33. Редовна маса доктор-пациент-ТХ
На 15 март 2016 година, УКГМ, страницата Гисен, имаше можност да го одржи (засега) последното предавање од др. Во посета на Стертман, кој одржа предавање на тема: „Трансплантација од А-З“.
Прво, Рудигер Волке ги поздрави бројните (53) присутни и говорниците.
Тој рече дека ќе остане службеник за скратено работно време за трансплантација на УКГМ до крајот на мај и дека неговиот наследник, д-р. Мус, (во моментов работи како координатор во Централниот регион на ОДС) ќе ја преземе оваа улога со полно работно време.
Историски преглед на темата за трансплантација
Неговиот говор започна со историски преглед на темата трансплантација.
Веќе четири века п.н.е. За кинески лекар се вели дека извршил трансплантација на срце, но темата не станала актуелна дури по многу векови подоцна, кога Алексис Карел ги извршил првите трансплантации на артерии, вени, тироидни жлезди, јајници и екстремитети во 1904 година. Во 1906 година се случила првата трансплантација на срце, иако на врат на куче и трансплантација на срце-бели дробови на врат на мачка.
Во тоа време сè до 1970-тите, проблемот со одбивањето сè уште не беше препознаен. Првата трансплантација на бубрег во 50-тите години на минатиот век беше успешна бидејќи беше направена од едниот до другиот близнак.
Во 1963 година, првиот црн дроб и првата трансплантација на бели дробови, првата трансплантација на панкреас во 1966 година и првата трансплантација на срце во 1967 година, беа извршени од проф. Барнард во Кејп Таун. Сепак, овој пациент починал само по 18 дена поради одбивање.
Дури во 1969 година биологот д-р. Ханс Питер Фреј ја открил габата Циклоспорин за време на неговиот одмор, а потоа од неа развил активна состојка Циклоспорин А, која се користела од 1976 година. Заедно со кортизон, тој потоа се користеше за да се запре реакцијата на отфрлање.
Барања за трансплантација
Во втората точка на своето предавање, др. Стертман потоа на барањата за трансплантација.
Прогнозата за преживување со стариот орган мора да биде помала од шест месеци, пациентот не треба да има повеќе од 65 години и да нема други сериозни болести на органи, па дури и малигнен тумор. Пет години без резултати требаше да поминат од последниот тумор.
Неоштетената социјална средина и отсуството на ментални болести се исто така важни.
По прелиминарните прегледи, пациентот е пријавен во Еуротрансплант во Лајден.
Д-р Стертман потоа ги разгледа разликите помеѓу одделните органи.
Со цел да се спротивстави на малиот број на достапни органи, започна програмата „Старо до старо“. Ова значи дека постарите дарители на органи исто така можат да донираат органи на постари пациенти кои чекаат и затоа може да се згрижат и постари пациенти. Ова значи дека возраста на донаторот е неограничена и се проценува само квалитетот на органите.
Пред трансплантацијата, пациентите со бубрег се на дијализа, стресна и одземаат многу време постапка, која со ограничувања како што е специјална диета, ограничена количина на течности и без можност за слобода на патување, има ограничен квалитет на живот.
Во моментот, времето на чекање за бубрег е седум до десет години.
Некои пациенти кои чекаат срце имаат можност да стават вештачко срце за да се премости времето на чекање.
Негативните ефекти на пациентите со вештачко срце, сепак, вклучуваат намалување на рејтингот на листата на чекање, многу висок ризик од инфекција и подложност на формирање на тромб со придружен ризик од мозочни удари.
Подготвеност за донирање органи
Третата точка на предавањето се однесуваше на темата подготвеност за донирање органи, дефинирање и објаснување на неповратниот неуспех на сите функции на мозокот (мозочна смрт) и управувањето со ДСО (Германска фондација за трансплантација на органи).
После „скандалот со трансплантација“ од Гетинген, меѓу другото, беше одлучено тројца одговорни за тимот за трансплантација сега да одлучат кој да биде ставен на листата на чекање за трансплантација по Лајден.
Во една анкета, повеќе од 80% од испитаниците изјавиле дека би прифатиле орган доколку е потребно, но само 18% имале картичка за донатор на органи и само 60% разговарале со своите најблиски за ова прашање.
