Април - повеќекратно зголемување на големината на јазикот кај куче со лимфаденопатија - ЛАБОКЛИН
Франческо Циан ДВМ, натопи. ECVCP, FRCPath, MRCVS, RCVS и EBVS специјалист по ветеринарна клиничка патологија. BattLab, Велика Британија.
Сигнален елемент, историја и клиничко испитување:
Претставена е мешана раса стара 12 години за повеќекратно зголемување на обемот (УВ) на јазикот и зголемени субмандибуларни и прекапуларни лимфни јазли.
Клиничкиот преглед покажал бројни големи грутки околу 1 см на јазикот. Овие беа светло розеви, подигнати и јасно разграничени од околното ткиво (слика 1). Аспирати со фини игли (FNA) се земени од УВ зраците на јазикот и зголемените лимфни јазли и се испраќаат во надворешна лабораторија за цитолошки преглед.
Прегледот на крвниот статус откри ниска лимфопенија, што веројатно беше предизвикано од стрес (глукокортикоиди). Во клиничката хемија имаше мало, неспецифично зголемување на активноста на АП (алкална фосфатаза) и албумин. Останатите вредности беа во референтните опсези.
Неколку аспирати беа земени од УВ зраците на јазикот и зголемените лимфни јазли под седација. Најрелевантните наоди од цитолошкиот преглед може да се видат на Сл. 2 и 3 репрезентативно.
Интерпретација на резултатите
Аспиратот со фина игла од субмандибуларниот лимфен јазол беше богат со клетки и претежно лимфните клетки беа пронајдени во малку базофилна позадина. Овие беа од мала до средна големина и имаа мала или средна количина на светло сина цитоплазма, која често се извлекуваше од едната страна и им даваше на клетките изглед „во облик на рачно огледало“. Клеточните јадра беа мали до средни и кружни со големи грутки нуклеарен хроматин и повремено нејасни јадра.
Покрај тоа, беа прошарани неколку зрели плазма клетки.
Наодите од цитолошките препарати на јазикот беа слични, но помалку богати со клетки. Пред чиста позадина со мала количина на крв имаше претежно мали лимфоцити и процентот на клетки во форма на рачно огледало беше мал.
Цитолошките наоди беа многу сомнителни за лимфом на мали клетки.
Понатамошна дијагноза и курс:
Со цел да се потврди лимфом, беа препорачани понатамошни дијагностицирање со помош на имунофенотипизација (проточна цитометрија), хистопатологија и/или испитување на клоналноста на лимфоцитите (PARR). Со цел да се избегне отстранување на понатамошен материјал, присутниот ветеринар одлучи да ја испита клоналноста на лимфоцитите користејќи PARR од цитолошките препарати. Истрагата откри присуство на преклопување на клоналниот рецептор на Т-клетки што ја потврди сомнежната дијагноза. Врз основа на големината и обликот на популацијата на лимфоцитите (мали клетки со изглед налик на рачно огледало) и наодите на PARR (клонална Т-клетка), „Т-зонскиот лимфом“ (TZL) се појави веројатно.
Кучето било упатено во центар за онкологија за клиничка сцена со отстранување на FNA од црниот дроб и слезината. Во цитолошкиот преглед, обете локализации покажаа зголемено количество мали, лимфни клетки кои можат да се споредат со оние на јазикот. ПАРР испитувањето на аспиратот на слезината го потврди присуството на популација на моноклонални лимфоцити. Пациентот доби третман со ломустин (CCNU, 70mg/m2, PO, на секои 3 недели). Лимфните јазли малку се намалија по третманот, но УВ-зраците останаа на јазикот. Два месеци по првичната презентација, болеста останува стабилна.
