Абдоминална болка дисменореа има многу причини PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Клара Вајлденрат |
| 16 декември 2018 година 08:00 часот |
Скоро секоја жена го знае ова: повеќе или помалку силно влечење во стомакот кога започнува менструацијата. Поради оваа причина, околу едно од три лица редовно имаат потреба од аналгетици. Терминот дисменореја опишува болка во форма на грч или колика, за време на менструацијата. До 80% од сите жени на репродуктивна возраст страдаат од тоа; сепак, стапката на заболување значително се разликува во литературата (1). Болката често зрачи кон грбот и е поврзана со гадење, повраќање и/или дијареја. Тие можат да имаат огромно влијание врз секојдневниот живот и способноста за работа.
Кај адолесцентите, менструалните грчеви се најчеста причина за посета на лекар и земање лекови против болки. Тие обично страдаат од примарна дисменореја - тоа е симптомите започнати во првата година по менархата и не може да се идентификува органска причина. До една четвртина од девојчињата се толку лоши што не можат да одат на училиште (2).
Скоро секој го знае тоа, чумата со деновите. Фото: Фотолија/Еренберг
Секундарна дисменореја е кога жената одеднаш страда од менструални симптоми што порано ги немала. Честопати ендометриозата или фиброидите се причини. Циклична или нециклична болка во стомакот може да има многу други причини, сепак: воспалителни процеси во стомакот, на пример во матката (ендометритис), јајцеводите или јајниците (салпингитис, офоритис) или во цревата (апендицитис, Кронова болест, улцеративен колитис), цисти на јајниците или инфекции на уринарниот тракт. Во секој случај, гинеколог треба да ги разјасни причините.
Болка, гадење, дијареја
Одговорен за болката при примарна дисменореја е веројатно зголемено производство на простагландини и леукотриени, што доведува до зголемени контракции на матката и болно намален проток на крв (исхемија) на мукозата на матката. Можните придружни симптоми како гадење, дијареја и главоболка, исто така, може да се објаснат со влијанието на простагландините. Болката се јавува само за време на овулаторни циклуси, кои кај млади девојки се утврдуваат само за една до две години по првата менструација.
Факторите на ризик за примарна дисменореја вклучуваат ран менарх, пушење и мала фигура (БМИ помалку од 20 кг/м 2). Физички и/или сексуални искуства на насилство, исто така, го зголемуваат ризикот од болест. Психолошкиот стрес како што се страв или стрес може да ги влоши симптомите.
Само-лекување со аналгетици
Многу млади девојки кои имаат болка во менструацијата, сами добиваат аналгетици од аптека или ги добиваат од нивната мајка. Студиите покажаа дека нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се поефикасни во споредба со парацетамолот (3). НСАИЛ ја инхибираат синтезата на простагландин со инхибиција на вклучените ензими на циклооксигеназа COX-1 и COX-2. Можни несакани ефекти се гастроинтестинални поплаки и гадење, кои во студиите се случиле кај 11-14 проценти од пациентите.
Напроксен и ибупрофен се лекови по избор. Според Cochrane Review (3), нема податоци што соодветно би ја докажале супериорноста на препаратот. Селективните инхибитори на COX-2 не покажаа подобра ефикасност или толеранција од традиционалните НСАИЛ. Сепак, податоците за ова досега беа многу слаби.
Антиспазмодичниот бутилскополамин, кој исто така е достапен во комбинација со парацетамол, понекогаш се препорачува за тешки грчеви. Контраиндицирана е за срцеви аритмии, глауком со тесен агол или мускулна слабост. Ацетилсалицилна киселина (ASA), исто така, се чини дека е ефикасна во примарната дисменореа, но може да го зголеми крварењето. На индивидуална основа, некои жени реагираат подобро на индивидуални супстанции отколку на други, поради што промената на подготовката може да има смисла.
Пилулата исто така помага
Ако намалувањето на болката преку аналгетици е недоволно или жената сепак сака контрацепција, лекарот често пропишува комбинирани орални контрацептиви. Откриено е дека тие се значително поефикасни при примарна дисменореа во споредба со плацебо (4). И тука немаше докази дека еден препарат е поефикасен од друг. Општо земено, контрацептивите од третата генерација имале малку подобри резултати од постарите комбинации на прогестин.
