Зголемени вредности на црниот дроб - нема тривијална важност! • општ лекар преку Интернет

нема

Зголемените вредности на црниот дроб не се невообичаени наоди во практиката на матичен лекар. Треба да се има предвид: Дури и малку покачените вредности може да укажуваат на опасна по живот заболување на црниот дроб. Постојат многу причини зошто централниот метаболен орган на човечкото тело обично може да пропадне бавно и незабележано. Најчести се злоупотребата на алкохол, лекови кои го оштетуваат црниот дроб, безалкохолно заболување на замастен црн дроб и вирусен хепатитис. Лекарот треба брзо да ја постави дијагнозата и да започне правилна терапија во рана фаза, така што нема да има долгорочни ефекти како што се цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином на прво место.

21-годишна пациентка која планира патување во САД се претставува со својот матичен лекар. Неколку недели таа се жали на зголемување на обемот на стомакот и чувство на исполнетост, на што претходеше кратка епизода на гадење и повраќање. За време на физичкиот преглед, колегата забележал склеричен терус. Лабораториската дијагностика покажува маргинални до умерено зголемени вредности на црниот дроб (AST: 41 U/l, ALT: 36 U/l, AP: 106 U/l, CHE: 5443 U/l, липаза: 72 U/l, билирубин (вкупно): 2,31 mg/dl, билирубин (директен): 1,5 mg/dl, билирубин (индиректен): 0,81 mg/dl, албумин: 22,8 g/dl, Брзо: 66%). Асцит со четири квадранти се гледа на ултразвук. Дуплекс сонографијата се состои од: синдром Бад-Киари во кој не можат да бидат прикажани десните и левите хепатални вени.

По хоспитализација, ова сомневање може да се потврди со компјутерска томографија. Тромбите не се раствораат со целосна антикоагулација. Ако параметрите на синтезата на црниот дроб се сè повеќе ограничени, се поставува трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант (ТИПС). Во текот на болеста, параметрите на црниот дроб се целосно опоравени. Причината е употреба на анти-контрацепција и доказ за мутација на JAK2.

Секој петти пациент на матичен лекар има покачени вредности на црниот дроб

Утврдувањето на вредностите на црниот дроб е еден од најчестите лабораториски тестови во општата пракса. Преваленцата на покачени вредности на црниот дроб во Германија е нејасна. Во студијата за срцето во Гутенберг, сепак, покачени вредности на црниот дроб се пронајдени кај секој петти пациент [16]. Студијата за БЛП [1] дури открила зголемена активност на ALT за секој четврти пациент. Многу студии исто така покажуваат дека високите вредности на црниот дроб се поврзани со зголемена смртност [4, 8, 9]. Најчести причини се злоупотреба на алкохол, лекови и безалкохолно заболување на замастен црн дроб, проследено со вирусен хепатитис (слика 1). Diseasesолчните канали и васкуларните заболувања, масите и наследните и автоимуните заболувања на црниот дроб се исто така одговорни [14, 5, 2, 10]. Бидејќи повисоките вредности на црниот дроб можат да бидат поврзани со опасни по живот болести, мора да се изврши рано дијагностицирање и насочени терапии.

Препораките предложени од Американското здружение за гастроентерологија [5] се корисни за разјаснување на покачените вредности на црниот дроб. Првично треба да се утврди дали постои хепатоцелуларен или холестатски ензимски модел (Слика 1). Кај пациенти со хепатоцелуларен ензимски модел, трансаминазите се повисоки од алкалната фосфатаза, додека спротивното е точно кај пациентите со шема на холестатско оштетување. Билирубинот може да се зголеми и во двата модела.

Бидејќи безброј болести можат да се сокријат зад зголемувањето на вредностите на црниот дроб, ненасочената дијагноза не е многу ефикасна (слика 2). Детална анамнеза со најпрецизен тајминг на историјата на лековите е неопходна. Исто така, препорачливо е да прашате за натуропатски препарати и додатоци на храна. Лекарот исто така треба да забележи ризично однесување, како што се консумирање алкохол и злоупотреба на лекови за тековниот период, како и за претходните години. Голтањето токсини (клучен збор: берење печурки), патувањето и сексуалната историја, трансфузијата на крв пред 1992 година и семејната историја ја комплетираат сликата. Што се однесува до претходните болести, особено релевантни се воспалителни болести на цревата, целијачна болест, болест на тироидната жлезда, ран емфизем, дијабетес мелитус, дебелина и срцева слабост. Хепатотоксичните лекови треба да се прекинат ако е можно и да се користат алтернативи.

