Абдоминална болка силна, грчеви и досадна болка во стомакот

Абдоминална болка е болка во стомакот, чии причини можат да бидат различни и за кои е потребно итно дејство во акутни случаи.

Абдоминалната болка е најтешка, како грч до досадна, здодевна болка во стомакот. Овие се главно предизвикани од патолошки промени во висцералните органи, особено органите за варење. Понатаму, нарушувањата во циркулацијата на крвта и пренесената болка од нервното ткиво, сврзното и потпорното ткиво на трупот може да бидат предизвикувачи. Во случај на субакутна или хронична болка, терапијата со лекови може да биде на прво место според шемата на СЗО.

Абдоминалната болка обично е предизвикана од физички, трауматски и воспалителни настани кои ги возбудуваат бучните рецептори во стомакот. Овие вклучуваат поместување, болка во истегнување на перитонеумот, мускулни контракции и воспалителна нокса.

Возбудувањето на рецепторите noci се пренесува до невроните на грбниот рог во 'рбетниот мозок преку синаптички врски; мрежата со соматски аференти во истата област доведува до висцеросоматски механизми за пренесување, што доведува до сензации на болка во HEAD зоните, што често ја прикрива висцералната болка и е лошо претставуваат локализирана.

Во зависност од штетниот агенс, постојат различни обрасци на обработка на болката

Соматска париетална и висцерална болка кај структурни заболувања на гастроинтестиналниот тракт. Во случај на соматска париетална болка, влијае на париеталниот перитонеум - силна, остра, прободувачка, горена болка што може прецизно да се локализира, се интензивира и континуирано се зголемува со движење, кашлање и притискање, како и притисок од испитувачот.

Висцералната болка што произлегува од паренхимните органи е досадна, помалку интензивна и тешко може да се локализира. Почнувајќи од шупливи органи, болката е силна, брановидна, ритмичка и спазматична или како колика во случај на опструкција.

На пример, постои промена во централната обработка на висцералните импулси кај функционалните гастроинтестинални нарушувања.
Нема ноцицептивни стимули во случај на изменета обработка на централниот стимул поради ментално условени проекции во стомакот.
Висцерална хипералгезија и намалена толеранција на болка за висцерални дразби се јавуваат кај структурни заболувања со психолошка коморбидитет (нарушување на болката).

Прогресивни форми на болка во стомакот

Акутна болка се карактеризира со ненадејна појава на силна болка и може да биде придружена со вегетативни реакции како потење, гадење, страв од смрт. Триас: шок - болки во стомакот - напнатост во одбраната. Оваа форма на болка е карактеристична за акутен абдомен, како резултат на перфорација на улкус, перакутен апендицитис, билијарна колика, торзија на тестисите, илеус, стиснат ингвинална хернија, мезентеричен инфаркт, ренална колика, руптура на цевка во вонтеленска бременост, аневризма на аорт и дисекција, инфаркт на аорт и исто така, белодробна пневмонија Плеврит). Коронавирусната болест COVID-19 исто така може да предизвика гастроинтестинални симптоми, како и болки во стомакот.

Субакутна болка се карактеризира со одложен почеток со значително помал интензитет, често се појавува во бранови и е досаден, здодевен, мачен; вегетативните несакани ефекти не се толку изразени. Оваа болка обично се јавува со акутна епизода на улцеративен колитис, дивертикулитис, рекурентна билијарна колика, гастроентеритис, покриена перфорација на жолчното кесе, акутен панкреатит, гастродуоденален улкус, порфирија, рекурентна ренална колика, задржување на урина, субилеус, напредни туморни заболувања и циститис.

Хронична болка е постојана болка со притаен почеток или болка што се менува по акутната фаза во досадна, горење, притискање, досадна, слабо локализирана постојана болка со среден интензитет, што е типично за хроничен аднекситис, билијарна дискинезија, исхемија на висцерални органи (најмногу зависи од внесот на храна ), хроничен панкреатит, хроничен метеоризам, хронична невралгија, вообичаен запек, иритација на органска капсула, иритација на гастроинтестиналниот тракт на мукозната мембрана, миофасцијална болка, туморни заболувања, абдоминални адхезии, дегенеративни болести на 'рбетниот столб и психосоматски нарушувања.

Дијагноза на болка во стомакот

Клинички преглед

инспекција: Лузни, везикули на херпес зостер, хернија, абдоминални фација → халонизирани очи, бледило и/или жолтица. Испакнатите странични страни во панкреатитисот сугерираат ретроперитонеални процеси (знак Греј-Тарнер). Се појавува сина боја околу папокот (феномен на Кален), на пр. за абдоминално крварење, ектопична бременост и понекогаш панкреатит.

