5. Неимунолошка нетолеранција на храна (НМУ)

2. Дефиниција за алергија на храна (НМА) и нетолеранција на храна (НМУ)

4. Имунолошки посредувана нетолеранција кон храна

6. Главни болести со придружна нетолеранција на храна

7. Потврда за клиничка дијагноза

Синдром на нервозно дебело црево и мастоцити

Детални информации за лекарите и членовите

Детални информации за пациентите

Детални видеа за лекари и членови

5. Неимунолошка нетолеранција на храна (НМУ)

Автори: M. Raithel, A. Hagel, W. Taumann, P.Konturek, G.J. Молдернгс, У. Хетерих

Покрај едноставната нетолеранција на одредени НМ (на пр. Биогени амини, хистамин, сулфити, итн.), НМУ без специфично учество на имунитетниот систем може да биде предизвикана од дефинирани органски и функционални болести (на пр. Инфекции, синдром на нервозно дебело црево, хроничен панкреатит и сл.), Недостаток на ензим (лактаза), се предизвикани токсични реакции и нарушувања во транспортниот систем, на пр., фруктоза (1, 2, 19-21).

5.1 Масимилација на јаглени хидрати и прекумерен раст на бактериите на тенкото црево

5.1.1 Нетолеранција на лактоза

Најчестиот НМУ е нетолеранција на лактоза (лактоза демалдигестија) со фреквенција од околу 10-15% во популацијата. Ова доведува до некарактеристични абдоминални симптоми како што се гасови, гасови, болка и промена на однесувањето на столицата (дијареја) по внесувањето на лактоза (од приближно> 10 g). Поради генетската регресија на лактазата во границата на четката на тенкото црево, лактозата повеќе не може да се разложува на неговите компоненти глукоза и галактоза во тенкото црево (11, 21, 22). Не апсорбираната, осмотски ефикасна лактоза достигнува подлабоки делови на тенкото и дебелото црево и се метаболизира од тамошните бактерии. Резултирачките производи предизвикуваат клинички симптоми. Бидејќи дијагнозата со користење на тест за здив H2 или тест на крвта е многу едноставна, лактозната малодигестија сега може да се дијагностицира многу брзо како причина за нетолеранција на млечен шеќер.

5.1.2 Нетолеранција на фруктоза и сорбитол

Симптоми слични на оние поврзани со нетолеранција на лактоза, исто така, може да се појават со малапсорпција на фруктоза и сорбитол (23, 24). Ова резултира во преоптоварување или нарушување на транспортерот на фруктоза во мукозата на тенкото црево (GLUT-5 и -2). Ова може да се случи или првенствено кога големи количини на фруктоза го преоптоваруваат транспортерот квантитативно (ограничен капацитет на апсорпција), така што моносахаридната фруктоза се метаболизира од бактерии во дебелото црево, или секундарно кај одредени болести на тенкото црево (23, 24). Бидејќи сорбитолот се претвора интестинално во фруктоза, го инхибира GLUT-5 транспортерот и е исто така осмотски ефикасен, нетолеранцијата на сорбитол или малапсорпцијата на сорбитол е патофизиолошки слична на онаа на малапсорпција на фруктоза (21, 23). Клиничките симптоми се често неспецифични, како кај синдромот на нервозно дебело црево. Нема соодветна системска или хистолошка воспалителна активност.

Малапсорпција на лактоза, фруктоза и сорбитол често се јавува заедно, затоа е препорачливо да се разјаснат сите три во случај на симптоми и да се бара заедничка причина за оштетување на границата на четкото на тенкото црево (на пример, прекумерен раст на бактериите на тенкото црево, гастроинтестинална алергија, инфекција, целијачна болест).

5.1.3 Бактериски прекумерен раст на тенкото црево

5.2 Нетолеранција на хистамин и други биогени амини

Реакциите на нетолеранција на биогени амини, како што се хистамин, тирамин, серотонин итн. Се базираат или на високи концентрации на овие супстанции (интоксикација) или, кај предиспонирани луѓе, на фармаколошки, псевдоалергиски и идиосинкратични механизми (нетолеранција) (1, 10, 13).

Амин хистамин, формиран од аминокиселина хистидин, може да доведе до астма, дијареја, симптоми на миење, мигрена, гадење, немир, едем и атријална фибрилација. Системско или локално зголемување на хистаминот може да се случи од една страна преку намалување на распаѓањето на хистамин преку ензимите диамин оксидаза (DAO) и/или хистамин-N-метилтрансфераза (HNMT). Лековите и алкохолот исто така можат да ги инхибираат овие ензими (вклучувајќи амоксицилин, диклофенак, метоклопрамид, итн.). Од друга страна, зголеменото ослободување на хистамин во организмот, како на пример во случај на непризнаени алергии, мастоцитоза, неоплазија итн., Исто така, може да произведе симптоми на хистамински ефекти (10, 13). Симптоматологијата на нетолеранција на хистамин („т.н. хистаминоза“), која може да се манифестира во различни органски системи и затоа неодамна е сумирана под терминот „синдром на нетолеранција на хистамин (ХИС)“ (13, 26), соодветно е разновидна.

