Абдоминална болка - Малапсорпција на фруктоза • Педијатар-ординација
Болеста е честа кај децата и адолесцентите и предизвикува непријатност во цревата. Стефан Вирт ги именува симптомите, дијагностичките опции и дава препораки за терапија.
позадина
Фруктозата е моносахарид што често се јавува во нашата западна исхрана и се консумира како моносахарид, како дисахарид (сахароза) или во полимеризирана форма како олигосахариди или полисахариди (фруктоолигосахариди, фруктани). Традиционално, сахарозата, која се добива од шеќерна трска и шеќерна репка, беше најважниот засладувач во исхраната. Поради ефтините трошоци за производство, стабилното снабдување и фактот дека фруктозата, како најслаткиот, природно појавен шеќер, може да се користи во многу индустриски апликации, потрошувачката на фруктоза нагло се зголеми. Фруктозата се наоѓа во повисоки концентрации кај разни овошја (јаболка, круши, грозје, цреши) и мед.
За неколку децении е можно да се добијат големи количини на фруктоза ензимски од скроб од пченка. Овој сируп (HFCS, високофруктоза-пченка-сируп) се произведува во различни композиции и се користи за подобрување на вкусот. HFCS е содржан во незначителни количини во пијалоци, млечни производи, печива и конзервирани и готови јадења. Дури и ако се претпостави дека индивидуалниот вкупен внес не мора да мора да се зголемил поради променетите додатоци на фруктоза, бидејќи сахарозата има и содржина на фруктоза од 50%, количината на додадена слободна фруктоза во храната значително се зголеми [1, 2].
Клинички симптоми
За малапсорпција на фруктоза се повеќе се дискутира како причина за повторливи болки во стомакот во последните неколку години. Обично главните симптоми се надуеност или неспецифични поплаки во абдоминалната област; сепак, опишани се симптоми како што се гастроезофагеален рефлукс, замор, па дури и депресивно расположение. Повторувачката болка во стомакот се дефинира како симптоми кои се јавуваат често во период од 3 месеци. Затоа е разумно да се размислува за малапсорпција на фруктоза во оваа група ако нема други симптоми или индикации за етиологија на симптомите. Внимателно спроведената историја на исхраната помага тука [5-8].
Индивидуалната толеранција на оптоварувањето со фруктоза е всушност многу различна и е помеѓу 10 и 25 g фруктоза на ден. Ако оваа количина е јасно надмината, може да се очекуваат симптоми. Сепак, искуството исто така покажува дека прагот на толеранција може да се промени за време на адолесценцијата, така што вреди да се доведува во прашање постапката во редовни интервали [9].
Дијагноза
Студија за ситуацијата
Во овој контекст, иако е толку распространет, донекаде е изненадувачки што објавените студии за малапсорпција на фруктоза се прилично ограничени. Тековна студија покажа позитивен тест за здив на H₂ кај 30% од 43 пациенти на возраст од 3 до 16 години со синдром на нервозно дебело црево и функционална абдоминална болка [7]. Нешто поголема студија испитуваше 222 деца и адолесценти на возраст од 2 до 19 години со повторливи болки во стомакот користејќи тест за дишење H₂ и откри позитивен резултат во 54,5% (n = 121). Од 121 пациент, 93 (76,9%) одговориле на диета намалена со фруктоза со намалување на симптомите на болка. Во оваа студија беше интересно дека 55 од 101 пациенти (54,4%) со негативен тест за здив, исто така, објавија подобрување на симптомите, иако тоа не беше значително [11].
Постојат некои студии за интервенција кои покажаа дека диетата намалена со фруктоза може да има позитивен ефект врз симптомите [8, 12, 13].
Сепак, немаше контролна група во ниту едно од студиите. Ова е разбирливо бидејќи студиите за интервенција со диета со низок фруктоза под природни нутриционистички услови не можат да бидат рандомизирани. Единствениот додаток на фруктоза и плацебо би ја фалсификувал храната што е нормално проголтана, така што тука може да се изразат сомневања за валидна студија. Студиите без контролни групи секогаш се предмет на дискусија за тоа, доколку е успешно, тоа би можело да биде плацебо ефект.
Важноста на тестот за здив H₂
Досега, генерално се веруваше дека тестот за дишење на фруктоза H₂ е златен стандард за дијагностицирање на малапсорпција на фруктоза [4, 15]. Сепак, ова беше ставено под знак прашалник во дискусиите на експертските групи, бидејќи беа направени забелешки дека диетата со низок фруктоза може генерално да доведе до подобрување на абдоминалните симптоми. Ова сега стана јасно во оваа студија. Затоа мора сериозно да се сомневаме дека тестот за здив H₂ навистина може да се користи како златен стандард за дијагностицирање на малапсорпција на фруктоза. Во позитивен случај може да се претпостави дека е присутна малапсорпција на фруктоза. Во негативен случај, ова не може да се исклучи.
Препорака за терапија
Само по себе, релативно е лесно да се избегнат симптоми поврзани со фруктоза. Човек мора постојано да се придржува кон диета со низок фруктоза. Резултатите може да се најдат во рок од неколку дена. Диетата без фруктоза не е ниту можна ниту неопходна.
Може да барате храна со најголема содржина на фруктоза во соодветната литература и понекогаш ќе бидете изненадени од тоа која храна е богата со фруктоза (на пр. Кечап). Табелите 1 и 2 ги сумираат концентрациите на фруктоза и гликоза во некои овошја и избрана храна. Во табелата 3 е прикажана препорачаната и помалку препорачаната храна Со избегнување на пијалоци и овошје што содржат фруктоза во почетната фаза, во суштина се постигнува драматично намалување на внесот на фруктоза. Ако тогаш направите без мед и кечап, разновиден избор на јадења може да се понуди и со преостанатата храна. Во фаза на диета намалена за фруктоза, потрошувачката на фруктоза треба да биде ограничена на максимум 2 g на ден. Потоа можете индивидуално да тестирате која храна е добро толерирана за полека да го зголемите внесувањето. Понатамошниот развој е целосно индивидуален и вреди да се утврдат границите на толеранцијата на фруктоза повторно во редовни интервали [5, 16, 17].
Сумирајќи, може да се наведе дека диетата намалена со фруктоза може да доведе до значително намалување на болката кај пациенти со хронична, повторлива болка во стомакот. Позитивен тест за здив ја потврдува дијагнозата, но негативниот тест за здив не ја исклучува. Затоа, секогаш се препорачува да се испроба диета намалена на фруктоза кај симптоматски пациенти, при што мора да се исклучат други органски причини.