Често добра опција: контрацептивни средства за грчеви во менструацијата. Фото: Фотолија/Далапрод
Употребата во долг циклус без пауза за месечно внесување има предност што не се јавува крварење од повлекување и придружна болка. Студиите што го споредуваат ефектот на инхибитори на овулација со НСАИЛ досега немаат.
Традиционално, хербални лекови често се користат за болка во менструацијата. Овде се докажаа мантијата на дамата (Alchemilla vulgaris), монашката пиперка или чистата кал (Vitex agnus castus), црниот кохош (Cimicifuga racemosa), ајдучката трева (Achillea millefolium) и плевелот од гуска (Potentilla anserina). Пациентот мора да биде стрплив кога ќе се лекува со фитотерапевтски агенси: обично се потребни неколку месеци пред да се забележи подобрување.
Некои жени имаат добри искуства со додатоци или алтернативни терапии. Омега-3 масните киселини можат да ја регулираат синтезата на простагландини и на тој начин да ја ублажат болката во менструацијата (5). Снабдувањето може да се подобри со редовни оброци од риба или додатоци во исхраната. Земањето магнезиум исто така може да помогне во спречување на грчеви во мускулите на матката. Постојат некои индикации дека акупунктурата има ефект на ослободување на болка од дисменореа; Сепак, прегледот на Кокрајн не обезбеди никаков убедлив доказ за нивната ефикасност (6).
Топлината делува релаксирачки и ја стимулира циркулацијата на крвта. Повеќето пациенти сметаат дека е корисно. На пример, топла полна бања, шише со топла вода, перниче од цреша или специјален малтер за затоплување од аптека, кој е залепен во гаќи на ниво на стомак, може да помогне. Физичката активност исто така го стимулира снабдувањето со крв во обвивката на матката и со тоа може да ги ублажи грчевите.
Кога на лекар?
Посета на лекар е особено неопходна ако болката во стомакот е многу силна или одеднаш се влошува. Лекарите зборуваат за секундарна дисменореа ако менструацијата била порано без симптоми. Како по правило, овие случаи се засноваат на органска болест што мора да ја разјасни лекар.
Секундарната дисменореа обично се развива само по 25-та година од животот, но не може да се исклучи целосно и кај млади девојки. Најчеста причина е ендометриоза, т.е. решавање на обвивката на матката (ендометриум) надвор од матката празнина, на пример на јајниците, мочниот меур, цревата или перитонеумот.
# 1 причина за болка: ендометриоза
Се проценува дека 5-15 проценти од сите жени на раѓање имаат ендометриоза. Кај млади жени со хронична карлична болка кои не реагираат соодветно на хормонална терапија или НСАИЛ, преваленцата е околу 70 проценти.
Во зависност од тоа каде се фокуси на ендометриоза, симптомите можат да бидат многу различни. Многу жени се жалат на болка слична на грчеви зависна од циклус пред или за време на менструацијата, некои исто така имаат болка за време на сексуален однос (диспареунија), мокрење или движења на дебелото црево и болка во грбот или хронична болка во стомакот надвор од нивниот период. Може да се појават неправилности и забележување на циклусот, како и траги од крв во урината или столицата. Ендометриозата е исто така една од најчестите причини за женска неплодност.
Ендометриозата е честа причина за неволно дете. Фотолија/СиБ
Сепак, многу жени не знаат ништо за нивната болест. Бидејќи во просек во Германија се потребни околу десет години од првите симптоми до дијагнозата. Симптомите често се отфрлаат како „нормална“ менструална болка или погрешно се толкуваат како синдром на нервозно дебело црево, апендицитис или проблеми со интервертебрален диск.
Фокусите на ендометриоза обично може јасно да се идентификуваат само со лапароскопија и хистолошки преглед на сомнителното ткиво. Дополнителни информации за ширењето може да се добијат со ултразвучно скенирање, кое открива цисти, адхезии и лузни во стомакот. Ако лекарот се сомнева дека се зафатени цревата или мочниот меур, тој понекогаш нарачува магнетна резонанца (МРИ).
Сепак, степенот на симптомите не мора да биде во корелација со сериозноста на ендометриозата: Понекогаш дури и микроскопските населби на обвивката на матката предизвикуваат силна болка. Другите жени, од друга страна, чувствуваат малку или немаат никакви симптоми дури и со големи стада на ендометриоза. Во поединечни случаи, тешко е да се докаже дали одреден наод е каузално поврзан со жалбите (8).
