Знак за интракранијален притисок; Генерал

Церебралната течност - исто така цереброспиналната течност - (= алкохол цереброспиналис) е формирана од венска мрежа (плексус хориоидеус), која (главно) лежи во внатрешноста на двете странични церебрални комори.

Церебрална циркулација

Церебралната вода тече од страничната церебрална комора преку отвор (Форамен Монрои) во третата церебрална комора, од таму преку тенок канал за поврзување (Aqaeductus Sylvii) во четвртата церебрална комора, од каде што се дистрибуира на површината на мозокот и влегува во 'рбетниот канал каде што го опкружува 'рбетниот мозок. Циклусот се затвора кога цереброспиналната течност се апсорбира во крвотокот по должината на нервниот систем и преку специјални формации на менингите (granulationes arachnoidales).

Интракранијален притисок

Церебрален притисок е притисок во внатрешноста на черепот под кој се наоѓа мозочното ткиво, цереброспиналната течност (алкохол цереброспиналис) и крвните садови во областа на черепот. Нивото на интракранијален притисок може да варира помеѓу 70 и 200 mm (водена колона) во нормални услови. Истиот притисок постои и во 'рбетниот канал, кој е исполнет со' рбетниот течност и во кој лежи 'рбетниот мозок. Патолошка промена во интракранијалниот притисок, т.е. намалување или зголемување на интракранијалниот притисок, се јавува, на пример, како резултат на нарушувања на церебралната циркулација на водата во зголемените мозочни простори (хидроцефалус интернус). Овие нарушувања можат да се препознаат со посебни знаци (симптоми): знаци на хипертензија; се користи скратен (но не и точен) изразот „знак на мозочен притисок“.

Знаците на церебрален притисок секогаш се знаци на хипертензија

Развој на хипертензија

Причини за зголемен притисок може да бидат:

1. Ненадеен дефект на мозочна дренажа.
Причини: удар, удар, пад на главата. Олабавување на приклучок на вентилот, кршење, откачување на периферниот катетер. Премногу краток абдоминален катетер се повлекува од абдоминалната празнина.
Последица: акутни знаци на хипертензија.

2. Постепен неуспех систем што ја исцедува цереброспиналната течност (евентуално како инфузија)
Причини: Бавна/делумна оклузија на централниот катетер од венскиот плексус што ја формира церебралната течност (плексус хориоидеус).
Последица: Привремена, минлива до долготрајна појава на знаци на пресилен притисок

Следното зборува за постепено откажување на дренажата на церебралната течност:

Предавање на сомнителните индикации за церебрален притисок наутро
Нема истовремено губење на течност поради треска, нема дијареја, нема зголемено потење, нема топли надворешни температури, нормално внесување на течности
Нормален ацетон во урината (види: Откривање на ацетон)
Без подобрување, наместо зголемување на забележителните симптоми по доволна администрација на течности, можеби како инфузија)
Без или незначително подобрување, често дури и зголемување на симптомите
кога лежите или во мирување
Симптомите добро реагираат на медицинска дехидратација со ацетазоламид (Диамокс), максимална дневна доза 50 мг/кг телесна тежина, но не повеќе од 2000 мг, администрирана - само под медицински надзор - во две дози (види третман со ацетазоламид).

Ако фонтанелата е сè уште отворена: Ултразвучно испитување на ширината на церебралните комори: Промена на ширината на церебралните ентериери
Компјутеризиран томограм: (Несигурна изјава!, Видете подолу). Поголеми ентериери на мозокот во споредба со претходните прегледи, како и стеснување на растојанието помеѓу мозокот и коскениот череп
Симптоми на очите: Знаци на застојот на дното (испакнување на оптичкиот нерв = конгестивна папила; може да се забележи само кај околу 1/3 од пациентите), со постојан притисок на мозокот: крварење на дното), зголемен кривоглед
Абнормалности/промени долж дренажата на церебрална вода: видете одделни >> знаци на интракранијален притисок
Во споредба со прелиминарните прегледи, потешко е да се притисне и/или повторно се наполни пумпата за вентил; Надвојување над антисифон (дел од шант што спречува да се исцеди премногу мозочна вода)
(ЕЕГ се менува?)
Кај пациенти со спина бифида исто така: болни или чувствителни на притисок
Оток на грбот на ниво на јазот; притисокот врз овој регион доведува до зголемена главоболка (бидејќи водата на церебралниот 'рбетниот мозок тече назад во черепот).

