни студии во кои ќе се реши ова прашање. Она што ви го кажувам е од моите согледувања низ моето искуство.
Неодамна започнавте прилично храбар проект, би рекол за Република Молдавија, имено далечински медицински абортус или телемедицина. Општо земено, за абортусот во нашето општество сè уште се зборува полусрдно, иако е право на жената да одлучи како ќе постапи понатаму. Дали е тоа иницијатива покрената во контекст на пандемијата КОВИД-19 или беше планирана долго време?
Знаете, многу добри работи можат да се случат во време на хаос. Општо, во медицината, во науката, многу убави работи се случуваат благодарение на храбрите луѓе, кои не се плашеа да преминат некои бариери и да ги надминат границите на емоционалната удобност. Така се чувствувавме кога ја започнавме оваа НВО, дека мора да направиме многу поголеми работи отколку што можевме да направиме во тоа време.
Ако не бевме храбри, во Молдавија, во 2002 година, немаше да пристигне еден од методите на абортус - рачна вакуумска аспирација, која потоа стана единствената алтернатива на киретажата. Да не бевме храбри, немаше да направиме студии за да покажеме дека ни требаат современи методи на абортус и поголем пристап до такви услуги.
Тогаш, ако не бевме храбри, немаше да спроведеме медицински абортус во земјата, како втора алтернатива на киретажата. Значи, жените веќе имаа избор. Важно е жените да изберат помеѓу продолжување на бременоста и нејзино прекинување. Womenените знаат кога е вистинско време да ја продолжат бременоста. И вториот избор е жената да има алтернатива да избере помеѓу неколку методи на абортус.
И идејата за абортус од далечина кога тој дојде?
Дури и пред да започне епидемијата. Всушност, нашите колеги од УНФПА и ПАС Центурл спроведоа интересно истражување за бременоста и породувањето кај адолесцентите. И студијата јасно покажа дека во овој поглед има слаба информација за девојчињата во селата, но и за матичните лекари, како и ограничен пристап до услугите за абортус. Овие причини доведуваат до фактот дека овие девојчиња раѓаат на 13-15 години. И, тогаш размисливме како можеме да им помогнеме на овие тинејџери, но и на возрасните жени од селата, кои, за да абортираат, ќе мораа да одат на лекар специјалист во окружниот центар. Оваа услуга за абортус на далечина е логично продолжение на сè што сме направиле досега од 2004 година. Врз основа на искуството на други земји, како што се САД, неодамна Велика Британија и Ирска, кои го легализираа долготрајниот абортус.
Во меѓувреме, се појавија и публикации на СЗО, кои почнаа да се фокусираат на таканаречената грижа за себе, што значи дека сам се грижам за своето репродуктивно здравје, само лекарот ме води, ми дава совети. Врз основа на овие одлуки, рековме дека сакаме да се обидеме да обезбедиме далечинска услуга. И од пилот-проект, одобрен од Националниот комитет за етика, на кој беше презентиран протоколот, сите податоци, услугата беше лансирана.
Не верувам во случајности, но очекуваме да го започнеме на почетокот на март, а најинтересните во министерството беа оние кои се одговорни за примарната медицина. Тоа е многу добредојдена соработка - ние, гинеколозите, далечинскиот и матичниот лекар, блиски до жената.
Дозволете ми да разберам дека епидемијата некако му донесе корист на проектот.
Потоа, веќе беа купувани многу лекови за абортус. Исто така, веќе разговарав со аптеките за ослободување на овие лекови врз основа на рецептот испратен по телефон. Се разбира, не прифатија сите, но тие почнаа да бидат поприемливи. Значи, услугата беше многу добро осмислена и воопшто не беше активирана, бидејќи тука дојде епидемијата. Ние го пилотиравме проектот во два области и лекарите ни помогнаа со многу добри идеи.
Сега, далечинската комуникација, по телефон, е веќе метод кој е посогласен од медицинските работници.
Сега е вистинско време да се активира овој метод на комуникација помеѓу пациентот и лекарот, со оглед на тоа што ситуацијата бара да се сретнеме физички што поретко. Матичниот лекар или селската медицинска сестра можат да ги советуваат овие жени од далечина и да им испраќаат контрацептивни средства, бидејќи ги имаат на залиха. Thisената не треба, во оваа прилика, да оди во окружниот центар кај гинекологот.
Како беше прифатено лансирањето на услугата од јавноста?
Бевме и критикувани, но имаше и позитивни коментари за нас. Дадовме неколку одговори и објаснивме зошто сметавме дека е потребно да го сториме тоа. Навистина имаме непријатно изненадување, писмо од невладина организација упатено до премиерот во кое бара да се откажеме од оваа услуга. Ова не е прв пат да се случи. Обраќањето доаѓа од невладина организација, која се позиционира како организација што се залага за живот. Но, под нивните пароли, тие маскираат една работа - движењето против жените да одлучат што да прават со сопственото тело.