Локализација на стадото
Во зависност од локализацијата, литературата на германски јазик прави разлика помеѓу три манифестации. Во најчестата ендометриоза на надворешните гениталии, лезиите се наоѓаат во областа на гениталиите, на пример на јајниците или на перитонеумот. Внатрешна генитална ендометриоза или аденомиоза на матката е кога фокусите се наоѓаат во рамките на матката мускули, миометриумот.
Екстрагениталната ендометриоза се карактеризира со ширење надвор од сексуалните органи, на пример во цревата или во мочниот меур. Поедноставена класификација во перитонеална, јајниците и длабоко инфилтрирачка ендометриоза може да се најде во упатствата на медицинските асоцијации.
Хируршки отстранете ги фокусите
Во моментов не постои каузална терапија за ендометриоза. Како и да е, мора да се третира ако жената страда од соодветните симптоми, во спротивно ендометриомите ќе продолжат да се шират. Најефективната мерка е хируршко отстранување на фокусите за време на лапароскопија. Под услов да се зачуваат матката и јајниците, ова исто така може да ја подобри плодноста.
Во случај на обемна наезда и соодветно обемна операција, постои ризик од последователно оштетување, како што се дисфункција на мочниот меур или формирање на фистула. Покрај тоа, постои голем ризик ендометриомите повторно да растат со текот на времето. Тогаш може да биде неопходна нова интервенција.
Ако пациентите кои сакаат да имаат деца не останат бремени и покрај операцијата, медицинските упатства препорачуваат интраутерино оплодување или ин витро оплодување. Откако ќе заврши семејното планирање, отстранувањето на матката (хистеректомија) и јајниците (оофоректомија) може најефикасно да ги ублажи симптомите, особено во случај на аденомиоза.
Хормонална терапија
Во ендометриоза, лекови кои ја потиснуваат овулацијата и предизвикуваат аменореа често се користат за да помогнат во намалување на стапката на повторување или како алтернативен третман. Гестагени или комбинирани орални контрацептиви, кои обично се препишуваат континуирано или во долг циклус за оваа индикација, стапуваат во прашање.
Активната состојка Dienogest е одобрена во Европа како единствен препарат (Visanne®) за третман на ендометриоза од 2010 година. Интраутериниот уред што ослободува левоноргестрел е исто така често корисен. Аналозите на GnRH беа поефикасни од прогестините или контрацептивните средства во некои студии, но го зголемија ризикот од остеопороза. За симптоматски третман во ограничен временски период, аналгетиците исто така често се користат во дози на рецепт.
Акупунктурата или кинескиот хербален лек можат позитивно да влијаат на болката поврзана со ендометриозата во индивидуалните студии. Сепак, нема поголеми рандомизирани контролирани студии. Некои пациенти имале добри искуства со промена на исхраната: Во голема мерка избегнувајќи шеќер и бело брашно, како и животински масти, но многу овошје и зеленчук, се чини дека симптомите се подобруваат. Кафето и алкохолот, од друга страна, имаат тенденција да ги влошат.
Грутки во матката
Друга честа причина за секундарна дисменореа е миома на матката - бенигни израстоци на мускулите на матката. Тие се јавуваат во жолтото тело или поретко во грлото на матката и се наоѓаат кај секоја трета жена постара од 30 години. Во повеќето случаи тие не предизвикуваат никаква непријатност. Во околу 10-20 проценти од погодените, сепак, тие доведуваат до грчеви болка за време на менструацијата и/или продолжено тешко крварење. Понекогаш болка во долниот дел на грбот или стомакот, исто така, се јавува надвор од нормата.
Покрај терапијата со лекови, фиброидите се третираат и хируршки. Фото: Вашата фотографија денес
Најчесто јазлите се наоѓаат во средината на wallидот на матката (интрамурален). Таканаречените суберозни миоми, од друга страна, се наоѓаат на надворешната страна на матката. Субмукозни фиброиди кои растат директно под ендометриумот се релативно ретки. Понекогаш тие се поврзани со матката само со тенка мрежа и можат да излегуваат нанадвор во стомакот или навнатре во матката празнина. Ако стебленцета фиброма ротира, тоа го прекинува снабдувањето со крв. Ова може да доведе до многу силна болка: акутен абдомен што бара итна медицинска помош.
Ако има повеќе миоми во матката, тоа се нарекува миоматозус на матката. Поголемите израстоци можат да ги притиснат околните органи, предизвикувајќи симптоми како што се често мокрење, запек или болка за време на сексуалниот однос. Кога нервните завршетоци како ијатичниот нерв се компромитирани, тоа може да предизвика болка во долниот дел на грбот или нозете.
