Зрачен колитис
Зрачен колитис
- | Печати |
→ Општо:
→ јас: Поради високата стапка на клеточна делба, цревата е јасно чувствителна на зрачење. Зрачен колитис се развива точно кога се озрачуваат стомакот и/или карлицата поради интра- или ретроперитонеални тумори.
→ II: Места на предилекција се дисталните дебелото црево и ректумот, додека проксималниот дебелото црево и тенкото црево ретко се засегнати.
→ III: Различни дози на толеранција:
→ 1) Тенко црево : 45-60Ги.
→ 2) Дебелото црево : 45-65 Ги.
3 →) ректумот : 50-80Ги.
→ етиологија: Причината за зрачење колитис е терапевтска апликација за зрачење (од 50Gy) за на пр. Карцином на грлото на матката или матката, но исто така и по зрачење на мочниот меур, простатата и тестисите. Сигмата и ректумот се особено често погодени. Во текот на радиогенското уништување на цревната лигавица, се прави разлика помеѓу:
→ I: Акутен зрачен колитис: Се јавува во првите 3 месеци по зрачењето и се манифестира во 50-75% од случаите и
→ II: Хроничен зрачен колитис: Се најде во 5-20% од случаите. Дијареа, крварење и симптоми на опструкција може да се манифестираат клинички многу години по зрачењето.
→ Клинички релевантни: Ризикот од зрачење колитис значително се зголемува доколку истовремено се администрираат хемотерапија, мезентерични нарушувања на циркулацијата, претходни абдоминални операции, дијабетес мелитус итн.
→ Клиника:
→ јас: Акутен зрачен колитис : Обично се развива неколку дена по изложувањето на зрачење и покажува карактеристични симптоми со гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареја, тенезми и ректално крварење. Обично тоа е само-ограничувачко по 2 месеци.
→ II: Хронично зрачење колитис :
→ 1) Може да се развие 3 месеци, но понекогаш 1-2 години по терапија со зрачење (но исто така и до години по зрачење) и да се истрае со години.
→ 2) Главните симптоми се водена, крвава дијареја и абдоминална болка.
→ 3) Малапсорпција се развива со вклучување на илеумот.
→ 4) Зрачен проктитис може да резултира со перианално крварење и анална стеноза.
→ Компликации: Важни компликации, од кои некои се сериозни, се јавуваат особено во хронична форма: Овие вклучуваат:
→ јас: Строги со ризик од развој на една механички илеус,
→ II: Зголемен ризик од перфорација со ризик од Перитонитис и сепса исто така,
→ III: Масовно крварење со крварење анемија,
→ IV: Формирање на фистула во мочниот меур, вагината, поретко се развиваат ентерокутани фистули,
→ V: Ретко преминува во хронична форма
I: Анамнеза/клинички преглед: Голема лична историја со утврдување на интра- или ретроперитонеална туморна болест во минатото е индикативна. Можно е доказ за крварење за време на ректалниот дигитален преглед.
→ II: Ендоскопски преглед: Првиот избор за поставување дијагноза е колоноскопија. Ендоскопските карактеристики вклучуваат:
→ 1) Предвремените едематозни промени во цревната лигавица со конзервативен еритем. Сликата е слична на таа Улцеративен колитис и исто така вклучува и појава на ерозии, улцерации и крварење од мукоза како резултат на ранлива интестинална лигавица.
→ 2) Во понатамошниот тек на болеста, нарушувањето на нормалниот васкуларен цртеж се манифестира со формирање на нео-садови и телеангиектазија. Доцната фаза се карактеризира со присуство на мукозна атрофија со последователно формирање на лузни стриктури, фиброза и облитерација на садовите.
3 →) Хроничен зрачен колитис со лесен тек на болеста се карактеризира со присуство на телеангиектазија и лузна на садовите.
→ 4) Тешките форми на хронично зрачење колитис вклучуваат:
→ А) Широки крварења,
→ Б) Некроза и
→ В) Улцерации, што доведува до сериозно крварење од гастроинтестиналниот тракт, може да се открие.
→ Диференцијална дијагноза: Важните диференцијални дијагнози на зрачење колитис вклучуваат:
→ јас: Инфективен колитис,
→ Терапија:
→ I: Конзервативна терапија: Може да се користи третман со примена на спазмолитици, Месалазин, Кортикостероидна клизма ( Преднизолон ) и треба да се проба симптоматска администрација на лоперамид. Акутниот зрачен колитис обично се смирува по неколку недели со соодветна терапија. Особено во хронична форма, придружната диета треба да се смени во калорична, ниско-растителни влакна, богата со витамини и диета со малку маснотии; Во поединечни случаи, вкупната парентерална исхрана е дури и неизбежна.
→ II: Хируршка терапија: Хируршките интервенции се користат особено ако не успеат конзервативните мерки:
→ 1) Дифузно крварење во хронична форма може да се третира со ласерска коагулација.
→ 2) Итна операција со ресекција на погодениот дел од цревата е индицирана и за симптомите на илеус и за неконтролирано крварење.
3 →) Сепак, индикацијата за операција мора да се заснова на:
→ А) Високата стапка на смртност до 10%,
→ Б) Значително зголемениот ризик од анастомотска инсуфициенција и
→ В) Лошата тенденција за лекување да се стави строго.
→ јас: Успешната терапија не е секогаш загарантирана.
→ II: Особено, акутниот благ зрачен колитис обично има добра прогноза и скоро секогаш заздравува со супортивна терапија.