Но, јас, мои колеги, од лично искуство знам кои се препреките на жените кога им е потребен абортус. Сакам да ви кажам дека не постои светска конференција посветена на репродуктивното здравје, каде не е донесен примерот на Романија од минатиот век, кога Чаушеску забрани абортуси и стотици илјади жени починаа, обидувајќи се да ја прекинат бременоста тајно.
Матерната смртност тогаш се зголеми, за неколку години, од 20 илјади на 180 илјади. Овие беа слични бројки со оние во Африка денес или во земјите каде што абортусот е забранет. Ова беше најтажното искуство во географската област близу нас и штом падна режимот на Чаушеску и абортусот беше легализиран, мајчината смртност се намали. Законитоста е едноставна. Ако и забраните на жена да абортира, таа ќе го добие за цената на својот живот. Ова се статистички податоци од Романија од минатиот век и во земјите каде што абортусот е забранет и што досега придонесува годишно за 13% од глобалната смртност на мајките. Ова е првото нешто што сакам да го кажам.
Потоа, мајчината смртност преку абортус може да се спречи и тоа е можно поради пристап до услуги за абортус, кои не го уништуваат здравјето на жената. Затоа, за да го забраните ова, вие не правите ништо друго освен да придонесете за здравствени компликации, па дури и смрт на жени. Ние сме земјата каде што е решено прашањето за пристап и немаме смртни случаи предизвикани од абортус.
Каква поддршка имате од Министерството за здравство, имајќи предвид дека станува збор за услуга која мора да има многу јасни регулативи во врска со подобноста на жените кои сакаат да имаат корист од тоа?
Знаете, во нашата земја, некои далечински управувани хирургии се вршат подолго време, а регулативите се разликуваат од поле до поле. Постојат многу протоколи во акушерството и гинекологијата.
Сега за нас - кога започна епидемијата, контактиравме со Министерството за здравство и кажавме што сакаме да направиме и дека од нив имаме одобрение од Комитетот за етика.
Добив одговор дека тоа е нов, поспецијален пристап, но денешните услови бараат ваква услуга. Потоа бевме поканети во министерството да ги обучиме матичните лекари на Интернет за контрацепција и да ги информираме за овој наш проект, за да можат да ги упатуваат пациентите за консултација со нас, да ја посетат нашата веб-страница.
И минатата недела, на Комисијата за акушерство и гинекологија, беа презентирани националните стандарди во областа на абортусот, тие беа, всушност, ревидирани, во кои се наоѓа одделот за медицински абортус преку телемедицина. Документот го помина првото одобрување. Формирана е работна група за развој на овие стандарди и следниот чекор ќе биде одобрување на регулативи од Министерството за акушерство и гинекологија во рамките на Министерството. И тогаш медицинскиот абортус преку телемедицина станува дел од нормативниот документ на Министерството за здравство.
За да разберете дека протоколот за овој метод на абортус е точно како лицето да дојде на лекар, само разликата е во тоа што не е пред вас. Даден е истиот совет, ја контактираат за една недела, ја прашуваат дали сè уште има симптоми на бременост, дали сè заврши добро и по некое време се прави тест за бременост. Во секое време, кога се сомневаме дека нешто не е во ред, пациентот ќе мора да оди на ултразвук. Значи, тоа е цел список на мерки на претпазливост за да сфатите дека работите се многу добро осмислени.
Г-ѓа Комендант, кои се ризиците од прекинување на бременоста со телемедицина?
Ризикот е поголем кога жената останува сама со овој проблем. Кога ќе се сврти кон специјалисти, на жената што донела одлука за абортус ќе и биде помогната и поддржана. Ако и треба хируршки абортус, тогаш ќе ја упатиме на овие специјалисти. Ако бременоста не може да се прекине поради долг рок, тогаш таа ќе биде убедена да ја задржи, да донесе друга одлука, освен ако не остане сама со својот проблем.
Тоа е, денес кога имаме пристап до лекови за абортус во аптеките, ако жената не ја води лекар, постои ризик од компликации, ризик дека ќе зема лекови со подолг период на бременост од оној што го исполнува квалификуваниот. За споредба, далечинското водење од страна на лекар е многу покорисно отколку да ја оставите жената сама за да го реши нејзиниот проблем.
Исто така, постои дискриминација на жените, кои одлучуваат да ја прекинат бременоста?
Ете го. Сакам да ви кажам дека жените кои ќе решат да ја прекинат бременоста се ок жени, сè е во ред со нив и не треба да се сметаат на кој било друг начин, само затоа што абортираат. Чудно, но има стигма и од медицински колеги во земја во која абортусот е легален подолго време. Тоа е еден вид моќ над некого.
