24 пациент со губење на перформансите, губење на тежината и зголемување на болката во нозете

Дополнителни информации и диференцијална дијагностика за овластениот извештај за случај "пациент со слаби перформанси, губење на тежината и зголемување на болката во нозете"

од Дирк Зибер, научно придружуван од Малте Лудвиг

дијагноза

Пациентот беше дијагностициран со периферна артериска оклузивна болест на двете нозе во Фаза 4 според Фонтеин со почетна гангрена по десно-субакутна оклузија на површната феморална артерија на подот на џиновски клеточен артеритис на големите крвни садови, што според критериумите на ACR е познато и како Takayasu Артеритис тип 5 на стари лица (модел на наезда на артеритис Такајасу според консензуалната конференција на Сингапур 1995 година) може да се класифицира.

Следните симптоми и откритија на пациентот не поттикнаа да ја поставиме оваа комплексна дијагноза:

Пациентот првично ја претстави сликата на субакутна периферна артериска оклузивна болест. Ова беше поддржано од прогресивниот тек на симптоми на болка зависни од стрес (клаудикација) на нозете во последните 3 месеци со значително влошување во последните неколку недели и моментално нова болка во мирување и почетна некроза на страничниот раб на стапалото.

Пациентот имал „класични“ артериосклеротични фактори на ризик

злоупотреба на никотин,
артериска хипертензија и
дебелина

АБИ (индекс на брахијален зглоб) беше 0,5 на десната потколеница и 0,9 на левата потколеница. АБИ се одредува како однос на систолниот крвен притисок во задните и предните тибијални артерии на соодветните долни нозе до систолниот крвен притисок измерен на раката (систолен крвен притисок на ногата/систолен крвен притисок на раката = АБИ). Притисокот на оклузијата на артериите на нозете над артерија тибијалис постериорна и артерија тибијалис пред се мери со помош на манжетна за крвен притисок и сонда за пенкало CW. Вредностите на АБИ помеѓу 0,9 и 1,2 се нормални. Додека користењето на пониската вредност на АБИ на ногата нуди предност на поголема чувствителност за присуство на релевантен ПАВК, повисоката вредност има подобра информативна вредност во однос на прогнозата на ПАВК.

Во случај на патолошко мерење на АБИ (0,5) на симптоматската десна нога, ние го надополнивме апаратскиот преглед на пациентот со дуплекс-преглед во боја на артериите на нозете. Дифузно, концентрично, хипоехоично задебелување на wallидот во билатералните заеднички феморални и површни артерии со десно концентрично филиформно стеснување на површинската феморална артерија до поплитеална артерија и монофазни доплер сигнали на поплитеалната артерија и артериите на долниот дел на ногата со силно зголемен крај-дијастолен проток како знаци сегментални оклузии на долниот дел на ногата артерии на десната страна.

Забелешка:

Мерењето на АБИ и прегледот во боја на дуплекс се на прво место во чекор-по-чекор дијагностицирање на периферна артериска оклузивна болест. Ако овие два прегледи не можат со сигурност да го исклучат сомневањето за релевантен ПАВК, тогаш е потребна КТ/МР ангиографија или ДСА.

Врз основа на достапните ултразвучни наоди (види слика 1), дојдовме до заклучок дека васкуларните наоди на пациентот не се поврзани со заеднички PAVK од артериосклеротично потекло. Концентричните задебелувања на хипоехоичните wallидови во оваа форма се патономични за васкулитис, во конкретниот случај за џиновски клеточен артеритис.

Илустрација 1: Сонограм на површната феморална артерија од десната страна на пациентот опишан во извештајот на случајот со хипоехоично задебелување на wallидот со хало („феномен макарони“) што е типично за артеритис на гигантски клетки и е концентричен во пресек. Сите фотографии: Лудвиг/Зибер, Тутзин

Нашето сомневање за васкулитис беше потврдено од една страна со загубата на перформансите пријавени кај анамнезата на пациентот со тенденција на ноќно потење и ненамерно губење на тежината од 5 кг, а од друга страна со забрзана стапка на седиментација од 44/62 mm и зголемен CRP: 2,13 mg/dl (