Донацијата на органи достигна врв во 2010 година и оттогаш се намали. Минатата година имаше мало зголемување на 877 донатори, при што бројките за Централниот регион (Хесен, Рајнска област-Пфалц и Сар) паѓаат континуирано.
Повеќето донатори умираат од оштетување на мозокот/болести како што се интракранијално крварење или исхемично-хипоксично оштетување на мозокот, а малкумина од несреќи. Секоја година околу 40 000 луѓе умираат на одделенија за интензивна нега во Германија, околу 8000 од нив имаат оштетување на мозокот. Како и да е, само мал дел од нив стануваат дарители на органи, делумно затоа што не сите имаат примарно и секундарно оштетување на мозокот (детално објаснување подолу), и делумно затоа што многу роднини одбиваат да донираат органи. Ако само еден роднина се спротивстави на отстранување на органот, пациентот повеќе не ги исполнува условите за донатор.
Во 2012 година имаше нови регулативи во новиот Закон за трансплантација, но имаше само неколку измени, на пример, трошоците направени како резултат на секундарни болести кај живи донатори на бубрези сега се покриени со здравствено осигурување на примателот на органи.
Решението за одлука беше редефинирано, т.е. дека може да се одлучи или не. За возврат, здравствените осигурувања сега вложуваат многу пари во информирање на граѓаните за донирање органи.
Д-р Штерман истакна колку е важно токму од оваа причина работата на групи за самопомош и приватни образовни активности.
„Неповратна инсуфициенција на сите функции на мозокот“
Од јули 2015 година постои регулатива дека терминот „мозочна смрт“ повеќе не треба да се користи, наместо „неповратна слабост на сите мозочни функции“. Ова се однесува на неповратната вкупна функција на малиот мозок и малиот мозок и мозочното стебло, како и на фактот дека кардиоваскуларната функција се одржува само преку контролирана вентилација.
Новата регулатива исто така предвидува дека само специјалист по неврологија или неврохирургија и специјалист по анестезија треба да ја утврдат оваа состојба (неповратна инсуфициенција на сите функции на мозокот).
Дефект на функцијата на мозокот
Д-р Потоа Стертман објасни како може да се утврди неуспехот на функцијата на мозокот.
Прво тој објасни дека мозокот сочинува само 2% од телесната тежина, но бара 20% од циркулирачкиот волумен на крв.
Со целосен прекин на протокот на крв во мозокот, се случува следново:
- по 3-5 секунди бесознание
- се гаси по 20 сек. активност на ЕЕГ
- по 3-8 мин неповратно оштетување на кортексот
- по 8-10 мин неповратно оштетување на стеблото на мозокот
Во мозокот ова доведува до решение на клеточната структура, потоа до клеточен едем и, конечно, до смрт на клетките.
клинички преглед
Клиничкиот преглед вклучува испитување на 12 кранијални нерви. Ако дури и еден од нив работи, пациентот не е мртов мозок! И испитувањето мора да се повтори по 12 часа.
Дел од прегледот е испитување на реакцијата на зеницата на светлина, рефлекс на забивање и кашлање (на пр. Со влечење на цевката) и стимул на болка во лицето (на пр. Енергично триење на носот).
Друга индикација е таканаречената појава на куклена глава, во која движењата на очите повеќе не се присутни кога главата на пациентот е свртена, т.е. очите остануваат фиксирани додека се уште се движат во несвесна личност.
При дијагностицирање, императив е да се провери дали пациентот не е под анестезија.
Предуслов за отстранување на орган е примарно и секундарно оштетување на мозокот, без дијагноза на мозочна смрт без донација на органи!
Клинички синдром и дополнителни наоди или време на набудување (помеѓу 12 часа и три дена (кај новороденчиња)) обезбедуваат дијагноза.
Со докази за смрт на мозок по втората дијагноза од двајца лекари, се утврдува смртта на пациентот.
Тогаш има две опции. Или терапијата е завршена и клетките на телото умираат целосно или има краткорочно продолжување на мерките за интензивна нега за отстранување на органи.