Не знам зошто некои лекари веруваат дека имаат право да влијаат врз одлуката на една личност и да го направат ова влијание со понижување на пациентката, да ја направат да се чувствува лошо, читајќи го нејзиниот морал. Значи, овој феномен на стигматизација доаѓа од недостаток на култура, од незнаење, од недостаток на почит кон оваа жена, од недостаток на доверба во нејзината способност да носи одлуки.
За жал, тоа е грда појава во медицинскиот систем од оваа гледна точка. Ако не сакате да абортирате, едноставно упатете го пациентот на друг лекар. Имавме жени кои беа однесени од клиника до клиника и понижени за одлуката што ја донесоа.
Безбедно прекинување на бременоста не значи дека оваа жена повеќе нема да може да има деца. Напротив. Таа ја донесе оваа одлука во одредени околности.
Што зависи од успехот на медицинскиот абортус?
Многу е важно жената, покрај здравствената состојба, да има и добра ментална состојба. Успехот на абортусот зависи многу од овој втор аспект. Таа мора да биде сигурна во одлуката што ја донела и мора да биде мирна. И тогаш нејзиното тело ќе реагира нормално на „командата“ што ќе и ја дадат апчињата. Ако чувствува во душата дека прави лошо, плус некој ја обвинил за нејзината одлука, како мислите дека ќе се чувствува во целиот овој процес? Очигледно ќе биде тешко и самата постапка ќе биде полоша.
Какви реакции имавте од жени кои веќе ја користеле услугата за абортус преку телемедицина?
Имав многу добри реакции. Ни рекоа дека „отколку да одам на лекар, да ме гледаат обвинувачки, да го читаат мојот морал, да се чувствуваат лошо, подобро да го сторам тоа од далечина, водено. Никој не знае и се чувствувам добро “. Значи, всушност, жените уште еднаш ја истакнаа не мора најубавата страна на нашиот медицински систем. Она што би сакал да го разберам е дека ние не промовираме абортуси. Ние сакаме жените да го почитуваат ова право и таа треба да прибегне кон оваа постапка во услови на максимална безбедност за своето здравје.
Г-ѓо Комендат, како е воопшто Молдавија во однос на репродуктивното здравје на жените, сега во 21 век? Постојат сложени податоци за ова во нашата земја или само расфрлани статистички податоци?
Можам да започнам со тоа што не сме многу добри со статистиката. Можеби не верувате, но последната студија за репродуктивно здравје во земјата беше во 1997 година. Подоцна имаше уште една демографска студија, која исто така вклучуваше и репродуктивно здравје, во 2005 година, што можеше да ни каже како навистина сме. во однос на здравјето и споредете со другите бројки. Имаме и редовни студии, што ги правиме со помош на надворешни партнери, студии со повеќе индикатори во гнездата, но и тие не ја одразуваат динамиката. Значи, тешко би било сега да ви кажам објективно како се жените во однос на репродуктивното здравје.
Сепак, во споредба со претходните години, постигнат е напредок во некои области, како што е ракот на грлото на матката. И ако денес го одбележиме Светскиот ден за здравјето на жените, не можеме да не зборуваме за гинеколошки карциноми. Молдавија, сепак, постигна одреден напредок во однос на превенцијата, воведени се поефикасни проекции, спроведени се многу информативни кампањи за жените и се надевам дека за неколку години, можеби, ќе добиеме подобри индикатори во однос на откривањето. бидејќи ракот на грлото на матката може да се лекува многу лесно. Вие само треба да го најдете на време. И откривањето е исто така едноставно и рентабилно што сè што е потребно е жената да биде доволно информирана и мотивирана да го полага тој бесплатен тест, пап-тестот.
Може да се пофалиме помалку со рак на дојка, бидејќи сè уште не сме успеале да го достигнеме тоа ниво на прелистување, како во случајот со рак на грлото на матката.
Ние би сакале да имаме подобар квалитет на овие тестови, но барем започнавме со нешто. Ова го велам затоа што по завршувањето на Националната програма за репродуктивно здравје во 2015 година, сега во земјата имаме друга програма за сексуално и репродуктивно здравје и права и за прв пат во историјата на Молдавија се финансира барем еден оддел за планирање на семејство од народни пари. Така, беа купени импресивни серии контрацептивни средства, дистрибуирани до матичните лекари и понудени бесплатно.
Неодамна имав семинар во Министерството за здравство со матични лекари на кој им реков дека без разлика дали е епидемија или не, сите методи на контрацепција можат да се користат апсолутно безбедно и без проблеми. Подобри сме во профилакса на несакана бременост. И ова го гледаме секоја година, следејќи ги индикаторите. Се изведува со илјадници помалку абортуси.
Г-ѓо Комендант, ви благодарам за ова интервју.