По физички преглед, препорачуваме да направите ултразвучно скенирање. Треба да се евидентираат големината на слезината, слободната течност, статусот на црниот дроб (морфологија на црниот дроб, исклучување на масите, васкуларен статус), систем на билијарен тракт (исклучување на интрахепатична и екстрахепатична експанзија на билијарен тракт, статус на жолчен меур) и ширина на шуплива вена и вени на црниот дроб. Ние исто така препорачуваме определување на анти-HAV-IgM, HBsAg, анти-HBc, анти-HCV, анти-HEV и анти-ХИВ 1/2 ОВС. Ако може да се постави таква дијагноза, не е потребна понатамошна дијагноза. За третман, упатете се на клиника за гастроентерологија/хепатологија. Во случај на високо динамична клиничка слика, потребно е рано упатување во центар за трансплантација за рана проценка и, доколку е потребно, наведување на списокот на пациентот, бидејќи часовите или деновите понекогаш се одлучувачки за тоа дали пациентот може да го добие потребниот орган или дали општата состојба за трансплантација е веќе премногу пуста е Доколку не може да се постави дијагноза, треба да се направи упат до специјалист за гастроентерологија/хепатологија за понатамошна дијагноза (Табела 1) [2].

Замастен црн дроб е најчестата дијагноза со покачени вредности на црниот дроб

Најчеста причина за покачени вредности на црниот дроб е замастен црн дроб, кој се јавува како резултат на дијабетес мелитус, дебелина и злоупотреба на алкохол. Преваленцата на безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД) е околу 20-30% ширум светот. Во нецирозен стадиум, АЛТ е типично лидер во споредба со АСТ. За да може да се дијагностицира НАФЛД, сонографски докази за замастен црн дроб, потребно е исклучување на соодветната потрошувачка на алкохол и други причини за замастен црн дроб. Затоа, гастроентеролог/хепатолог треба да направи диференцијални дијагнози користејќи чекор-по-чекор дијагностика (Табела 1)
покрај горенаведената основна дијагностика. NAFLD стана најчеста не-малигна индикација за трансплантација на црн дроб во групата над 65 години [7]. Дијагнозата на безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ) е од прогностичка важност, која не се базира на зголемување на вредностите на црниот дроб, туку врз основа на хистологијата [15, 17].

Во прилог на анамнезата, доказ за алкохолен замастен црн дроб (ASH) е сооднос AST/ALT> 2: 1, повеќе од двојно зголемување на gGT и зголемен феритин. Апстиненцијата е најважната опција за третман и истовремено е предиктор за текот на болеста [12]. Медицинско оштетување на црниот дроб може да доведе до акутна инсуфициенција на црниот дроб. Оштетувањето на црниот дроб предизвикано од лекови е познато и како „Повреда на црниот дроб предизвикана од лекови“ (ДИЛИ). Во западните земји, лековите можат да бидат одговорни за до 50% од акутната инсуфициенција на црниот дроб [13, 6, 11].

Во случај на вирусен хепатитис, покрај серолошката лабораториска дијагностика, важна е анамнезата на патувања, сексуално однесување, злоупотреба на лекови и миграциска позадина од региони со висока преваленца на хепатитис (вирусен хепатит Б и Ц). Хепатитис Е треба да се разгледува не само кај бремени жени, туку и кај имуносупресивни пациенти, чиј хроничен тек е опишан под имуносупресија. Некои студии на случај покажуваат корист на рибавирин во терапијата [3].

Високите вредности на црниот дроб во форма на зголемени трансаминази (ALT, AST) исто така можат да бидат резултат на состојба или болест што првично не потекнувала од црниот дроб. Особено, зголемувањето на AST може да има и екстрахепатични причини поради специфичноста на понискиот црн дроб. Примери се:

  • енергична физичка обука
  • Нарушувања на хормоналната рамнотежа:
  • Хипертироидизам и хипертироидизам
  • Дијабетес мелитус
  • Инфективни болести: туберкулоза
  • сифилис
  • Амеба
  • црви
  • Кардиоваскуларни заболувања: циркулаторен шок,
  • Десна срцева слабост
  • HELLP синдром
  • Спруг: до 10% од пациентите со нејасни покачувања на трансаминазата страдаат од спру.