Зголемени вредности на црниот дроб - кога се безопасни, кога се критични • општ лекар преку Интернет

Зголемените вредности на црниот дроб се исто така чест проблем во практиките на општите лекари - било да е тоа како случајно откритие или како резултат на дијагностицирање на поплаки. Дури и мало зголемување на класичните вредности на црниот дроб како што се ALT, AP, γ-GT или билирубин може да прикрие сериозно заболување на црниот дроб, што понекогаш доведува до цироза. Помалку сериозни, но лесно лекувани заболувања на црниот дроб, исто така, треба да се препознаат што е можно порано.

вредности

Покрај лабораториските вредности и физичкиот преглед, деталната медицинска историја со историја на патувања и лекови, вклучувајќи фитотерапевтски лекови и додатоци во исхраната, како и консумација на алкохол и лекови, е друга важна компонента за разјаснување (Табела 2). Во принцип, ултразвук на абдоменот секогаш се препорачува во случај на покачени вредности на црниот дроб. Доколку се појави акутна клиничка слика - како што се откажување на црниот дроб, безболна жолтица или холедохолитијаза - во првата фаза од прегледот, се посочува брза дијагноза и, доколку е потребно, итна хоспитализација.

Значително зголемување на вредностите на црниот дроб

Кај стабилни пациенти со значително зголемување на вредностите на црниот дроб (> Горна граница на нормалата за 3 пати или скратено УЛН), треба да се изврши краткорочен преглед во рок од една недела. Во случај на релевантна динамика, се наведува непосредно и, доколку е потребно, стационарно разјаснување. Во спротивно, се препорачува директна понатамошна хемиска лабораториска дијагноза со употреба на aHCV, aHBc, aHEV, aHAV, HBsAg, IgG, IgA, IgM и феритин (Слика 1 и 3). Во случај на акутен вирусен хепатитис, тесно поврзаните амбулантски лабораториски контроли се доволни се додека синтезата на црниот дроб е целосно недопрена. Ако вредностите на црниот дроб не се вратат во нормала навремено, треба да се разгледа и појаснување со хепатолог, доколку е потребно како стационар. Ова е особено точно за антивирусен третман кај акутни инфекции со ХБВ, ХЦВ и ХЕВ. Дури и со упорно зголемени вредности на црниот дроб, препорачливо е да се обратите кај хепатолог за понатамошно појаснување (слика 1).

Мало зголемување на вредностите на црниот дроб

Мало зголемување на вредностите на црниот дроб (6 месеци) доведува до цироза кај околу 20% по 20 години. Ризикот од хепатоцелуларен карцином е многу висок, околу 4% годишно. Третманот драматично се подобри благодарение на новите, директни антивирусни супстанции. Денес, стапките на лекување за хроничен хепатитис Ц се над 90%.

Автоимун хепатитис

Со преваленца од 10-30/100.000 жители, АИХ е многу поретка од НАСХ, хроничен хепатитис Б и Ц, но поради неговиот висок ризик од цироза (ако не се лекува, околу половина од пациентите развиваат цироза на црниот дроб за 15 години) и е релативно лесен висока дијагностичка вредност [17]. АИХ може да се појави на која било возраст. Womenените се разболуваат околу три пати почесто од мажите. Кај скоро 30% од пациентите, дијагнозата се поставува само во фаза на цироза [18]. Ако вредностите на црниот дроб се покачени, секогаш има IgG-,
Се препорачуваат одредувања на нивоата на IgA и IgM, бидејќи селективното зголемување на IgG силно може да укаже на AIH. Ако има какво било сомневање, индициран е тест за автоантитела (Табела 3). Дијагнозата може да се постави само со разгледување на наодите и специфичните резултати (IAHG резултат за автоимун хепатитис или поедноставена оценка на AIH според Хенес). Потврда за дијагнозата бара биопсија и треба да се направи пред терапијата. Примарната терапија по избор е комбинација на глукокортикоид и азатиоприн.

  • Болести со мал дијагностички напор и добра лекување не треба да се занемаруваат - особено хепатитис Б, хепатитис Ц, автоимун хепатитис и хемохроматоза, ПБЦ
  • По шест месеци нејасно зголемување на вредностите на црниот дроб: Упатување до хепатолог
  • Дури и мало зголемување на вредностите на црниот дроб треба сериозно да се сфати и да се следи со цел да се спречат можните долгорочни ефекти

Конфликт на интереси: МСС: Такси за предавања и консултации од AbbVie, Gilead, Intercept, Norgine

Објавено во: Општ лекар, 2019; 41 (8) страници 24-28