69-годишен маж со болка во горниот дел на стомакот и губење на тежината ел-ИПХ; Извештаи за случајот
анамнези
Хронична епигастрична болка која зрачи во грбот 6 недели. Слабеење од 16 кг во рок од три месеци. Намалена AZ, кахектична EZ, нема жолтица.
лабораторија
| ЛДХ | 193 година | -248 U/l |
| ДОБИЕ | 19-ти | -50 U/l |
| GPT | 41 | -50 U/l |
| АП | 120 | 40-130 U/l |
| ГГТ | 243 | 60 U/l |
| Гес Били. | 0,5 | 1,0 mg/dl |
| П-амилаза | 26-ти | 8-53 U/l |
| Липаза | 29 | -51 У/л |
| CRP | 11,8 | -5 mg/dl |
Понатамошна дијагностикаГастроскопија: Нема патолошки наоди.
ERCP: Филиформна стеноза на жолчниот канал.
Хидро КТ: Изречена холестаза налево со маса на фалшиформен лигамент лоциран централно во црниот дроб со максимален дијаметар од 3,7 см.
Сл. 365: Хидро-КТ што ги покажува црниот дроб и интрахепатичните жолчни канали. Изречена холестаза налево со маса на фалшиформен лигамент лоциран централно во црниот дроб со максимален дијаметар од 3,7 см.
Покрај тоа, проширен Dct. може да се забележи hepaticus communis (DHC), кој се распаѓа на ниво на папила во нехомогена контрастна средина што снима RF. Масата се инфилтрира во левото главно стебло на порталната вена интрахепатично. Екстрахепатичната порта на вената е слободна, но има страничен туморен контакт со туморот што го затвора дисталниот DHC. A. hepatica не е инфилтриран, A. mesenterica sup. исто така има долготраен контакт со тумор.
Сл. 364: ХТ хидро панкреас што го покажува заедничкиот хепатален канал; Ова се шири; на ниво на прекин на папилата во нехомогена маса што апсорбира ЦМ. Ова инфилтрира во трупот на левата портална вена интрахепатично. Екстрахепатичната порта на вената е слободна, но има страничен туморен контакт со туморот што го затвора дисталниот DHC. A. hepatica не е инфилтриран, A. mesenterica sup. исто така има долготраен контакт со тумор.
МНР: Сомнителна туморска маса на главата на панкреасот и на левиот црн дроб со холестаза.
Постапка
Извршена е истражувачка лапаротомија. Во ова, главата на панкреасот беше изложена и клетките на туморот беа откриени биоптички. Сликата, морфолошки опишаниот тумор е пронајден при преминот од црниот дроб сегмент 3 на 4б. Во интраоперативна сонографија, може да се исклучат филии или други сомнителни лезии на црниот дроб, така што првично беше извршена хемихепатектомија од лево и ова може да се заврши без компликации со создавање на билиодигестивна анастомоза со холецистектомија.
Истовремена операција на Випл не беше извршена на една сесија поради големината на хируршката траума.
Пациентот се опорави добро постоперативно, но секрецијата на билирубин со билирубин од 14 mg/dl од затворениот Лесен проток се случи без интрахепатична холестаза или клиничко влошување. Ако клиничката состојба била добра, релапаротомијата била спроведена за да се поправи преостанатиот тумор.
Следуваше тотална панкреатектомија со постпилорна дуоденојејуностома, лимфаденектомија и нова инсталација на билиодигестивната анастомоза на десниот црн дроб во случај на истекување, како и дисекција на лимфните јазли на трупот на целијакијата и горната мезентерична артерија.
Макроскопија
Подготовка на Whipple за зачувување на пилорот. Во главата на панкреасот има сиво-бел, груб, сомнително фокус со големина на тумор од максимум.
Виртуелна микроскопија
дијагноза
Умерено диференциран дуктален аденокарцином на панкреасот.
хистологија
Во главата на панкреасот, малигнен епителен тумор кој расте во форма на жлезда со неправилно конфигурирани дуктални формации на атипична епителија, вградени во широка дезмопластична строма.
Укината архитектура на лобулите. Инфилтрација на периневрална обвивка, како и лимфангична и хемангична туморска инвазија и ширење на туморот во перипанкреатичното масно ткиво. Вкупно 27 метастази во лимфните јазли (во 37 локорегионални лимфни јазли). Инфилтрација на фокален тумор на маргината на задната ресекција.
pTNM: pT3, pN1 (27/37), L1, V1
Одделение за малигнитет: G2
R класификација: R1
Понатамошен тек
Поради големиот ризик од повторување, беше направена индикација за адјувантна радио-хемотерапија (базирана на Гемзар). Ова беше спроведено во период од приближно 5-6 недели, а потоа како терапија со полна доза Гемзар во период од 5 месеци како адјувантна терапија (аналогно на студијата Conco 001).
коментира
Оваа студија на случај на напреден карцином на панкреас ја илустрира заедничката состојба на голем тумор со раст на тумор кој се протега надвор од органите, а покрај тоа, освен значителното слабеење, скоро празна медицинска историја. Во оваа ситуација, хируршката терапија не е секогаш можна како резултат на целокупната состојба на пациентот и е резервирана за специјализирани центри. Со соодветен пристап, како и во овој случај, курацијата не е можна и исто така не е наменета, но ова може значително да го продолжи без изгледот и целокупното време на преживување за неколку месеци.