Палпација: Напнатост во одбраната (тврд стомак), болка во удари, болка при пуштање и отпор.

Ударни удари: тимпаничен (со акумулација на воздух и метеоризам) или пригушен (со течност).

Аускултација: метално озвучување, подигнати или прскани звуци на дебелото црево во механичкиот илеус. Во парализата владее мртва тишина. Васкуларни звуци (протоци) укажуваат на BAA или стеноза на бубрежната артерија.

Процедури за сликање: Празен рендген на стомакот, сонографија и КТ

Лабораторија: Крвна слика (леукоцитоза), лактат (кај исхемија), параметри на воспаление (ЦРП, фибриноген)

Групи со висок ризик

Луѓе со висок ризик вклучуваат геријатриски пациенти, честопати со сериозни причини за болка во стомакот. Ова е случај, на пример, со аневризми на аортата, мезентерична исхемија и инфаркт. Стапката на смртност се зголемува експоненцијално со секоја деценија над 50 години, како и ризикот од погрешна дијагноза, бидејќи симптомите се помалку карактеристични кај постари пациенти со перитонитис.

Кај дијабетичари, и покрај акутни абдоминални настани, реакцијата на болка може значително да се намали или целосно да отсуствува.

Вклучува и ХИВ-позитивни пациенти со ретки причини за болка во стомакот. Постои, на пример, ентероколитис, перфорација на цревата со CMV, илеус со сарком на Капоси, лимфом или атипична микобактериоза; Болести на билијарниот тракт кај ЦМВ или криптоспоридиоза, како и акутен панкреатит.

Терапија на болки во стомакот

Терапијата (предклиничко складирање, администрација на кислород, борба против шок) се базира на анамнеза, локализација на болка и наоди (ЕКГ, рендгенско испитување на градниот кош, други процедури за сликање, лабораторија. Невролошка, психијатриска, гастроентеролошка, уролошка и гинеколошка дијагностика, психосоцијално истражување).

Во акутна болка: Причини за терапија, доколку е индицирано, третман со шок. По поставувањето на акутната дијагноза, болката се бори со силни аналгетици и спазмолитици. Документацијата на болката што е можно попрецизно во однос на неговиот карактер (колика, печење, прободување ...), нејзин почеток (ненадејна, акутна, субакутна ...) и зрачење е важна за брза дијагностика и понатамошна терапија, бидејќи е потребна доволна анализа на болка по администрација на силни аналгетици честопати повеќе не е можно.

За субакутна болка се третира со умерени до силни аналгетици според СЗО-шемата по каузална терапија, набудувајте ко-лекови!

За хронична болка иста постапка како и за субакутна болка.

Опиоиди, опијати и дополнителни терапии за абдоминална болка

Општо земено, колку е похронична и покомплексна болка во стомакот, толку е подобар ефектот на опиоиди кои се специфично ефикасни кај к-рецепторот, на пр. супстанциите налбуфин, буренорфин и оксикодон. Во висцералните органи, к-рецепторите се повеќе присутни, болката е сензибилизирана и понатаму може да се изразат к-рецептори, така што периферно активните к-агонисти од опиоидната група можат многу специфично да ја смират висцералната болка со поволен профил на несакани ефекти. Особено запекот може да се спречи од чисти k агонисти, не постои потенцијал за зависност.

Во зависност од индикацијата, супортивната терапија може да се спроведе со употреба на антидепресиви, терапевтска регионална анестезија, акупунктура, физикална терапија и психотерапија.

Понатамошни упатства за терапија

во предхоспитална фаза конзервативна со 1-2 засилувачи. Бускопан IV (забелешка: тахикардија), Новалгин до 5g како кратка инфузија. Доколку оваа терапија не е доволна, администрација на дипидолор (пиритрамид) или фентанил. Со фентанил, ризикот од спазам на сфинктерот со активирање на паразимпатична доминација е незначително мал. Сепак, бидете свесни за ризикот од респираторна депресија! Предност на симпатичкиот тон намален со опиоиди е намалувањето на срцевото преоптоварување и потоварувањето без зголемување на срцевиот ритам. Токму овие својства на опиоидите (намалување на потрошувачката на миокарден кислород) можат да го истуркаат ризикот од спазам на сфинктерот во позадина.

Меѓутоа, ако спазмот на сфинктерот е во преден план, тогаш треба да им се даде предност на комбинираните агонисти/антагонисти (Fortral, Nubain, Tramal). Тоа е затоа што овие активни состојки доведуваат до зголемување на симпатичката активност, веројатно со посредство на рецепторите на сигма, со последователна релаксација на сфинктерот.