120-ти Конгрес на интернисти во Визбаден: Фокус на дебелината и дијабетисот
Зигмунд-Шулце, Никола
Болестите поврзани со начинот на живот се клучен проблем во интерната медицина. Основните истражувања и клинички студии се основа за насочена превенција.
Истражувањето ја исполнува медицината. ”Главната тема на овогодинешниот конгрес на интернисти во Визбаден тешко дека можеше да биде подобро избрана во однос на широко распространетата болест дијабетес: Познавање на патофизиологијата на дијабетисот, влијанијата на гените, начинот на живот и факторите на животната средина врз развојот и текот на Болеста енормно порасна заради основните истражувања во последниве години (1). Во Германија, големите, асоцијации за преведувачки истражувања финансирани од државата играат важна улога во ова, на пример мрежите за компетенции и националните здравствени истражувачки центри како што е Германскиот центар за истражување на дијабетес со своите пет мрежни партнери.
„Една од целите на конгресот на интернистите е да покаже, во преведувачки симпозиуми за кои спонзорираа претставници на националните истражувачки здруженија, како наодите од основните истражувања можат да се користат за клиничка примена“, објаснува претседателот на конгресот и претседател на германското друштво за внатрешни работи Медицина, проф. Д-р. медицински Мајкл Манс од медицинското училиште во Хановер, концептот.
Метаболниот синдром, дебелината и нутриционистичката медицина формираат главен комплекс на теми. Епидемиското ширење на прекумерна тежина и дебелина, главните фактори на ризик за метаболички синдром, за дијабетес тип 2, кардиоваскуларни заболувања и дегенерации на зглобниот апарат, имаат огромни, на крај „тешко предвидливи последици за здравствената политика“, вели Манс. Ова е важна медицинска област, особено за интерна медицина.
Товарот на пациентите, но исто така и на економскиот и здравствениот систем, од незаразните болести е меѓународно истакната тема во медицината, науката и политиката. Бројот на возрасни со дијабетес е повеќе од двојно зголемен на глобално ниво од 1980 година (2). Само за Германија, во рок од една деценија од крајот на 90-тите години, преваленцата на дијагностициран дијабетес кај населението од 18 до 79 години се зголеми за 38 проценти: од 5,2 на 7,2 проценти (3).
Третина од ова зголемување се должи на демографското стареење, според епидемиолозите, преостанатиот дел веројатно се должи на промени во животните услови и однесување како што се намалена физичка активност и промени во исхраната: преваленцата на дебелина, главниот фактор на ризик за дијабетес тип 2 во истиот период, беше Возрасната група се зголеми за скоро 20 проценти на 23,6 проценти (4). 67,1 процент од мажите и 53 проценти од жените се со прекумерна тежина.
Во студијата за германско население KORA (KORA-S4 и -F4), врз основа на резултатите од тестовите за толеранција на гликоза во усната шуплина, се проценува дека преваленцата на неоткриени дијабетичари е 50% од преваленцата на познат дијабетес, исто така и кај помладата популација од 35 до 59 годишна возраст (3 ) Ова значи: на секои двајца пациенти со дијагностициран дијабетес, има статистички еден дијабетичар со неоткриена болест. Во сегашниот здравствен извештај на Дојче Дијабетешилфе, бројот на дијагностицирани дијабетичари во моментов е околу шест милиони, од кои 95 проценти се дијабетичари тип 2 (5). Saidивотниот век на 60-годишните дијабетичари се вели дека е намален во просек за 4,5 години во споредба со недијабетичарите на иста возраст.
Дијабетесот има многу лица. Во последниве години, болеста се покажа како многу похетерогена отколку што се сомневаше долго време, особено кај помлади пациенти (6). Во развојот на инсулинска резистенција кај дијабетичари тип 2, генетските фактори кои се поврзани со зголемен ризик од дебелина или дисфункција на бета клетките на панкреасот, комуницираат со влијанија на животната средина и начин на живот на различни начини, кои сè уште се слабо разбрани.
Автоантителата против ins клетките на панкреасот што произведуваат инсулин се сметаат за карактеристична карактеристика на дијабетес тип 1. Меѓутоа, неодамна, авто-антителата во клетките беа откриени во американска студија кај нешто помалку од десет проценти од 1.206 дијабетичари тип 2 на возраст од десет до 17 години и во помала германска студија кај 36 проценти од слична возрасна група (7, 8 ) Таканаречените пред-дијабетичари се исто така хетерогена група во однос на метаболичките карактеристики поврзани со дијабетесот, бидејќи развојот на дијабетес е чекор-по-чекор процес: долго пред да се измерат зголемените концентрации на гликоза во крвта, веќе може да постојат дисфункции на бета клетки и инсулинска резистенција (9).