Честопати се прават обиди да се дијагностицира НЕГОУ користејќи само ДАО-тест во плазмата. За жал, ова не успева без додавање на дополнителни клинички фактори, промена на диетата во диета со низок хистамин, определување на метилистамин во урината и корелација со плазматскиот хистамин, бидејќи концентрацијата на DAO во плазмата е премала во споредба со ГИТ (1, 10, 13, 26).

Бидејќи ефектите на хистамин кај алергии од тип I-IV по дефиниција не се сметаат за нетолеранција на хистамин, потребно е да се спроведат имунолошки дијагностички мерки за да се исклучи НМА пред да се дијагностицира НЕГО. Анамнестички, одредени видови храна, како што се остарено сирење, туна, црвено вино, кисела зелка, веројатно укажуваат на нетолеранција на хистамин и/или други биогени амини. Сепак, бидејќи ова не е убедливо, се користат различни клинички стратегии за да се дијагностицира НЕГО. Насочена орална провокација со 75-150 мг хистамин или сомнителен биоген амин (на пр. Тирамин) додека се следат виталните параметри (1, 13, 26, 27) сè уште е златен стандард.

5.3 Нетолеранција кон алкохол

Алкохолот ја инхибира ДАО така што егзогено проголтаниот или ендогено ослободен хистамин веќе не се распаѓа доволно квантитативно, што може да промовира симптоми на нетолеранција на хистамин (10, 13, 26-28). Покрај тоа, познато е дека ацеталдехидот може да ослободи хистамин како распаѓачки производ на алкохол. Ако се земе предвид дека многу алкохолни пијалоци содржат хистамин, ова го објаснува фактот дека нетолеранцијата на хистамин често се манифестира прво кога пие алкохол. Ова се однесува на поплаки како што се главоболки, мигрена, болки во стомакот, дијареја, црвенило, пруритус, па дури и индукција на кардио-циркулаторни нарушувања (хипотензија, тахикардија) до атријална фибрилација (26-28).

Покрај хистамин, алкохолните пијалоци можат да содржат и други фактори кои можат да предизвикаат реакции на нетолеранција, како што се сулфити, салицилати, сорбинска киселина (на пример, вино, пиво, итн.), Други биогени амини или одредени алергени (јачмен, квасец, мувла, итн.) (11, 23).

Без оглед на механизмите за нетолеранција на хистамин, кои можат да се интензивираат со алкохол, треба да се забележи од алерголошка гледна точка дека дури и најмалите количини на консумација на алкохол може да ги зголемат реакциите со вистински алергени на храна, бидејќи алкохолот ја менува пропустливоста на мукозата и го зголемува локалниот проток на крв во цревата, па тоа Алергените можат подобро да се апсорбираат. При понатамошна дијагностика, провокациите на алергенот во комбинација со мала количина алкохол или аспирин ќе бидат неопходни со цел дефинитивно да се обезбеди механизмот на болеста (9, 13, 26). Во диференцијалната дијагноза на НМУ, секогаш треба да се земат предвид токсичните ефекти поврзани со зголемената потрошувачка на алкохол (> 40-60 г/ден) (на пример, хроничен панкреатит - нетолеранција на маснотии).

5.4 Нетолеранција на салицилат (НСАИЛ нетолеранција)

Класичните симптоми на нетолеранција на салицилат или нетолеранција на нестероидни антиинфламаторни лекови се респираторни поплаки (лошо поставен или течење на носот, синузитис, назална полипоза, бронхијална астма; т.н. тријада на Самтер), но може да доведе и до гастроинтестинални поплаки со метеоризам, Абдоминална болка, гасови, дијареја и, поретко, колитис со стриктури и чиреви (1, 29, 30). Може да се појават и промени на кожата, како што се хронична уртикарија, пруритус и сензации на кожата, кои мора да се диференцираат во диференцијалната дијагноза од алергии или ХИС.

Патогенезата се заснова на инхибиција на циклооксигеназа-1 од салицилати и други нестероидни лекови против болки, но исто така и од НМ и други киселини кои содржат салицилат (на пр. Бензоева киселина, бои, итн.) Со резултат на намалена синтеза на простагландини (29-31). Кај нетолерантни луѓе ова доведува до зголемено формирање на леукотриени. Оваа форма на НМУ може да се појави во различни групи на пациенти како што се атопиците, но исто така и кај пациенти со нервозно дебело црево, хронични воспалителни заболувања на цревата и луѓе со постојани еозинофили.

Дијагностички корисно за стратификација на пациентот е честопати прашањето за нетолеранција на аспирин, нестероидни антиинфламаторни лекови, храна што содржи салицилат, како што се кари, други зачини, пиперки, бобинки, суво грозје и органски компири (висока содржина на салицилат, бидејќи растението е отпорно на штетници, инсекти, итн.) се спротивставува ако не се спроведе заштита на посевите) или по реакции на конзерванси и бои. Дијагностичка трага е присуството на назална полипоза или неалергиска астма (29-31). Доказите се обезбедуваат со тест на крвни клетки (хепаринска крв) со инкубација на 5-АСА и арахидонска киселина или со провокациски тест со аспирин или салицилна киселина (назална, бронхијална, орална [1, 29-31]).