3. Вирусни инфекции Во случај на вирусни инфекции, знаците на интракранијален притисок може привремено да се зголемат, особено ако дренажата на церебралната течност е маргинална.

4. Пресечена комора

Дефиниција: абнормално стеснување на страничните комори на мозокот
Развој: Долгорочна дренажа на премногу вода од мозок (преголема дренажа)
Последици: централниот катетер се потпира на theидовите на внатрешниот мозок со затворањето на дренажните дупки на катетерот. Симптомите што следеа беа нарекувани и како „процеп на вентрикуларен синдром“
Развој на симптомите: Новоформираната мозочна вода не може да тече во централниот катетер. Ова доведува до (болно) често само мало проширување на мозочната комора сè додека врвот на катетерот не се изложи повторно и церебралната течност може да се исцеди.

Изглед на поплаки во попладневните и вечерните часови. т.е. по зголемено губење на течности
Појава во случај на губење на течности поради треска, дијареја, зголемено потење, топли надворешни температури, помал внес на течности (на пр. Со воспалено грло)
Генерално слаб внес на течности
Откривање на ацетон во урината (ацетон се произведува со промени во метаболизмот
поради недоволно внесување на течност или прекумерно губење на течност. Видете исто така посебни упатства: >> Откривање на ацетон)
Подобрување на непријатноста при лежење со високи нозе
Подобрување на забележителните симптоми по пиење доволно течности,
(можеби како инфузија).
кај пациенти со спина бифида: нема оток на грбот.
Функција на вентилот:
Во споредба со претходните прегледи, мало вдлабнување, но одложено
Полнење на пумпата за вентил
Во случај на абдоминална дренажа: исчезнат или дефектен антисифон.

Компјутеризиран томограм: тесни ентериери на мозокот, процепи на коморите или колапс на коморите
Радиолошки докази за непроменета дренажа на цереброспиналната течност
Абдоминална сонографија: недостаток на слободна течност во стомакот
Офталмолог: недостаток на офталмолошки симптоми за хипертензија (недостаток на знаци на метеж на дното); сонографски нема докази за задебелен оптички нерв.

Следниве основни правила може да се применат при проценка на знаци на хипертензија:

Многу симптоми кои укажуваат на патолошка промена на интракранијалниот притисок, исто така, можат да бидат дел од нормалното однесување на детето (на пример, кај мали деца: плачење, нарушувања на апетитот, немир; во подоцнежните години: ортостатски поплаки поврзани со растот), што честопати го отежнува разликувањето од интракранијалниот притисок
Знак на интракранијален притисок ретко се јавува сам; Обично може да се идентификуваат или технички докажат неколку симптоми, кои можат да се комбинираат со хипертензија (детали: видете подолу)
Препорачливо е да водите дневен дневник во кој може да се внесуваат дневни врски на симптоми сомнителни на интракранијален притисок.

Нејасни симптоми кои можат да укажат на патолошка промена во интракранијалниот притисок секогаш бараат медицински дијагностички мерки и појаснувачки изјави.

