Значење на хипогликемијата во оралната терапија на дијабетес мелитус тип 2 - PDF Бесплатно преземање

1 Значење на хипогликемијата при орална терапија на дијабетес мелитус тип 2 Ханс Мартин Ројтер Дијабетолошка пракса Јена Ернст Абе 3то место 4 * Јена jena.de Компактен дијабетес за општ лекар Германски конгрес за дијабетес, Берлин, 16.05.2015 година во соработка со

дијабетес

2 Изјава за транспарентност Со ова откривам дека добив финансиска поддршка од следниве компании во врска со предавања, учество во советодавни одбори, општи совети и независна истражувачка поддршка: Abbott Pharma AstraZeneca GmbH Bayer Healthcare Berlin Chemie Германија Лили Германија MSD Германија Ново Нордиск Германија Форум OmniaMed Boehringer Германија Sanofi Deutlschland Kirchheim

3 Дефиниција на хипогликемија Хипогликемија поврзана со сериозност Лесна хипогликемија Пациентот го препознава самиот Хипо и го третира со јаглени хидрати кои дејствуваат брзо.Сериозна хипогликемија Потребна е надворешна помош

4 Преваленца на хипогликемија тип 2 Резистентност на инсулин поретка и помалку изразена отколку кај лесна хипогликемија тип 1 UKPDS: кај 36,5% од пациентите со инсулинска терапија CGMS: 1 час на ден BZ 5 предизвикува причини за однесување Инсулин или OAD (SH; Глинид) и оброк исто така доцна или заборавена Инсулин или ОАД и оброк содржи премалку јаглени хидрати време помеѓу инсулин и оброк премногу долго зголемена физичка активност без прилагодување на дозата на инсулин или внесот на јаглени хидрати случајно премногу инјектирано или премногу ОАД премногу алкохол губење на тежината на инсулин, доза не е намалена

6 причини Причини поврзани со ставот - преамбициозни области на целта на БГ страв од секундарни болести невнимателен однос кон ризиците од хипогликемија сама по себе и загрозување на другите. Бројот на тешка хипогликемија е во корелација со појава на деменција

7 Фактори на ризик за хипогликемија Најчеста причина за хипогликемија кај дијабетес тип 2 е терапија со лекови за дијабетес Други фактори поврзани со зголемен ризик: Ограничување диети или намален внес на храна (особено внес на јаглени хидрати) Подолго траење на дијабетесот Влошување на функцијата на бубрезите и црниот дроб Зајакнување на интеракцијата помеѓу алкохолот и лековите Поголеми нивоа Возраст Зголемената физичка активност за време на терапијата со лекови може исто така да биде фактор на ризик за хипогликемија 1. Amiel SA et al. Дијабетичар Мед 2008; 25 (3): Melander A. Diabetic Med 1996; 13: Ј Cryer PE. Дијабетес 2008 година; 57: биди

Следното утро 8 знаци на ноќна хипогликемија: главоболка при висок степен на гликоза при будење наутро како да се истрошила во текот на ноќните кошмари, испотена ноќница облечена во кревет Партнерот вели дека засегнатото лице било многу немирно во текот на ноќта (надворешна историја) Хервиг и Бахлес во: Мехнерт и др. Дијабетологија во клиника и пракса, 5-то издание, 2003 година, стр 327

9 Тешката хипогликемија е поврзана со значителни трошоци 4-годишна потенцијална студија заснована врз популација за инциденцата и директните трошоци за заболување од тешка хипогликемија во Германија Број на пациенти, прибл. Пријавениот број на тешка хипогликемија% стационарен третман Време во стационарен третман (денови) Годишни трошоци (по жител) Дијабетес тип 2 % 9,5 * $ дијабетес тип 1% 2,3 $ * стр 10 активни состојки поврзани со поголем или помал ризик од хипогликемија Висок ризик Низок ризик Инсулинска терапија 1 метформин 5 сулфонилуреа 2 инхибитори на α-глукозидаза 6 глиниди (пониски од SHS) 1, 3 Тиазолидиндиони 5.7 Интеракции со лекови може исто така да го зголемат ризикот од хипогликемија 4.5 агонисти на рецептори на ГЛП-1 8 инхибитори на ДДП-4 9 11 Ризикот од хипогликемија се зголемува со комбинирани терапии 1. Хендерсон Ј.Н., и сор. Дијабетес Мед. 2003; 20: Bolen S, et al. Ann Intern Med. 2007; 147: Kahn SE, et al. N Engl J Med. 2006; 355: Krentz AJ, Бејли CJ. Дрога. 2005; 65 (3): Кан СЕ и др. N Engl J Med. 2006; 355: Cefalu WT. Природа. 2007; 81: Bolen S, et al. Ен Интер Интер. 2007; 147: ДеФронзо Р.А., и сор. Нега на дијабетес. 2005; 28 (5): Stonehouse A. Curr Diabetes Rev. 2008; 4: Aschner P, et al. Нега на дијабетес .2006 година; 29: Розенсток Ј, и сор. Метаб на дебели дијабети. 2008 година; 10:

