Зошто дијабетисот може да се третира кај вашиот кардиолог

На секои 6 секунди едно лице умира во светот поради дијабетес, а на секои 12 секунди кардиоваскуларните заболувања предизвикуваат смрт. Половина од сите смртни случаи кај дијабетичарите се предизвикани од кардиоваскуларни болести.

415 милиони луѓе на глобално ниво денес страдаат од дијабетес тип 2, а до 2040 година се очекува да има 642 милиони пациенти. Макроваскуларни компликации се оние кои убиваат пациенти. Срцевата слабост е најчеста од овие. За дијабетесот започна да се зборува како КАРДИО метаболичко заболување пред само 20 години. Новите антидијабетични лекови нудат кардиоваскуларен заштитен ефект независен од контролата на шеќерот во крвта и може да влезат во терапевтскиот арсенал на кардиолозите.

Суштински информации:

Кардиоваскуларните болести се најчеста причина за хоспитализација кај пациенти со дијабетес
лице со дијабетес има исто толку висок ризик од смртност како и преживеан од миокарден инфаркт, кој немал дијабетес
студиите покажуваат дека секој пациент кој имал срцев удар треба да биде тестиран за дијабетес
неколку студии покажаа дека лековите во класи на инхибитори на SGLT2 и агонисти на рецептори на GLP-1 покажаа позитивен ефект врз намалувањето на смртноста како резултат на макроваскуларни компликации од дијабетес тип 2.
новите класи на лекови покажаа и добар безбедносен профил кај пациенти со лесна и умерена хронична бубрежна инсуфициенција
на дијабетесот треба да му се пристапи мултидисциплинарно, а дијабетисот треба да го обучува кардиолог
Во Романија, секој петти пациент вели дека не побарале помош од специјалист за дијабетес во последната година, а најчесто пациентите одат на матичен лекар.

Што вели статистиката?

До 2040 година, 1 од 10 возрасни ќе страдаат од дијабетес, а 90% од нив ќе имаат дијабетес тип 2.

Извор на фотографија - Меѓународна федерација за дијабетес

Глобалните трошоци за дијабетес се проценуваат на 825 трилиони долари годишно, што е 12% од трошоците за здравствена заштита.

Извор на фотографија - Меѓународна федерација за дијабетес

Кои се макроваскуларните компликации на дијабетисот?

Компликациите од дијабетес се добро познати по изглед. Сите сме слушнале за дијабетична нога, дијабетична невропатија, дијабетична ретинопатија, фактот дека дијабетисот влијае на бубрезите. Но овие микроваскуларни компликации претставува само дел од големата слика.

Хроничното оштетување на малите крвни садови доведува до микроангиопатија. Зголемените нивоа на гликоза предизвикуваат мали садови да ја зафаќаат оваа молекула, бидејќи тие не зависат од инсулин. Неколку гликопротеини се формираат на нивната површина, а основната мембрана на ниво на садот се згуснува и ги губи својствата. Снабдувањето со крв се намалува во многу органи и ткива и се јавуваат други состојби, како што се дијабетична ретинопатија или дијабетична нефропатија. Ако невроните страдаат, тие можат да ја изгубат својата функција, што доведува до периферна невропатија.

Преку болест макроваскуларна (макроангиопатија) се разбира дека влијае на големите и средните артерии преку процесот на атеросклероза. Главните услови во оваа категорија се:

коронарна срцева болест (влијае на срцевите садови)
цереброваскуларни заболувања
периферна васкуларна болест (влијае на екстремитетите)

Се разбира, нема јасно разграничување помеѓу нив, микроваскуларното оштетување предизвикува појава на атеросклероза преку хипоксија или промени во вазорумот на садот.

Зошто третманот на дијабетес треба да има за цел и макроваскуларни компликации?

50% од смртните случаи кај пациенти со дијабетес тип 2 се предизвикани од кардиоваскуларни болести!

На прес-конференција овој месец во Франкфурт, Д-р Анселм Гит, Интервентен кардиолог во Центарот за срцето Лудвигшафен, Германија објасни:

„Само една третина од моите пациенти имаат проблеми со метаболизмот на јаглени хидрати. 70% од пациентите со кардиоваскуларни заболувања имаат дијабетес тип 2. Лице со дијабетес има исто толку висок ризик од смртност како и преживеан од миокарден инфаркт, кој немал дијабетес “.

И податоците обезбедени од Американската асоцијација за дијабетес се конзистентни - две третини од луѓето со дијабетес имаат висок крвен притисок, а дијабетичарите имаат 2 до 4 пати поголема веројатност да умрат од срцеви заболувања или мозочен удар отколку луѓето здравје.

Дијабетесот ја удвојува преваленцата на срцева слабост. Кај дијабетичари, кардиоваскуларните заболувања започнуваат на помлада возраст. Исто така, како што стареете, стапката на кардиоваскуларна смртност се зголемува. Покрај тоа, хормоналната заштита на жените повеќе не е важна и доколку се појави нетолеранција на глукоза, ризикот е исто толку висок.

Учењето Слатко срце покажа дека се идентификувани повеќе нови случаи на дијабетес кај жени кои претрпеле миокарден инфаркт (СТЕМИ или не-СТЕМИ) отколку кај мажите. Студијата привлекува внимание на потребата да се тестираат пациенти со АМИ за дијабетес.

Кои се новите терапевтски цели за дијабетес тип 2?