Складирањето на ектопична маснотија во органите чувствителни на инсулин, како што се скелетните мускули, но пред сè во црниот дроб, се смета за централна врска помеѓу прејадувањето и развојот на дијабетес тип 2. Со зголемување на телесната тежина, својствата и функцијата на масното ткиво се менуваат: се развиваат хронични воспалителни процеси, исто така активирани од акумулацијата на макрофагите на подтипот М1, стимулирана од маснотии во исхраната, и тие ја промовираат инсулинската резистенција.
Ако имате прекумерна тежина, невробиолошката регулација на однесувањето во исхраната се менува поради хормоните инсулин и лептин што го потиснуваат апетитот, кои се пренесуваат од периферијата до мозокот преку крвно-мозочната бариера. На пример, кога има зголемено снабдување со инсулин, активноста на невроните кои го врзуваат инсулинот, кои вообичаено предизвикуваат инхибиција на внесувањето храна, се намалува. Можно е ваквите комплексни невронски и ендокрини контролни кола, како и „молекуларна биолошка меморија“ да играат улога дека спречувањето на секундарни болести кај дебелината и дијабетесот е тешко во пракса.
Прашањето за тоа кои болести, настани поврзани со болести или метаболички промени треба да бидат цел на превентивните програми, кои се соодветните целни групи и кои превентивни мерки треба да се преземат со кој човечки и финансиски напор, е контроверзно во Германија (10, 11). Тоа е исто така тема на интернистичкиот конгрес.
Познато е дека нискиот социјален статус претставува ризик од дебелина, но инциденцата се зголемува во Германија, без оглед на социјалниот статус. Биолошки последици од стрес и недостаток на сон: Невроендокрините контролни кола се менуваат, што ја зголемува чувствителноста на стимулите на храна и апетитот (12). Физичката активност тогаш не го надминува прекумерниот внес на енергија. Целите на превенцијата може да бидат и подобрување на спиењето и социјалното опкружување.
Структурирани, интердисциплинарни програми кои комбинираат намален внес на калории со совети за исхрана и мотивација за вежбање се комплексни. Сепак, тие се покажаа ефективни и ефективни на долг рок, вели проф. медицински Стефан Ц. Бишоф, говорник на пленарно предавање на Конгресот на интернисти. Бишоф е извршен директор на Институтот за нутриционистичка медицина на Универзитетот во Хоенхајм и раководител на Центарот за медицинска исхрана при Универзитетската клиника Тобинген.
Една од најголемите студии на оваа тема беше спроведена под раководство на неговиот институт (13). 37 германски центри запишале вкупно 8 296 дебели пациенти (индекс на телесна маса> 30 кг/м 2). Со помош на 52-недела програма за намалување на телесната тежина (Оптифаст), жените изгубиле во просек 15,2 килограми телесна тежина (анализа намера за лекување), а мажите 19,4 килограми; обемот на струкот се намали во просек за единаесет сантиметри.
Преваленцата на метаболички синдром се намали за 50 проценти и инциденцата на хипертензија од 47 на 29 проценти, обете промени беа многу значајни. Придобивките од губење на тежината се докажани во текот на три години и се поврзани со значително подобрување на квалитетот на животот.
Работната група на Бишоф исто така откри дека дебелината има зголемена потреба за микроелементи, како што се витамини А, Ц и Д, селен и железо и дека зголемената потреба не секогаш се компензира со диетални производи богати со протеини (14). „Конзервативната терапија со дебелина, која е прогласена за мртва, повторно привлекува внимание преку ваквите податоци. Без успешна конзервативна терапија - и покрај баријатриската хирургија - немаме шанса да лекуваме милиони луѓе погодени само во Германија “, вели Бишоф. Фактот дека позитивните ефекти од интервенциите во животниот стил (исхрана и спорт) имаат долготраен ефект е докажано со студијата за спречување на дијабетес DaQing, рангирана на кластери, од Кина (15). Започна во 1986 година со 577 пациенти со намалена толеранција на глукоза (плазма глукоза ≥ 6,67 mmol/L; 2h вредност по 75 g глукоза). Субјектите беа рандомизирани во три групи за интервенција во животниот стил и една контролна група и се чуваа шест години: Дури 23 години по почетокот на студијата, вкупната смртност и инциденцата на дијабетес беа значително намалени.