Абдоминална болка и Cr

Текст на болка во стомакот и абдоминална празнина и Cr

Акутна абдоминална болка кај деца

абдоминална

Етиологија на акутна абдоминална болка кај деца според возраста (по Lieh-Lai, 2002, Клигман, 2003) Морфолошка опструкција на новороденчиња на различни нивоа: цревна дупликација, атрезија, стеноза. Функционална опструкција: ахалазија - пилорна стеноза, вродена манифестација на мекониум рана цистична фиброза на панкреасот) улцероенкротичен ентероколитис (предвремено, хипоксија при раѓање + инфекција) интестинална лошо волтажа со волвулус - интестинална идиопатска инвагинација или лекови (затворање на индометацин-ПЦА, стероиди) може да предизвика интестинална перфорација, абдоминална траума за време на трудот и гастроинтестиналниот тракт акутен - апендицитис - дивертичен гастроезофагеален рефлукс на Мекел - гниење на волвулус од црево во езофагеа - инфекција на уринарниот тракт - уротеропиелна опструкција абдоминална траума аерофагија - болест на Хиршпрунг спонтан бактериски перитонитис хепатитис - нумориколен

Дете од 2-11 години -апендицитис -гастроентеритис - траума -Хенох-Шонлеин виолетова -уремичен хемолитичен синдром -хепатитис-болест на улкус-пневмонија (долен лобус) -фарингитис/тонзилитис -стрептококен фарингитис -абдоминални тумори-пиелонефритис/циститис- Затворена хернија - Дивертикулитис на Мекел - Сдр. Горните мезентерични артерии -Мазентеричен аденитис -Дијабетична ацидоцетоза -Идиопатски адолесцент -Акутен гастроентеритис -Апендицитис -Пептичен улкус -Пелвично воспалително заболување -Тубоваријален апсцес -Јазиста-циста -Меденитис + камења во жолчката (хемолитични анемии!) -неоплазии -акутен панкреатит-хепатитис -различно: -функционална болка во стомакот -дисменореја -ектектичка бременост -пилонефритис-уринарна литијаза -трауматска траума на јајниците, тестиси -дијабетична кетоацидоза -идиопатска

Системски причини за болка во стомакот (Клигман, 2003)

Метаболен/хематолошки акутен акутен ангионевротичен едем наследна српеста клетка леукемија акутна хемолиза ацидоцетоза дијабетична болест Адисони хиперпаратиреоидизам/хиперкалцемија со уринарна литијаза хемолитичко-уремичен синдром Уремија електролитички нарушувања хипертриглицеридемија (панкреатит)

Невролошка абдоминална епилепсија (исклучена дијагноза, ЕЕГ, ефикасност на антикомисијата терапија) абдоминална мигрена тумори на мозокот мултиплекс склероза радикулопатија невропатија херпесистерална автономија (Sdr.Riley Day)

Мускулно-скелетен артритис/остеомиелитис дископатии функција на нервните корени траума хернија апсцес/крварење/псоас

Системски причини за абдоминална болка (2) Лекови/токсики Труење со тешки метали (Pb, As, Hg) Труење со печурки Запирање на наркотици Каснувања од инсекти (црна вдовица)

Воспаление/Инфекции РААМ Инфективна мононуклеоза Забележана планинска треска треска Мали сипаници епидемиски паротитис инфериорно лобус пневмонија фарингитис перикардитис епидидимитис/орхитис Виолетова Хенох-Шонлеин Хемолитичко-уремичен синдром ЛА анафилакса Ендокардитис

Разновидна пневмотораксна белодробна емболија Функционална аерофагија

40% од акутната болка во стомакот е неспецифична (Маркс Росен).

Екстра-абдоминални причини за болка во стомакот (по итна медицина на .А. Маркс и сор. Росенс, Ед. Мозби Филаделфија 2006)

1. Торакален - Миокарден инфаркт (редок кај деца) -пневмонија-пулмонална емболија -невралгија

2. Генитоуринарна - торзија на тестисите/јајниците

3. Абдоминален wallид - мускулен спазам -мускулен хематом-херпес зостер

4. Инфекции - стрептококен фарингитис - мононуклеоза

5. Системска -дијабетична кетоацидоза -Уремија -порфирија -сиклеми -ЛЕС-васкулитис -глауком-хипертироидизам