Акутно зголемување на интракранијалниот притисок

Акутното зголемување на нормалниот интракранијален притисок може да се препознае со ненадејно појавување на видливи симптоми на церебрален притисок. Не е невообичаено да му претходи посебен настан, како што е пад или случајно удар или удар на черепот или телото. Симптомите што произлегуваат од акутните промени во интракранијалниот притисок мора да се отстранат што е можно поскоро како итен случај и може да се препознаат со:

Нарушувања во возењето: децата стануваат забележително смирени, ја прекинуваат играта или работата
Нарушувања на свеста: дневна поспаност, поспаност, недостаток на одговорност, намалување на перформансите на меморијата
Овие индикации за вишок притисок на мозокот можат да бидат поврзани со ненадејни промени долж дренажата на церебралната течност (ограничени или долгорочни отоци) поради кинење или кинење (главно) на катетерот под вентилот
Акутни нарушувања на видот: заматен вид, тубуларно стеснување на видното поле, итн.
Исто така, ненадејна главоболка и/или повраќање
со малформација на АРНОЛД ЧИАРИ: од болка во вратот со свиткување на задниот дел од главата и/или вкочанетост на вратот
Бавен ритам на срцето.

Долготрајни (т.н. хронични) знаци на хипертензија

се карактеризираат со постепено појавување, слабо до умерено изразено, често менување, често откривање, често долготрајни патолошки симптоми.

Забелешка:

1. Таканаречените хронични знаци на интракранијален притисок честопати остануваат неоткриени подолго време или се игнорираат или неправилно се проценуваат. Затоа, се препорачува редовно следење на детето и повторна обука на пациенти, родители и негуватели на возрасни типични интракранијален притисок.
2. Информации за сомнителни симптоми од пациенти, родителите секогаш мора да бидат сфатени сериозно.

Некои важни индивидуални симптоми (по азбучен ред)

болки во стомакот

Во случај на абдоминални пренасочувања, циста може да се формира околу крајот на катетерот во стомакот, што може да го попречи одливот на цереброспиналната течност. Дијагнозата се потврдува со сонографски преглед.

главоболка

Еден од најважните индикатори за промени во интракранијалниот притисок е главоболката. Бидејќи главоболките исто така можат да бидат чест симптом на други болести, диференцијацијата од хипертензијата е често можна само заедно со други знаци на хипертензија. При опишување на главоболката, од особено значење е:

време (и) на денот во кој се јавува главоболката (запишано во дневникот од 24 часа)
локацијата на главоболката: главоболка на челото или болка што се чувствува низ целата област на главата
Главоболката што зрачи напред од вратот може да укаже на промена во преодната област помеѓу черепот и цервикалниот 'рбет, што е предизвикано од вишок притисок
дека доенчињата и малите деца не можат да дадат информации за локацијата на болката; Тие реагираат на (глава) болка со солза, немир, чувствителност на допир, раздразливост, нарушувања на спиењето, слабо пиење и други „општи симптоми“.

Болка во вратот

или болка што зрачи од вратот до задниот дел на главата и понатаму се индикација на феномени на притисок во задната јама, кои можат да бидат предизвикани од малформацијата на АРНОЛД-ЧИАРИ. Кај доенчиња и мали деца, често има вкочанет врат со виткање на главата во врска со симптоми на болка (немир, раздразливост, нарушувања на спиењето). Во врска со треска, вкочанетоста на вратот е често израз на умерена дехидрација.

Опистотонус

Свиткајте ја главата назад. >> Болки во вратот.

Болка во грбот

Прекумерниот притисок во мозокот може да се шири и во 'рбетниот канал. Во случај на празнини (спина бифида), може да се појави болен притисок и оток во областа на јазот. Ако притиснете (внимателно) на дланката на кожата, се појавуваат главоболки.

Кривогледност

Неможност да се фокусираат двете очи на една точка. Форми (вклучително и): внатрешен страбизам (конвергентен страбизам), надворешен страбизам (дивергентен страбизам). Индикација за зголемување на интракранијалниот притисок во областа на нервите што ги контролираат движењата на очите.