Кај кучињата, неоплазмите на јазикот се ретки и сочинуваат само околу 4% од сите тумори на орофаринксот. Најчестите тумори на јазикот се сквамозен карцином и меланом. Лимфомите на јазикот се релативно ретки и неодамна беше објавена серија случаи во Весник за ветеринарна компаративна онкологија ослободен. Сите 12 случаи опишани во него биле TZL, вообичаен подтип на индолентен, малоклеточен лимфом, кој претежно ги вклучува лимфните јазли.
Клеточна популација од претежно мали лимфоцити во облик на рачно огледало, кои потекнуваат од паракортикалниот регион на лимфните фоликули, е типична цитолошки. Овие имаат одреден имунофенотип, кој се карактеризира со губење на панелеукоцитниот маркер ЦД45 и променлив израз на другите Т-клеточни маркери (на пример, ЦД3, ЦД4, ЦД8). Ова овозможува да се дијагностицира овој тип на лимфом само преку цитолошки преглед поврзан со имунофенотипизација (проточна цитометрија). Хистолошки однос. имунохистолошки прегледи не се апсолутно неопходни. Клинички, TZL е полека прогресивна и индолентна болест. Случаите во горенаведената публикација беа третирани со различни терапевтски варијанти, од хируршки терапии, мулти-агентна хемотерапија до палијативно зрачење. Сите, освен еден случај, покажаа целосна ремисија или стабилен тек на болеста. Средното време на преживување не е дадено бидејќи само две од кучињата умреле за време на периодот на студијата. Останатите 10 пациенти сè уште биле живи за време на објавувањето (27-893 дена по дијагнозата).
Дополнителни информации:
Хистопатологијата, ПАРР и имунофенотипизацијата се дијагностички тестови кои често се користат за да се потврди или потврди сомнежната дијагноза на лимфом. да се диференцира ова понатаму. И PARR и имунофенотипизацијата се значително помалку инвазивни во споредба со хистопатологијата, бидејќи не мора да се зема кохерентна биопсија на ткивото.
Имунофенотипизацијата со употреба на проточна цитометрија е често тест на избор за дијагностицирање на лимфом и класифицирање на неговиот подтип што е можно попрецизно. За ова, сепак, свеж примерок мора да се испрати до соодветна надворешна лабораторија, која идеално се испитува во рок од 24 часа.
Предноста на PARR е тоа што може да се изведе од скоро кој било примерок (вклучително и обоени цитолошки примероци), што значи дека не треба да се зема дополнителен материјал. Тој нуди валиден тест за да се потврди сомнителната дијагноза на лимфом или да се исклучи доколку тоа не е можно цитолошки. Сепак, овој метод може да доведе до лажно негативни и, ретко, лажно позитивни резултати. Затоа, тестот не се препорачува како примарен тест, туку како дополнителна потврда. Покрај тоа, методот не го испитува имунофенотипот на клетките и дури може да даде различни резултати за проточна цитометрија. Ова може да се случи, на пример, со „реорганизација на вкрстено потекло“ на Т-клеточни рецептори во лимфоми со големи клетки во Б-клетки (дифузен лимфом на големи Б-клетки) или тумори во плазма клетки.
Понатамошна информација
Харис Jеј, Рут ЕД, Хјуз КЛ и др. Клинички-патолошки карактеристики на јазичен лимфом на Т-зона кај кучиња. Вет Комп Онкол, 2018. 16 (1), 131-139.
Мартини V, Марконато Л, Поги А и др. Мали чисти клетки/Т-зонски лимфом на кучиња: клиничка презентација и исход во ретроспективна серија случаи. Вет Комп Онкол, 2015. 14 (S1), 117-125.
Рапосо-Фереира ТММ, Цезар Јарл П, Роси Варало Г и сор. Т-клеточен лимфом на јазикот на куче со кожен и пругаст мускул. Акта наука ветеринар, 2014. 42 (1), 60.
Seelig DN, Avery P, Webb T et al. Ким Т-зонски лимфом; уникатни имунофенотипски карактеристики, исход и карактеристики на популацијата. Ј Ветеринар Мед, 2014. 28 (3), 878-886.