Зголемениот црн дроб го цени поздравиот начин на живот наспроти замастениот црн дроб

Зголемените вредности на црниот дроб доведуваат до поголем ризик од замастен црн дроб и цироза на црниот дроб, па затоа треба побрзо да се бара поздрав начин на живот.

Зголемените вредности на црниот дроб - ALT, GGT - се поврзани со зголемена смртност од компликации како што се цироза на црниот дроб и зголемен ризик од кардиоваскуларни настани. Бидејќи замастениот црн дроб ги оштетува срцето и крвните садови и е значителен кардиоваскуларен фактор на ризик. Затоа, во случај на хронично покачени вредности на црниот дроб, во принцип се бара акција.

Од клиничка и практична гледна точка, првата мерка што зборува за промена на животниот стил со здрава исхрана и многу вежбање. Оваа модификација на животниот стил има смисла, особено со оглед на фактот дека масното заболување на црниот дроб во нашиот дел од светот е причина за покачени вредности на црниот дроб во околу 75% од случаите.

Обично нема временски притисок (хроничен асимптоматски LPS), така што обично има време да се „филтрираат“ поретки дијагнози.
Зголемените вредности на црниот дроб може да се намалат со модификација на начинот на живот, поздравиот начин на живот е единствената утврдена терапија за многу заболувања на црниот дроб - како што споменавме, особено замастениот црн дроб и цирозата на црниот дроб. Ова исто така го намалува ризикот од оштетување на срцето и крвните садови.
Начинот на живот е често вклучен како ко-фактор во многу хепатопатии (на пр. Масен црн дроб како резултат на вирусот на хепатит Ц); Во случај на постари мултиморбидни пациенти, други форми на терапија (на пр. Интерферон, рибавирин) со повеќе несакани ефекти честопати не доаѓаат во предвид во секој случај.
Дијагноза и терапија во еден чекор (екс јувантибус); Трошоци за заштеда, компликации. Додека хроничното, умерено (2 до 3 пати) зголемување на ALT или GGT обично е предизвикано од масно заболување на црниот дроб, зголемувањето на специфичната за црниот дроб алкална фосфатаза (ако не доаѓа од коска - изоензими!) Секогаш е предупредувачки сигнал за болести на билијарниот тракт.

Диференцијална дијагноза пред модификација на животниот стил како прв третман

Пред да одлучите за модификација на животниот стил како прв чекор, мора да се разгледа клиничкиот контекст. Ако постои типично соединение на метаболички ризик со дебелина, дијабетес мелитус или метаболен синдром или позитивна историја на алкохол, модификацијата на животниот стил е очигледен прв чекор.

Разликата помеѓу алкохолно и безалкохолно масно заболување на црниот дроб се должи на нивото на потрошувачка на алкохол (гранична вредност 20-30 g алкохол на ден = приближно 1/2l пиво, 1/4l вино) и индиректни докази како што се флуктуирачки GGT Можен MCV или CDT.

Во клиничката пракса, границите се течност и алкохолот, како носител на калории, треба да се избегнува за каква било причина за замастен црн дроб (без оглед дали е алкохолен или безалкохолен).

Билијарни симптоми како што се колики се апсолутен сигнал за предупредување и сугерираат болести на билијарен тракт или жолчни камења како причина за покачени вредности на црниот дроб. Претпазливост и воздржаност во однос на модификацијата на начинот на живот како прв чекор се препорачува и кај млади пациенти - помислете на болеста на Вилсон - и жени во перименопаузална возраст - помислете на имунолошки заболувања на црниот дроб.

Исто така, треба да се има предвид дека може да има и коморбидитети (»вошки и болви«), како што е поврзаноста помеѓу хепатитис Ц и замастен црн дроб (50% кај хроничен хепатит Ц). Безалкохолно заболување на масен црн дроб (NAFLD) опфаќа спектар што се движи од лесен замастен црн дроб (NAFL) до масен хепатитис на црниот дроб (NASH) до цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином (HCC). Прогнозата на црниот дроб е многу добра со чиста НАФЛ, но покажува зголемен кардиоваскуларен ризик.

Зголемени вредности на црниот дроб ALT, GGT исто така кардиоваскуларен фактор на ризик

Интересно, покачените вредности на црниот дроб (ALT, GGT) исто така претставуваат одличен кардиоваскуларен фактор на ризик. Од оваа гледна точка, модификација на начинот на живот може да се види и во светло на намалување на кардиоваскуларниот ризик.

За разлика од безалкохолниот замастен црн дроб, алкохолниот масен црн дроб има значително полоша прогноза со стапка на цироза од 21% во рок од десет години. Замастен хепатитис на црниот дроб, исто така, има сериозна прогноза на црниот дроб; смртноста поврзана со црниот дроб тука е најмалку 11% во текот на десет години.

