1. списание за консултации - доктор ортопед
Докторот по ортопедија
Среда во јуни 2017 година, во 17.30 часот, болница Бариклиника Монца
Мојот дневен список за консултации вклучува две широки категории на пациенти: предоперативна и постоперативна. Преоператорите се поделени во два вида, кои имаат проблеми со телесната тежина и имаат други хируршки состојби. За 17.30 часот имаше предоперативна баријатриска консултација. Како и во многу други ситуации, всушност во огромното мнозинство, немав никакви претходни информации за пациентот. Не зборував на телефон, никој не ми кажа ништо за неа, не бев сензибилизиран на кој било начин. Мислам дека не се однесувам поинаку со пациенти препорачани од некој или поточно се надевам дека нема да направат никаква разлика. Но, не ме вознемирува на кој било начин ако пациентот се чувствува поудобно ако добие вовед. Воопшто не е пријатно да се оди на лекар, во принцип не сакате да одите на лекар, на кој било лекар и како такво е човечко и разбирливо да ги засладувате ваквите состаноци.
Овој пат беше без вовед. Мојот пациент беше млад, 30 години, прилично висок (се покажа дека е 1,72 м) и со прилично мал вишок килограм во споредба со моите пациенти, соодветно 102 кг. Нејзината конформација не покажа дури толку кг колку што докажаа по искачувањето на вагата, а терминот дебелина од типот андроид е она што го запишав на листот за консултации. Од самиот почеток ми рече дека има дијабетес тип 2, дека е на третман со инсулин повеќе од 3 години и дека дозите се зголемуваат.
- 3 излези од 18, брзи и еден од 40 или 44 бавни. Прочитав дека можам да се ослободам од инсулин. Јас сум ортопед, добро, сè уште сум жител, минатата година, и тоа е многу тешко за мене.
- И како се снаоѓате со оперативната програма и инјекциите на инсулин?
- Мене ми е прилично тешко. Се обидувам да ги направам помеѓу операциите, но исто така се случува една операција да трае подолго и потоа да морам да излегувам неколку минути. Медицинските сестри знаат и ми помагаат и лекарот со кој работам е разбирлив, но тешко е.
- Што најмногу ви се допаѓа кај ортопедијата? Артроскопија или отворена ортопедија, протези на колк и колено?
Мојот ум се врати назад пред 20 години, кога бев и жител. Исклучително убав период, но неверојатно троши. Пред себе имав една млада, амбициозна жена, желна да успее во еден свет до неодамна исклучиво машка и која страдаше од болест тешко компатибилна со строгоста наметната од нејзината професија.
Една од првите работи што сакам да ги знам за моите пациенти со дијабетес е дали тие го надоместиле дијабетесот или не. Вредноста на гликолизиран хемоглобин е брз и точен одговор. Госпоѓица докторка имаше 11, 2%. Скоро двојно повеќе од нормалното, огромно.
Зборував со неа повеќе од еден час. Тоа е дел од ретката категорија на оние кои се многу добро информирани, но сепак се пропустливи за нови поими, кои се во спротивност со веќе познатите. Дотолку повеќе изненадувачки, бидејќи кај лекарите оваа категорија е повеќе од ретка, таа е исклучителна. Таа исто така имаше добра врска со нејзиниот дијабетолог и фактот дека ставаше во прашање некои негови препораки ме натера да верувам дека и таа ќе го стори истото со моите. Тоа е, таа ќе ги провери на своја кожа. Затоа имав идеален пациент да ги потврдам моите претпоставки за хируршки третман на дијабетес тип 2.
Willе ги прескокнам истрагите, операцијата (гастричен ракав) и контролата 10 дена и еден месец, затоа што не сме ништо невообичаено, двајцата уживавме во недостатокот на адреналин за стандардизација во медицината. Рутината исто така има корисни вредности.
Тој не дојде на контрола на 3 месеци и се видовме на крајот на јануари, на 6 месеци. Во меѓувреме, тој го положи испитот специјалист лекар (причина за неговото отсуство од претходната проверка), па помина низ многу стресен период.
Тој изгуби многу тежина, тежеше 82 кг, се чувствуваше многу добро и излезе со специфични постбаријатарни тестови. Не сум изненаден од резултатите од операцијата на гастричен ракав кај пациенти со дијабетес, но далеку од тоа дека сум пламнал.
Гликолизиран хемоглобин се врати во нормала, беше 5,8%, утринските нивоа на шеќер во крвта беа апсолутно нормални во последно време и тој веќе не подлежеше на никаков третман за дијабетес. Тој избегал од својот инсулин. И останатите тестови беа нормални, освен витамин Д, кој беше малку помал. Над 75% од Романците немаат доволно сонце и имаат малку витамин Д. Над 90% од моите пациенти го имаат овој проблем (разликата доаѓа од неподготвеноста на луѓето со прекумерна тежина да одат на плажа).
Разговаравме многу. Како што се сомневав на првата консултација, тој гледаше критички, не скептично само критички, кон моите препораки, ги тестираше и конечно ги следеше. Ги почитуваше трите маси, не јадеше ништо надвор од масите, не грицкаше. Тој дури можеше да јаде сè полека, да седи на маса, да ужива во десертот и да има сила и енергија да се справи со напорниот распоред.
Тој сепак треба да изгуби најмалку 12 кг, веројатно ќе изгуби уште 15. Не мислам повеќе затоа што сака многу да вежба секој ден. Ортопедијата не е лесен специјалитет ниту физички ниту психички.
Сигурен сум дека за 3 месеци нејзиното досие ќе добие печат „нормална тежина“.
Напис напишан од д-р РУБИН МУНТЕАН