Дијагностика и трансплантација
Следниот временски рок го покажува процесот помеѓу дијагностицирање и трансплантација:
Сомневање - дијагноза - прв разговор со роднини - одобрување - извештај до Еуротрансплантација - одржување на функциите на органите - подготовка за отстранување на органи - отстранување и транспорт на органи - трансплантација
Еуротрансплант по извештајот проверува кој е прв и втор на листата на чекање и потоа ги известува центрите.
Отстранување и транспорт на органи
Д-р Потоа Стертман објасни како функционираат бербите и транспортирањето органи.
Во случај на отстранување на повеќе органи, важна улога има временската координација на отстранувањето, консултациите со соодветните службеници за трансплантација на клиниките и планирањето на операцијата и транспортот со службите за итни случаи.
Треба да поминат само неколку часа помеѓу отстранувањето на одделните органи и имплантацијата (срце 4 часа, бели дробови 6-8 часа, црн дроб и панкреас 10-12 часа, бубрези 24 часа. Колку е постар донаторот, толку е поитно.)
Донаторот на органи прво се отвара со долг рез. Организмот се лади со цел да се направат органите „потрајни“. На органите им се дава раствор за перфузија (до осум литри течност во белите дробови) за да се измијат и разладат.
Хирурзите на соодветните центри за трансплантација потоа на лице место проверуваат дали органите се соодветни, на пр. Со помош на бронхоскопија на белите дробови, со цел да се исклучи дека проблемите што сè уште не биле откриени, како што се тумори, биле занемарени.
Отстранетите органи се пакуваат во стерилна течност во двојни вреќи и се носат во центрите на приматели.
Роднините на донаторот тогаш можат да се збогуваат со трупот, кој е затворен и оптички обновен во посебна просторија.
Имплантација на разни органи
Во следната точка, д-р. Потоа Стертман имплантираше разни органи.
Примателот на органот е подготвен за операцијата при отстранување на органот. Потоа е поврзан со машината за срце и бели дробови.
Потоа прво се зашива душникот, потоа атриумот на постојниот атриум и на крај пулмоналната артерија.
На срцето му требаат само четири конци бидејќи не му требаат никакви надворешни нерви.
Во црниот дроб, се користи само дел од донаторниот црн дроб; веќе не е отстранет црниот дроб, особено кај децата, во случај на токсична слабост на црниот дроб или привремени болести во кои црниот дроб на пациентот може да се опорави.
Дури и со трансплантација на бубрег, вашите сопствени бубрези остануваат во телото. Бубрегот (те) на донаторот се става во сливот. Па така, пациентот исто така може да го почувствува тоа.
Пациентите на панкреасот често добиваат и нов бубрег. Отфрлањето на органи може полесно да се препознае затоа што панкреасот не се чувствува толку брзо и лесно како бубрегот во случај на проблеми.
Постои и опција за трансплантација на островче, во која островските клетки се филтрираат од дониран панкреас и се инјектираат во црниот дроб на примателот.
Трансплантација на ксено
Во последната точка, говорникот се занимаваше со темата ксено-трансплантација (трансплантација од животно на човек), што, според него, е сè уште „далеку од светлосни години“.
Срцевите залистоци се трансплантираат од свињи и кенгури, но трансплантацијата на органи сепак е премногу ризична. Од една страна постои ризик од инфекција од вируси, од друга страна тоа бара масовна фармаколошка имуносупресија, што не би било препорачливо заради силните несакани ефекти.
Проблемот може да се реши со помош на трансгени свињи, но таа визија е сепак далечна иднина.
Конечни прашања
На крајот од своето предавање, др. Штерман уште неколку прашања. На пример, тој потврдно одговори на прашањето дали трансплантациите на органи може да се сметаат и како донатори на органи и рече дека околу 16 бели дробови се трансплантираат секоја година во универзитетската болница во Гисен. Досега таму се извршени вкупно над 100 трансплантации на бели дробови.
Гисен сè уште немал искуство со повторна трансплантација, бидејќи овој случај сè уште не се случил. Семејната атмосфера на одделот за трансплантација беше особено пофалена од публиката и од говорникот.
Конечно, Рудигер Волке му се заблагодари на д-р. Стертман и му посака сè најдобро за пензија.
Попладнето заврши со пријатно дружење во кафетеријата.