1 Синдром на кондензација на белодробното ткиво што не се собира Дефиниција
Б. Хроничен хепатитис
Етиологија: во повеќето случаи станува збор за еволуција на вирусен хепатитис (Б, Ц; Б + Д); алкохол, лекови (тубазид, тетрациклин, сулфаниламиди, итн.), хепатотоксични супстанции (бензен, фосфор, арсен и др.); автоимуни фактори (идиопатски хепатитис).
Патогенеза: Оштетување на хепатоцитите кај вирусен хепатитис Б - последица на реакцијата на цитотоксични лимфоцити на вирусот Б (имунолошка цитолиза). Во развојот на хроничен хепатитис, основната улога ја игра недоволната елиминација на вирусот Б (недоволен имунолошки одговор) на акутен вирусен хепатитис. Алкохолот, лековите, токсичните материи директно агресивно влијаат на хепатоцитите. Почетокот на автоимун хепатитис е поврзан со инхибиција на популацијата на Т-супресорните лимфоцити и појавата во крвта на антинуклеарни, антимиохондријални, антимускулни антитела и липопротеин специфичен за хепатоцитите. Вторите ја стимулираат нивната цитолиза преку лимфоцитите Килере.
Хроничен автоимун хепатитис (1994, Лос Анџелес) е класифициран: во зависност од видот на антителото и клиничката слика: +
Тип I - се карактеризира со појава на активни антитела;
Тип II - децата се главно погодени, фулминантна еволуција во цироза на црниот дроб
Тип III - антитела на цитоплазмата на хепатоцитите се наоѓаат кај пациенти. Womenените се повеќе погодени.
Клинички, хроничен хепатитис се манифестира со следниве синдроми: цитолитички, хепатодепресивни, воспалително-мезенхимални; астено-вегетативен, диспептичен, холестатски, хеморагичен, хиперспленизам, жолтица. Параклиничко-хепатална дисфункција.
Пациентите се жалат на тежина и гадење во регионот на десниот раб, намален апетит, горчина во устата, гадење, подригнување, ексцитабилност, замор, намален работен капацитет, сексуални нарушувања. Објективно, се наоѓа жолтица, која понекогаш недостасува, црниот дроб е малку зголемен со мазна површина, маргината е заоблена, болна, густа. Слезината честопати е малку зголемена, чувствителна. Параклинички: висок билирубин во крвта, хиперглобулинемија, покачени ензими на црниот дроб, низок протромбин, умерено позитивен тест за бромсулфалин.
Хроничен активен (агресивен) хепатитис се карактеризира со клиники со изразени манифестации: слабост, губење на апетит, губење на тежината, треска, болка во десниот хипохондриум, гадење, подригнување, гасови, чешање на кожата, жолтица, крварење од носот, зголемен црн дроб, густа, со остар раб, спленомегалија.
Параклинички податоци исто така покажуваат: анемија, леикопенија, тромбоцитопенија, висок ESR, позитивни и демонстративни примероци на црн дроб. (хипербилирубинемија, хиперпротеинемија, хипергамаглобулинемија, високи алкални фосфатази, намалена холестаза, итн.).
Со биопсија и лапароскопија на црниот дроб, се цени клиничко-морфолошката форма на хепатитис и истовремено се разликува хроничен хепатитис од другите патологии (цироза, карцином, амилоидоза, итн.).
Хроничен холестатски хепатитис се карактеризира со жолтица (субхепатично), интензивен пруритус на кожата, хипербилирубинемија, висока алкална фосфотаза, висок холестерол, субфибрилитис, забрзан ESR.
Еволуцијата на хроничен хепатитис во клиничка форма. Прогнозата е резервирана кај сите форми на хроничен хепатитис.
Цироза на црниот дроб - дифузно хронично полиетиолошко заболување на црниот дроб кое се карактеризира со фиброза и преструктуирање на нормалната структура на црниот дроб, што доведува до формирање на абнормални нодули со клинички знаци на функционална инсуфициенција на хепатоцитите и портална хипертензија.
Етиологија: вирусен хепатитис, автоимун, алкохолен, лек и други форми на хроничен хепатитис; оклузивни лезии на големите жолчни канали; нарушувања на рефлуксот на крв во црниот дроб (хронична срцева слабост); вродени метаболички нарушувања (хемохроматоза, цистична фиброза, итн.); паразитски болести, непознати причини (криптогени).