Тешкотија при голтање

Нарушувања во процесот на голтање.
Причини:
1. Оток во областа на грлото поради инфекции
2. Болка во вирусни и бактериски инфекции на грлото
3. Невролошко нарушување на нервите вклучени во голтањето (особено глософарингеалниот нерв).
Компликации: Пореметување при голтање може
а) вдишување на компоненти на храна (аспирација) (препознатлива по бронхијална астма, бронхитис, пневмонија)
б) внесувањето храна може да биде сериозно нарушено.
Дијагноза:
1. Медицински преглед на уво, нос и грло
2. Невролошки преглед на глософарингеалниот нерв и други >> кранијални нерви.

Феномен на зајдисонце

Делумно исчезнување на ирисот зад долниот очен капак со извртување на очното јаболко надолу. Ова создава впечаток дека сонцето (ирисот) заоѓа зад долната песна. Феноменот на зајдисонце е нормален кај околу 1/3 од сите доенчиња, но исто така се јавува како симптом на >> вишок притисок на мозокот. >> Повеќе знаци на хипертензија на окото >> око, >> дно.

Општи мерки ако постои сомневање за абнормален интракранијален притисок

Домашни мерки

Тесно наб obserудување на позабележителните симптоми кои се разликуваат во зависност од возраста
укажуваат на интракранијален притисок
Водење извештај од 24 часа
Измерете го обемот на главата
Проверете го вентилот
Проверка на дренажата на церебрална вода: потрага по абнормални отоци, веројатно.
исто така црвенило околу вентилот и долж периферниот катетер

Откривање/исклучување на ацетон во урината како индикација за дехидратација.
Медицински мерки

Мерење на крвниот притисок
Невролошки преглед

Радиолошки прегледи

Одговорен: лекар за радиологија

Верификација на непроменетоста на дренажата на церебрална вода со помош на Х-зраци на главата, пределот на градниот кош и абдоминалната празнина за да се исклучи фрактура или солза во делови од шантот
Сонографски докази/исклучување на зголемено складирање на церебрална течност во оптичкиот нерв (оптички нерв) пред да влезе во окото (граница на дебелина: 7-8 мм). Чувствителен метод на испитување
Со пренасочување на стомакот:
а) Сонографско исклучување на формирање на цисти во областа на врвот на катетерот
б) откривање/исклучување на слободна течност; (т.е. од мозочна вода во долниот дел на стомакот како индикација за пропустливост на мозоци на мозочна вода)
Ако фонтанелата е сè уште отворена: Ултразвучно испитување на ширината на внатрешноста на мозокот
По затворањето на фонтанелот: Компјутеризиран томографски преглед (важен, иако помалку чувствителен метод на испитување): Проценка на ширината на внатрешните простори на мозокот, стеснување на надворешните мозочни простори, зарамнување на церебралните конвулзии. Внимание: Сите радиолошки промени може да недостасуваат или да не се детектираат дури и со јасни знаци на вишок притисок.

Офталмолошки прегледи

Одговорен: офталмолог. Опција за испитување:
Сите возрасти:
Основ:
а) Откривање/исклучување на конгестивна папила (важен, но не многу чувствителен симптом)
б) Исклучување/откривање на венска конгестија или крварење.
Сонографски преглед на оптичкиот нерв пред влезната точка на
Оптички нерв (чувствителен метод на испитување): Зголемено задржување на водата како резултат на вишок мозочен притисок. Испитувањето, исто така, често го вршат радиолози
За постари деца дополнително: преглед на видот (острина на видот), позиција на оската на очите и видното поле (периметрија).

Слика на мозочен бран

Одговорен: невролог, педијатар.

Извод на слика на мозочен бран (ЕЕГ): Откривање/исклучување на знаци на притисок (општи промени, забавување) ЕЕГ промените дозволуваат само изјава за интракранијален притисок во споредба со прелиминарните испитувања на ЕЕГ и другите знаци на интракранијален притисок).