11 ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЈА ЗА АНТИДИБАБЕТИКА, МНОГУ ФОРМИ НА АКТИВНИ ТЕРАПИЈА СЕ Здружени со хипогликемимска терапија n Годишен процент на пациенти со најмалку еден хипогликемичен настан Одделение 1 4 Одделение 2 4 Диета 756 0,8% 0,1% сулфонилура 1 - Д, 9,2 сулфонилуреа 1 Д, 7% 0,3% базален инсулин, 2% 3,8% базален + брзо дејствувачки инсулин 38 32,6% 5,5% Во студијата UKPDS, симптомите на хипогликемија биле оценети со помош на скала од 4 точки. Симптоми кои не се мешаат во нормална активност 2. Силно повремени, но пациентот може да ги контролира симптомите без помош 3. Силно оштетен и потребна им е помош за контрола на симптомите 4. Потребна е медицинска интервенција или инјекција на глукагон Cryer PE. Дијабетес 2008 година; 57: Рајт АД и сор. J Diab Compl 2006 ноември-декември; 20 (6):

12 антидијабетици ТЕРАПИЈА Цели КЛАСИФИКАЦИЈА НА антихипергликемиски ТЕРАПИЈА СПОРЕД хипогликемични РИЗИК Нефармаколошки Фармаколошки хранливи намалување терапија тежина во случај на дебелината Ограничување на внесот на масти во исхраната влакна исхраната богата Зголемување на инхибитори на физички промени активност Lifestyle Ниско ниво на метформин гликемичен SGL-4-инхибитори Зголемување на физичката активност Не гликемичен инхибитори, GLP-4-инхибитори, гликемија, гликемиски инхибитори на ниско ниво, гликемиски инхибитори, богата со растителни влакна, анти-гликемиски - Ризик од сулфонилуреас Глинид Инсулин Зголемен ризик од хипогликемија Др. Хасан Алави, Саарлуис

13 Маѓепсан круг на нарушување на перцепцијата на хипогликемија Праг на промена на одговорот на хормонот Намалени симптоми на автономно предупредување Честа хипогликемија n Брз неконтролиран пад на шеќер во крвта Слаба перцепција на хипогликемија Мод. Од: Kern W, et al., Thieme Praxis Report 2011; 3 (12): 1-16

Нарушување на перцепцијата на хипогликемија Намалување или елиминирање на реакцијата на глукагон, односно ослободување на гликозата во црниот дроб се намалува Намалувањето на праговите на гликемијата за ендокрино-контрарегулација, т.е. катехоламини се ослободуваат на пониски нивоа на гликоза во крвта, што предизвикува симптоми со предупредување за автономна хипогликемија да се појават подоцна Времето помеѓу почетокот на симптомите

15 Терапија за лесна хипогликемија 2 единици глукоза 200 мл засладен сок, лимонада или кола 4 тромбоцити декстроенерген БГ прво мерат храна, а потоа не мерат никакво подобрување по 15 мин, повторно 2 единици хипогликемија за време на вежбање 2 единици јаглехидрати што брзо се апсорбираат + јаглехидрати кои полека се апсорбираат (житарки, овошје, Леб од цели зрна) истражување на причините

17 Терапија на тешка хипогликемија Инфузија на глукоза од итен лекар Глукагон инјекција од обучени роднини или пријатели (за тип 1) откако пациентот 2 е информиран, брзо апсорбирачки јаглени хидрати

19 Целната вредност на HbA1c мора да се постави индивидуално за да се избегне хипогликемија HbA 1c (%) Кратко траење на Дм Без ЦВ болест 6,5 7,0 7,5 7,5 Долго Дм траење Очекуван животен век ТВ коморбидитет Ризик од хипогликемија Основно правило: HbA1c толку ниско можно, но без хипогликемија/ниско UKPDS 33: Lancet (1998) 352, ADVANCE: N Engl J Med (2008) 358, ACCORD: N Engl J Med (2008) 358, VADT: N Engl J Med (2009) 360: Redaktion /news/accord_advance_ddg_stellungnahme_2008_07_09.pdf