Понекогаш фиброидите влијаат и на плодноста - на пример, ако израстоците ги блокираат јајцеводите или спречуваат оплодување на јајце клетка да се всади во обвивката на матката. Сепак, многу жени забременуваат и со миома. Студиите покажуваат дека, сепак, со големи или повеќекратни миоми, стапката на спонтани абортуси и предвремено породување е поголема и дека позитивните аномалии на детето, предвремено породување и постпартално крварење се јавуваат почесто.
Како резултат на предолгите и претешките менструални периоди, кај многу пациенти со миома се развива анемија. Поради високата загуба на крв, нивото на железо во крвта опаѓа, што го влошува снабдувањето со кислород во организмот. Ова може да се манифестира, на пример, преку замор, слаби перформанси, палпитации, вртоглавица, бледило, кршливи нокти или опаѓање на косата.
Хормонски-зависен раст
Како и кај ендометриозата, патогенезата на миома на матката сè уште не е целосно разбрана. Она што е сигурно е дека женските хормони естроген и прогестерон влијаат на растот на миома. Добро познати предиспонирачки фактори вклучуваат рана менарха, голема тежина и голема потрошувачка на кофеин и алкохол. Womenените со африканско потекло се почесто погодени, додека дијабетичарите тип 2 имаат помала веројатност да бидат засегнати (9). По менопаузата, миомите обично се повлекуваат.
Трансвагиналното ултразвучно скенирање обично е доволно за да се дијагностицираат миома. Во зависност од волуменот и положбата на матката, дополнителна трансабдоминална сонографија може да биде корисна. Ако наодите се нејасни, во некои случаи се прави и МНР. Дали и како се лекуваат фиброидите на матката, во голема мера зависи од симптомите и желбите на пациентот (10).
Ограничувања на улипристалниот ацетат
Селективниот модулатор на рецептори за прогестерон, улипристал ацетат, кој исто така се користи во поголеми дози како итна контрацепција, е одобрен за третман на миома од 2012 година (пример: Esmya®). Истражувањата покажаа дека крварењето кај 80-90 проценти од пациентите може да се контролира во рок од неколку дена. Волуменот на миомот значително се намали; а болката исто така се намали.
Според Rote-Hand-Brief во август оваа година, индикацијата е ограничена поради ризик од сериозно оштетување на црниот дроб (11). Интервал-терапијата може да се повтори толку често колку што е посакувана, ако за пациентот не е во предвид некоја операција. Во спротивно, дозволен е само тримесечен интервал на третман за да се подготви за операцијата. Вредностите на црниот дроб мора редовно да се проверуваат за време на терапијата. Улипристалниот ацетат е контраиндициран за дисфункција на црниот дроб.
Аналози на GnRH како лепрорелин, исто така, можат да предизвикаат намалување на миома. Бидејќи го забавуваат производството на естроген, пациентот мора да очекува симптоми во менопауза, како што се топли бранови. Употребата на GnRH аналози за терапија со миоми е ограничена на шест месеци. По запирање, фиброидите обично растат повторно брзо.
Многу жени со миома на матката пријавуваат значително намалување на симптомите по вметнување на спирала за левоноргестрел. Сепак, до сега нема достапни рандомизирани контролирани студии. Често се користат комбинирани орални контрацептиви и гестагени; ефект врз големината на миомот сè уште не е докажан.
Алтернативи на операција на матката
Во денешно време, хистеректомијата за третман на миома обично се изведува само ако други методи не успеале, не можат да се користат или не се посакувани од пациентот. Сега постојат бројни алтернативи на хистеректомија. Перкутана емболизација на артериите на матката (ОАЕ), во која снабдувањето со крв во миома се прекинува со васкуларна оклузија, е утврдено скоро 20 години.
Релативно нова, целосно неинвазивна процедура е ултразвук насочен кон МНР. Со овој метод, фиброидите практично се „готват“ со помош на ултразвучни бранови во комплет, високоенергетски. Досега, сепак, ова работеше само со релативно мали тумори лоцирани директно под абдоминалниот wallид.
Полесни за употреба, но исто така сè уште не се воспоставени, се трансцервикалниот и лапароскопскиот ултразвучен воден систем со висока фреквенција на аблација Хируршко отстранување на туморот (миомектомија) исто така може да ја зачува плодноста. /