Разликата помеѓу чист замастен црн дроб и замастен хепатит на црниот дроб е можна само со биопсија на црниот дроб. Сепак, ваквата разлика во моментов има само ограничена терапевтска важност. Сепак, тоа е првенствено важно за прогнозата. На Терапевтски пристапи за безалкохолен замастен црн дроб и NASH вклучуваат:

Намалување на телесната тежина преку модификација на животниот стил (Промена на диета во медитеранска диета, диета и тренинг за издржливост), со медицинска поддршка (орлистат, сибутрамин, антагонисти на рецептори на ендоканабиноиди) или со помош на баријатриски хируршки мерки.
Терапија со лекови за инсулинска резистенција користење метформин и глитазони, како и други пристапи, како што се анти-оксидативни и цитопротективни тераписки пристапи.

Ако покачените вредности на црниот дроб се подобрат преку модификација на животниот стил, не мора да биде чисто метаболен замастен црн дроб

Модификацијата на животниот стил со прилагодување на исхраната, диетата и вежбањето е единствената утврдена терапија за безалкохолно заболување на масен црн дроб и безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ), особено затоа што тоа беше единствениот начин да се подобри хистологијата на црниот дроб со намалување на фиброзата на црниот дроб. Сепак, и тука треба критички да се забележи дека достапните податоци сè уште не се целосно јасни. Наменето е намалување на телесната тежина од 5-10% од почетната тежина, при што само пациентите со постојано намалување на телесната тежина покажуваат трајно нормализирање или намалување на вредностите на црниот дроб.

Понатаму, слабеењето не треба да биде повеќе од 0,5–1 кг неделно. Особено затоа што премногу брзото слабеење може да доведе до влошување на безалкохолниот масен хепатит на црниот дроб.

Диететските мерки се прилично слабо дефинирани, обично се препорачува намалување на калориите до 25 kcal на килограм идеална тежина. Сепак, постојат бројни студии кои сугерираат позитивни ефекти на медитеранската диета, а со тоа и ефекти против замастен црн дроб и цироза на црниот дроб со покачени вредности на црниот дроб.

Патем, една неодамнешна студија покажува дека лошото придржување кон медитеранската исхрана кај пациенти со безалкохолно заболување на масен црн дроб е поврзано со поголем оксидативен стрес. Како што е познато, оксидативниот стрес, исто така, игра централна улога во безалкохолното заболување на замастен црн дроб. Соодветно на тоа, постојат и бројни намирници и лековити билки кои можат да помогнат во третманот на замастен црн дроб.

Важно е да се избегнуваат алкохол (калории) и пијалоци кои содржат фруктоза (овошни сокови!), Ако сте жедни, треба да пиете вода или минерална вода.

Спорт и вежбање

Како тренинг за издржливост, џогирање, нордиско одење и брзо одење во аеробен опсег (60-70% од максималниот ритам на срцето) 3 до 5 пати неделно за времетраење од 30 до 60 минути се препорачува. Потребна е потрошувачка на калории од околу 400 kcal по единица за обука.

Ако зголемените вредности на црниот дроб се подобрат преку модификација на животниот стил, тоа не значи автоматски дека црниот дроб е чисто метаболен замастен црн дроб. Бидејќи намалувањето на тежината кај хроничен хепатитис Ц е исто така придружено со подобрување на трансаминазите и хистологијата на црниот дроб.

Заклучок: во случај на покачени вредности на црниот дроб против замастен црн дроб и цироза на црниот дроб, првата мерка е да го смените вашиот животен стил!

Сумирајќи, во случај на мало зголемување на ферментацијата на црниот дроб (т.н. хронична шема) и присуство на метаболички фактори на ризик и отсуство на други фактори на ризик (на пример, трансфузии, IV злоупотреба на лекови), дефинитивно е корисно модифицирање на начинот на живот како прв дијагностички и терапевтски чекор. Доколку откриете покачени вредности на црниот дроб, тогаш во основната дијагноза треба да вклучите дополнителна сонографија на горниот дел на стомакот (билијарен тракт? Маса?), Одредување на маркери за хепатитис (антиген HBs, антитела HCV) и параметри на метаболизмот на железо (феритин, сатурација на трансферин за да се исклучи хемохроматозата) не се одрекувај.

Литература:

Ginès P, Graupera I, Lammert F, et al. Скрининг за фиброза на црниот дроб кај општата популација: повик за акција. Лансет гастроентерол хепатол. 2016 година; 1 (3): 256-260. дои: 10.1016/S2468-1253 (16) 30081-4

Наид Сатар, Јуан Форест, Дејвид Преис. Безалкохолно заболување на масен црн дроб. БМJ. 2014 година; 349: g4596. Објавено на Интернет 2014, 29 јули. Дои: 10.1136/bmj.g4596

Зголемени вредности на црниот дроб: Модификација на животниот стил и чекање - прагматичен пристап или неодговорно слепо летање? Унив.-Проф. Д-р Мајкл Траунер. МЕДМИКС 11/2008