Како еволуираше третманот на дијабетес тип 2 Фото извор - Американско здружение за дијабетес

Две нови класи на лекови за третман на дијабетес тип 2 покажаа значителна придобивка во намалувањето на кардиоваскуларните настани, над хипогликемичниот ефект: Инхибитори на со-транспортер на натриум и гликоза (SGLT2) и глукагон како 1 рецепторни агонисти (GLP-1).

SGLT-2 е ко-транспортер за натриум и гликоза, кој се наоѓа во проксималните тубули на нефронот, каде 90% од гликозата се апсорбира во крвта. Блокирањето на SGLT-2 го намалува шеќерот во крвта со зголемување на екскрецијата на глукоза. Позитивниот ефект врз кардиоваскуларниот ризик се објаснува со фактот дека покрај елиминацијата на гликозата во урината, лекот екскрецијата на натриум исто така се зголемува и предизвикува осмотска диуреза, што резултира со намалено оптоварување на течности во циркулаторниот систем.

Механизам на дејство на инхибитори на SGLT2 Фото извор - Здружение на британски клинички дијабетолози

GLP-1 (пептиди слични на глукагон 1) и GIP (инхибиторни полипептиди во желудникот) се два хормони кои се лачат од ендокрините клетки во цревните wallsидови, предизвикувајќи ослободување на инсулин по оброкот. Агонисти на рецептори на GLP-1 ја имитира функцијата на GLP-1 и го стимулира ослободувањето на инсулин од панкреасот, го инхибира ослободувањето на глукагон (хормонот што предизвикува ослободување на глукоза од црниот дроб во крвта) и ја забавува апсорпцијата на глукозата во крвта. Тие исто така помагаат во намалување на гликолизиран хемоглобин - HbA1c. ГЛП-1 рецепторите исто така се идентификувани во миокардот и васкуларниот ендотел со сложени улоги во кардиоваскуларната патологија.

Што велат студиите?

Ефикасност на лекот емпаглифлозин, а. Инхибитор на натриум-глукоза со-транспортер, беше оценето од студијата ЕМПА-РЕГ ИСХОД. Ова е двојно слепа, рандомизирана, повеќецентрична клиничка студија, која опфати над 7.000 луѓе во 42 земји со дијабетес тип 2 и висок ризик од кардиоваскуларни настани, што покажува:

намалување за 14% од кардиоваскуларните настани
намалувајќи го за 38% ризикот од смрт на кардиоваскуларната етиологија
намалување за 32% од општата стапка на смртност
35% намалување на хоспитализациите поради срцева слабост;

Д-р Гит Тој исто така објасни:

„Испитувањата на ЕМПА-РЕГ имаат големо влијание врз мојата клиничка пракса. Отсега натаму, не можам повеќе да го испраќам пациентот на дијабетолог, но ја препорачувам новата генерација лекови “.

Студии CANVAS и CANVAS-R кој оценил друг инхибитор на SGLT2 - канаглифлозин - покажа 14% намалување на кардиоваскуларните настани и 40% намалување на бубрежното оштетување, но забележано е двојно зголемување на ризикот од ампутации на долните екстремитети.

Долгорочен ефект на лираглутид, агонист на GLP-1 беше оценето од студијата ЛИДЕР, започна во 2010 година. LEADER е повеќецентрична, рандомизирана, двојно слепа студија на 9000 возрасни лица во 32 земји со дијабетес тип 2 со зголемен ризик од кардиоваскуларни компликации. Кај пациенти третирани со лираглутид, имало помалку случаи на миокарден инфаркт, мозочен удар, помалку хоспитализации поради срцева слабост.

Во студијата СОСТОЈБА, семаглутида, друг агонист на ГЛП-1 бил поврзан со 26% намалување на кардиоваскуларната смртност (миокарден инфаркт или мозочен удар) кај пациенти со дијабетес со висок ризик за ЦВБ.

Новите класи на лекови покажаа и добар безбедносен профил кај пациенти со благо и умерено бубрежно оштетување. Студија која го разгледа ефектот дапаглифлозин, Дапа-ЦКД, покажа дека лекот не го зголемува ризикот од оштетена бубрежна функција или токсичност.

Улогата на кардиолозите во управувањето со дијабетес

Оваа промена на парадигмата во третманот на пациент со дијабетес бара мултидисциплинарен пристап. Д-р Гит е на мислење дека Дијабетологијата мора да биде обучена од кардиолог.

Спречувањето на кардиоваскуларните настани треба да биде целта на третманот за дијабетес, заедно со контролата на гликемијата.

„Постои морален императив кардиолозите да се вклучат во управувањето со пациенти со дијабетес, бидејќи новите терапевтски агенси ги намалуваат кардиоваскуларните компликации и морталитетот“ - Д-р Михаил Косибород, Универзитет во Мисури-Канзас Сити

Покрај кардиолозите, дијабетолозите и ендокринолозите, нефролозите исто така играат важна улога затоа што мораат да го лекуваат најтешкиот пациент со дијабетес пациентот со тешко бубрежно оштетување.

На кого се обраќаат Романците?

Студија спроведена од ИМАС, во соработка со Центарот за иновации во медицината и Ново Нордиск, покажа дека во Романија дијабетисот генерално се перципира како дијагноза како сериозна или посериозна од срцевата болест или дебелината.
Секој петти пациент вели дека не побарале помош од специјалист за дијабетес во изминатата година. Адресивноста на офталмолог, кардиолог или невролог беше многу помала. Најчесто луѓето одат на матичен лекар - околу 40% од дијагностицираните наведува дека ја посетиле канцеларијата на матичен лекар во секој од последните 12 месеци. Најчестите компликации идентификувани се срцеви - 37,5%.