Патогенеза: Циротични промени во архитектурата на црниот дроб се развиваат како резултат на повеќекратна микро- и макронодуларна некроза на паренхимот на црниот дроб и развој на влакнести прегради, кои истовремено со регенерација на хепатоцитите доведуваат до формирање на лажни лобуси, хемодинамички, лимфодинамички и нарушувања на екскрецијата на жолчката. Нарушувањето на хемодинамиката предизвикува хипоксија, засилувајќи ги дистрофичните промени во црниот дроб.
Според морфо-клинички податоци, цирозата на црниот дроб е класифицирана во:
портал - микронодуларен (дијаметар на нодули до 3 мм);
вирусна - посттекторална макронодуларна (дијаметар на јазол над 3 мм) и мешана.
Клинички, раната цироза на црниот дроб се манифестира со: намален апетит, астеничен синдром; болка и тежина под вистинскиот ребрен раб; знаци на диспепсија на желудник и црево (гадење, регургитација, металоиди, надуеност, пловење, гаргара, итн.); хепатомегалија (тврд црн дроб, со накривена површина и остар раб); спленомегалија, субфебрил, знаци на холестаза (жолтица, пруритус, меланодерма, ксантома, крварење итн.); бледило, "васкуларни starsвезди", мускулна атрофија, кардиоваскуларни промени (полн, чест пулс, систолен шум на врвот, висок крвен притисок и намален периферен отпор).
Од дигестивниот систем: синдром на малапсорпција, ерозии и чиреви во желудникот и дуоденумот, хроничен панкреатит, ендокрини пореметувања (гинекомастија, атрофија на тестисите, импотенција, аминореја, хипералдестеронизам, дијабетес и др.)
Нервен синдром-хепатална енцефалопатија, вклучително и хепатална кома.
Синдром на портална хипертензија (види погоре).
Параклинички: воспалително-мезенхимални и цитолитички синдроми; оштетување на црниот дроб: висок билирубин, намален албумин, коагулопатичен, намален холестерол, анемија.
ЕКГ - внатрешни органи - портална хипертензија. Биопсија - промени во случајот.
Хроничен холециститис
Холециститис е воспаление на жолчното кесе. Патолошки поголема инциденца кај жени:
Етиопатогенеза: разни, микробиолошки агенси, автолитичко оштетување на мукозата на жолчното кесе со испуштање на сок од панкреас, паразитска инвазија; вирусна инфекција (вирус на хепатитис Б, Ц, Д); различни токсини и различни алергиски фактори.
Предиспонирачки фактори: холестаза на дискинезија на жолчното кесе и жолчните канали, анатомски карактеристики на жолчното кесе и жолчните канали, проза на внатрешните органи, бременост. Хипокинезија, неправилна исхрана, бунтовен запек и а. Постојат акутен и хроничен холециститис.
Хроничен холециститис може да биде последица на акутен холециститис, но во најчестите случаи се развива самостојно и постепено; понекогаш Индијанци.
Клинички, хроничниот холециститис се манифестира со силна болка во регионот на крајбрежниот раб, што обично се јавува повеќе од 1-3 часа по оброците, особено обилно и зачинето, што се зрачи во областите Захарин-Гхед (нагоре, во десниот хуморален регион, десна скапула)., грлото на матката десно). Во случај на асоцијација со билијарна литаза, може да се појават напади на жолчни грчеви; горчина и метален вкус во устата, подригнување, гадење, гасови, наизменични запек со дијареја. Понекогаш болката е отсутна, но пациентите се жалат на тежина во епигастрична област или десен хипохондриум, диспепсија.
Ниска треска често се јавува.
Објективно е зачувана општата состојба на пациентот. Некои пациенти имаат умерена дебелина. Инспекцијата на абдоменот открива надуеност, лесна или умерена болка во регионот на жолчното кесе, недостасува напнатост на абдоминалните мускули. Симптоми на Мусет-Георгиевски; Ортнер, Образов-Мерфи и Василенко можат да бидат позитивни. Црниот дроб обично не е зголемен; жолчното кесе не е опипливо.
Параклинички зголемена леукоцитоза и ESR; во "Б" дел од дуоденалните содржини воспалителни елементи (леукоцити, слуз, холестерол кристали, понекогаш микробиолошка флора, десквамиран епител). Ако патолошкиот процес се шири во интрахепатичните жолчни канали, тогаш истите воспалителни елементи ќе бидат откриени во „Ц“ дел од дуоденалната содржина (види погоре). Холецистографијата и ултразвукот ќе забележат промена во конфигурацијата на жолчното кесе или нејзината заматена слика. По администрација на стимуланс на храна, се забележува слаба контракција на билијарниот тракт.
Хроничен холециститис се развива со ремисија и егзацербација. Прогнозата е позитивна.