10 поени за користење на NOAC

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

поени

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 43/2016
  • 10 поени за употреба .

Лекови и терапија

Препораки за пациенти со не валвуларна атријална фибрилација

Со апиксабан (Eliquis ®), dabigatran (Прадакса ®), едоксабан (Lixiana ®) и ривароксабан (Xarelto), четири не-витамински К-антагонистички орални антикоагуланси (NOAC) се достапни како алтернативи на антагонистите на витамин К (VKA) како што е Фенпрокумон (Marcumar) за профилакса и третман на тромбоемболиски настани кај пациенти со не-валвуларна атријална фибрилација (AF). Следните десет точки се однесуваат на важни аспекти на терапијата со НОАК - според препораките на практичниот водич ЕХРА.

1. Започнете орална антикоагулација: НОАК или ВКА?

Кога пациентот е ново поставен за орална антикоагулација, мора да се направи избор помеѓу VKA и NOAC или најсоодветен NOAC за пациентот. Изборот треба да се изврши земајќи ги предвид одобрените индикации, ко-лекови, контраиндикации, интеракции со лекови, возраст, тежина, функција на бубрезите и други истовремени болести и земајќи ги предвид тековните упатства на соодветните професионални здруженија. На пациентите треба да им се даде сеопфатен совет за НОАК пред започнување на терапијата, особено во врска со начините на администрација, придржувањето, последиците од прекинувањето и нередовната употреба. Поради значително пократкиот полуживот на NOACs во споредба со фенпрокумон, нарушена антикоагулација мора да се очекува дури и ако се зема нередовно.

2. Пасош за итни случаи

На пациентите кои се под терапија со НОАК треба да им се даде соодветно итно поминување со важни податоци за антикоагулантна терапија. Пожелно е да се користи униформа копија што ЕХРА ја обезбедува на Интернет на 16 јазици. Пасошот содржи список за проверка што лекарите треба да го земат предвид за време на редовните контролни прегледи. Листата за проверка се фокусира на адхеренција, тромбоемболизам, крварење, несакани ефекти, ко-лекови и лабораториски контроли (функција на бубрезите).

3. Следење

За време на терапијата со NOAC не е потребно рутинско следење или мерење на антикоагулантниот ефект. Исклучоци се итни ситуации како што се сериозно крварење, тромботични настани, итни операции или предозирање.При толкување на анализите на коагулација под терапија со НОАЦ, мора да се земе предвид временскиот момент на максимална врвна концентрација на соодветниот НОАЦ. Различните анализи и параметри на коагулација се подетално објаснети во Практичниот водич EHRA. Дабигатран доведува до продолжување на активираното парцијално време на тромбопластин (aPTT), што служи како груба проценка на степенот на антикоагулација под дабигатран. Од друга страна, не може да се даде изјава за антикоагулативниот ефект на инхибиторите на факторот Ха преку aPTT, додека апиксабан, ривароксабан и едоксабан покажуваат концентрациско продолжено продолжение на протромбинското време (ПТ); сепак, ова проширување не е специфично.

Со цел да се утврди плазматската концентрација, а со тоа и антикоагулативниот ефект под инхибиторите на факторот Ха, во моментов во различни лаборатории постои можност да се утврди анти-факторната активност на Ха, калибрирана за соодветниот NOAC.

4. Интеракции со лекови

За време на терапијата со ВКА се знае дека се јавуваат бројни интеракции со лекови и храна. Значително помалку интеракции во моментов се опишани под NOAC. Сите NOAC се подлоги за транспортерот на P-гликопротеин (P-gp). Бидејќи на пациентите со атријална фибрилација често им се даваат лекови кои го инхибираат P-gp (на пр. Верапамил, амиодарон), можеби треба да се прилагоди дозата или да се смени терапијата. Ривароксабан и апиксабан исто така се метаболизираат преку CYP3A4. И тука мора да се обрне внимание на интеракциите со инхибитори и индуктори. За возврат, CYP3A4 и P-gp не се предизвикани или инхибирани од NOAC. Постојат фармакодинамички интеракции со други антикоагуланси и инхибитори на агрегација на тромбоцити (ацетилсалицилна киселина, клопидогрел, тикагрелор, прасугрел). Истовремената употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови исто така го зголемува ризикот од крварење и треба да се користи само по внимателна анализа на ризик-корист. Треба да се напомене дека спектарот на интеракција на NOAC сè уште не е целосно евидентиран. Затоа, пациентите секогаш треба да се следат клинички за несакани ефекти.

5. Конверзија ВКА - НОАК

При префрлување од VKA во NOAC и обратно, познавањето на фармакокинетичките и фармакодинамичките својства е од особено значење со цел, меѓу другото, да да се задржи ризикот од крварење за време на промената што е можно понизок. Кога се префрлувате од VKA на NOAC, во зависност од INR вредноста, по правило ®) може да се одобри. Други противотрови за инхибитори на факторот Ха, како што се Андексанет алфа и арипазин, се во фаза на развој.

10. Премостување

Хируршките интервенции и инвазивните прегледи честопати бараат да се направат паузи на NOAC. Индивидуалните фактори на пациентот, како што се ризикот од крварење, ризикот од тромбоемболизам, функцијата на бубрезите (стапка на гломеруларна филтрација [GFR]) и возраста, но исто така и големината на хируршката процедура и поврзаниот ризик од крварење мора да бидат земени во предвид. За разлика од VKA, не е потребно премостување со хепарини. Тука треба да се почитуваат препорачаните времиња на пауза пред постапката: Со дабигатран, во зависност од нивото на ризик од крварење и функцијата на бубрезите на пациентот, пауза од 24 часа (низок ризик од крварење, ГФР> 80 мл/мин) до 96 часа (висок ризик од крварење, ГФР) 30 до 50 ml/мин) потребно. Инхибиторите на фактор Ха обично бараат пауза од 24 до 48 часа пред операцијата. Терапијата може да се започне повторно по операцијата, доколку се обезбеди соодветна хемостаза. |

Хајдбукел Х, et al. Ажурирано Европско практично упатство за срцев ритам за употреба на антикоагуланти не-витамин К антагонист кај пациенти со не-валвуларна атријална фибрилација. Еуропаце 2015; 17 (10): 1467-1507