6. Токсичен - труење со метанол, тешки метали, каснување од змија

Гастроинтестинални причини Гастроентеритис Апендицитис Мезентеричен лимфаденит Запек Абдоминална траума Интестинална опструкција Перитонитис Труење со храна Пептичен улкус Мекелс дивертикулум Воспалително заболување на цревата Нетолеранција на лактоза Неправилности на црниот дроб, слезината и билијарен тракт Хепатитис Холециститис Холецититис Инфекција на холецититис Сплетенитица инфламаторно заболување Загрозен абортус Ектопична бременост Јајници/тестиси торзија Ендометриоза Хематоколпос Метаболни нарушувања Дијабетична кетоацидоза Хипогликемија Порфирија Акутна надбубрежна инсуфициенција Хематолошки нарушувања Српеста анемија Хенох-Шнален пурпура Хемолитичен уремик Лекови на лекови болка Фарингитис Ангионевротичен едем Фамилијарна медитеранска треска Причини за акумулација болки во стомакот кај деца A.K.C. LEUNG Акутна абдоминална болка кај деца АМЕРИКАНСКИ ФАЗИЦИЈА ЗА СЕМЕЈСТВО 2003, 67,11: 2321-2326

Евалуација на детето со болки во стомакот. И. Анамнеза (Behrman, Lieh Lai, Marx Rosen) * време од појава на болка помалку од 6 часа, обично неспецифични податоци = бара понатамошно набудување помеѓу 6 и 48 часа: полесно да се најде причина и да не се одложува ако е хируршки. * Возраст пациенти на почетокот * Локација, рекоресценција, * интензитет, карактери, времетраење * Ирадијација * евентуално траума II. Локација на болка: локација на абдоминална болка при почеток промена на локација/генерализација Горниот десен квадрант-плеврит/пневмонија, белодробен инфаркт -субдијафрагмален апсцес-перихепатитис (д-р Фиц Хју-Куртис), апсцес на хепатитис, неоплазија, траума, хепатална конгестија (на пр. Инсуфицик срцев, перикардитис) - холециститис, камења во жолчката, перфориран гастричен дуоденален улкус, пилорна стеноза, хијална хернија-интестинална опструкција -ретроцекален апендицитис-ектопична бременост, крварење во тубовар, апсцес или прекин-колика кошула дипертикулум Мекекел-перпекардитис, карцином, инфаркт/бубрежна исхемија: инфекција, калкулоза, неоплазми, руптура-панкреатит, неоплазија, камења во панкреатичен канал или ампула Валтер-траума

Горниот лев квадрант-плеврит/пневмонија, белодробен инфаркт со прекин на левото седиште/инфаркт на слезината, апсцес на спленомегалија-перфорација на чир на желудник-панкреатит, неоплазми, калкулус-дивертикулитис (под агол на спленика), перфорација на колика-цевкална бременост, крварење, хеморагија апсцес или руптура - перфорација на колика (карцином) - ќерамиди - миокарден инфаркт, ангина пекторис - прекин на аневризма Ао-бубрежен/уретрален камен, пиелонефритис, неоплазми Долниот десен квадрант - апендицитис - акутна форма на Кронова болест - апсцес на псоаза, апсцес на псоаза тубоваријан, апсцес или руптура-воспалително заболување на карлицата-цекален дивертикулитис, перфорација на цревата, опструкција на цревата-карцином на дебело црево (перфорација) -акутен панкреатит/псевдоцист -перфорација дуоденален улкус-холециститис -заплетена ингвинална хернија -дивертицичен Мекел-сигмоидна траума-Ц, интестинална опструкција-карлична инфламаторна болест-ектопична бременост, крварење во тубовар, апсцес или руптура-перфорација карцином сиг перфорација на моидијално-гастричен улкус, воспалително заболување на дебелото црево, задавена ингвинална-бубрежна хернија: калкулоза, пиелонефритис, анеуризма-дисецирана неоплазија Ао

Други места на абдоминална болка (Маркс Розен) Епигастрично-пептичен улкус, опструкција на гастричен опструкција, чир на желудник-дуоденален улкус, дуоденитис-холециститис, жолчни камења-панкреатит - висока опструкција на тенкото црево, почеток на воспаление на слепото црево-срцеви заболувања: перикардијална, перикардијална болест/ангина (ретко кај деца) -пулмонална: пневмонија на долниот лобус, плеврит, пневмоторакс-субфреничен апсцес -Асецирачка аневризма, миокардна исхемија Периомбилична-опструкција/гангрена на тенкото црево -апсулитис апендицитис-мезентерична тромбоза