A006E - DCI CALCITRIOLUM - Медицинска обука

A006E - DCI: КАЛЦИТРИОЛУМ

Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a006e-dci-calcitriolum/

Калцитриол е индициран во:

Контрола на секундарниот хиперпаратироидизам (види погоре) и вредностите на калциумот и фосфатот во серумот (види погоре).

1. во BCR фази 3-5 пред-дијализа (eRFG 1000 pg/ml).

1. Во фазите на BCR, 3-5 пред-дијализа се препорачува во интервал од 1-3 месеци во зависност од iPTH во серумот: се прави на 1-3 месеци, во зависност од iPTH во серумот:

ако iPTH се намали за 30-60% од вредноста пред почетокот на терапијата - се одржува истата доза;

б. ако iPTH се намали за 60% - намалете ја дозата за 25-30%;

г. ако iPTH падне под 40-70 pg/mL (под 0,5-1 пати над горната граница на нормалната лабораториска вредност) - прекинете ја администрацијата. Дозирањето на IPTH треба да се повтори по 4 недели, а во случај на зголемување над горната граница препорачана за фазата на БЦР, терапијата со калцитриол ќе продолжи со намалена доза од 50%.

2. Во фаза на БЦР 5 дијализа се препорачува во интервал од 2-4 недели во зависност од iPTH серумот:

ако iPTH се намали за 30-60% - се одржува истата доза;

б. ако iPTH се намали за 60% - намалете ја дозата за 0,5-1 μg/сесија на хемодијализа;

г. ако iPTH падне под 300 pg/mL (под 4,5 x горната граница на нормалната лабораториска вредност) - прекинете ја администрацијата. Дозирањето на IPTH треба да се повтори по 4 недели, а во случај на зголемување> 300 pg/mL, терапијата со калцитриол ќе продолжи со намалена доза од 50%.

1. во BCR фази 3-5 пред-дијализа кога:

вкупно коригиран калциум е над> 10,5 mg/dL (продолжен по 50% корекција на дозата, ако iPTH е над целните вредности);

б.Фосфатемијата е над 4,6 mg/dL (со продолжување по 50% намалување на дозата, ако iPTH е над целните вредности);

в. iPTH се намалува под 40-70 pg/mL (под 0,5-1 пати над горната граница на нормалната лабораториска вредност). Дозирањето на ИПТХ треба да се повтори по 4 недели, а во случај на зголемување над горната граница препорачана за фазата на БЦР, терапијата со калцитриол ќе продолжи со намалена доза од 50%;

г) се постигнува терапевтска цел дефинирана како одржување на постојан серумски iPTH во препорачаните граници за фазата на Хронична бубрежна болест (види погоре).

2. во фаза на дијализа на BCR 5 кога:

а) вкупниот коригиран калциум е над 10,2 mg/dL (со продолжување по корекција, со доза намалена за 50%, доколку iPTH се одржува над 300 pg/mL);

б.фосфатемијата е над 5,5 mg/dL (со продолжување по корекција, со 50% намалена доза, ако iPTH се одржува над 300 pg/mL);

в. Серумскиот iPTH се намалува под 300 pg/mL (под 4,5 x горната граница на нормалната лабораториска вредност). Дозирањето на IPTH треба да се повтори по 4 недели, а во случај на зголемување> 300 pg/mL, терапијата со калцитриол ќе продолжи со намалена доза од 50%;

г) зголемената алуминемија е над 60 μg/L;

д. не се добива терапевтски одговор, ситуација е дефинирана како постојан iPTH над 500-800 pg/mL (над 8-12 x горната граница на нормалната лабораториска вредност) по правилно прилагодување на дозите на VDRAn и соодветна употреба на други препорачани терапевтски средства ( диета, адекватност на дијализа, цревни фосфатни хелатори) или појава на клинички компликации на секундарен хиперпаратироидизам (калцифилакса, патолошки фрактури на коските, прекин на мускулната тетива на квадрицепсите, метастатски калцификации).

1. во фази на БЦР 3-5 пред-дијализа:

а) Калцемија (корегиран вкупен калциум или серумски јонски калциум мерено директно со специфична електрода) - двомесечно во првиот месец, месечно до 3 месеци, а потоа квартално;

б.Фосфатемија - двомесечен во првиот месец, месечно до 3 месеци, а потоа тримесечно;

в Серумски iPTH - 1 месец по започнувањето на терапијата, а потоа квартално;

2. во фаза на дијализа на BCR 5:

калциум (серумски јонски калциум мерено директно со специфична електрода или коригиран калциум) - неделно во фаза на започнување на терапија и прилагодување на дозата; двомесечно во првите 3 месеци од терапијата за одржување, а потоа месечно;

б.фосфатемија - неделно во фаза на започнување на терапија и прилагодување на дозата; двомесечно во првите 3 месеци од терапијата за одржување, а потоа месечно;

в iPTH - месечно во фаза на започнување на терапија и прилагодување на дозата до добивање на оптимално ниво на iPTH со нормална фосфатемија и калциум. За време на терапијата за одржување, ако дозата на VDRAn и концентрацијата на iPTH е стабилна за 2 месеци, следењето на iPTH може да се изврши квартално;

Назначување и следење на третманот со калцитриол ќе го вршат нефролозите.