Абдоминална хернија - отстранета - PDF документ
Документи
АБДОМИНАЛЕН ХЕРНИЈАПроф. Д-р Дорел Фиреску
Абдоминалните хернии претставуваат делумна или тотална екстернализација на една или повеќе утроби, од перитонеалната празнина, на ниво на слаби области на абдоминалниот wallид, анатомски претходно постоечки.
органите во стомачната празнина се подложени на позитивен притисок = абдоминален притисок, абдоминален притисок на стомачните мускули; се должи на
За време на физички напор, контракцијата на долниот раб на абдоминалните мускули предизвикува спуштање на овие рабови и затворање на постојните празнини во абдоминалните wallsидови;.
За време на физички напор, надворешните мускули го истегнуваат феморалниот лак, што на тој начин станува солидна, неопходна точка за поддршка. Абдоминална хернија се јавува како резултат на нерамнотежа помеѓу интраабдоминалниот притисок и отпорот наспроти абдоминалниот wallид.
Под физиолошки услови, овие две спротивставени сили се во рамнотежа.Секоја причина што влијае на еден од овие елементи предиспонира појава на хернија.
КЛАСИФИКАЦИЈА НА АБДОМИНАЛНИ ХЕРНИЈА Хернија може да се класифицира според следниве критериуми:. Надворешни абдоминални хернии: хернии во абдоминалниот wallид
- ингвинална хернија; - феморална хернија; - папочна кила;
- хернии на бела линија: - надсупаница (епигастрична); - субамбиликален; - хернија од линијата на Шпигел; - хернија на обтураторот;
хернија во абдоминалниот wallид
- лумбална хернија; - преку триаголникот Ј.Л.Питет; - преку четириаголникот Гринфелт; - ишијас хернија; хернија на ниво на перинеалниот под: - перинеална хернија;
. Внатрешни абдоминални хернии: Дијафрагмални хернии: - хијатални хернии; - Бохдалек костовертебрална хернија; - ларни стернокостални хернии;
Правилни внатрешни хернии: - пародуоденални хернии; - хернија на паузата во Винслоу (хернија на Треиц); - перицекални хернии; - Rieux интергигмоидна хернија; - трансоментална хернија (хернија Петерсен);
- ретроанастомотични хернии; - интраилијачна хернија; - ретропубична хернија; - хернија на широки лигаменти.
. Според аспектот на париеталниот дефект и траекторијата на вреќата: - директни хернии; - индиректни (коси) хернии;
. Според уставот и изгледот на хернијалната вреќа, тие се делат на: - хернии со целосна вреќа; - хернии со нецелосна вреќа (лизгачки хернии); - хернија со повеќе вреќи: хернија на Крнлеин, проветоитонеална; Гостинска интерстицијална хернија; површна ингвинална хернија Кстер.
. Според содржината на торбата, се разликуваат следново: - епипоцел (епиплон); - ентероцела (црево); - цистоцела (мочен меур); . По појавата на хернијата, тие се поделени на: - вродени хернии; - стекнати хернии;
. По еволуцијата, хернијата се класифицираат во: - едноставни хернии; - задушена хернија; - затворени хернии: со интрасакуларни адхезии; со губење на правото на живеалиште;
Етиопатогенеза Етиологијата на абдоминалните хернии е поврзана со: анатомски структурни фактори: - уставен фактор; - постојаност на оптораторот перитонеовагиналниот канал не е делумно или тотално попречена;
секс - кај мажите зглобната тетива е вметната 2-5 см повисока отколку кај жените, со што се зголемува ингвиналниот тригон; - кај жени, поголемиот развој на карлицата во попречната рамнина и хиперлардозата ја зголемува фреквенцијата на феморалната хернија;
поволни патолошки состојби: - акутни или хронични заболувања кои доведуваат до значително намалување на телесната тежина со ослабување на отпорноста на абдоминалните мускули-апоневротични структури; - хипотироидизам, - дебелина, - полинеуритис;
- болести кои предизвикуваат повторено зголемување на интраабдоминалниот притисок; - срцеви заболувања со стазарен црн дроб, - хепатоспленомегалија, - цироза на црниот дроб, - физички напор, - хронична металоиди - нарушувања на ситноста - хроничен запек,
Морфопатологија Конститутивни анатомски елементи на хернија се: - париеталниот тракт; - хернијалната кеса со нејзините обвивки; - содржината на торбата;
хернијалната кеса: - е перитонеален дивертикулум; - инфундибуларна, цилиндрична форма; премазите на торбата се претставени со: - соодветно масно ткиво; - фасција трансверзалис;
Анатомопатолошки форми на ингвинална хернија: според големината и траекторијата на вреќата
- хернијална точка; - интерстицијална хернија; - инггинопубична хернија (бубуноцела); - фуникуларна хернија; - ингиноскротална хернија;
според положбата на вреќичките: - правилно хернија со торбичката во правилното клеточно ткиво; - интерстицијална хернија со хернијална вреќа помеѓу апонеурозата на надворешниот коси мускул и внатрешниот коси мускул; - ингвинална површна хернија со хернијална кеса во поткожното клеточно ткиво предниот од апонеурозата на надворешниот коси мускул;
Клинички некомплицирана хернија: - дискретно болна при појава (како чувство на тежина); - безболно по асимптоматска конституција; - формирање на псевдотумори, спонтано редуцирани;
- кога има болка, таа е присутна: само при одење; во продолжен ортостатизам; до голем физички напор;
Суштинскиот карактер на хернијата:
- туморот продолжува во длабочината на абдоминалниот wallид, преку педикул: - што се заглавува во абдоминалната празнина; - што може да биде потесно или пошироко, во зависност од големината на отворот на хернијата;
Најважниот аспект при откривање на хернија:
- со прогресивно притискање со прстите на раката, туморот останува депресивен и исчезнува во абдоминалната празнина;
Во овој случај станува збор за редуцирана хернија - нејзиниот котиледон не покажува адхезии на вреќата или на препоните.
преглед на пациентот: - прво кај ортостатизам; - тогаш во клиностатизам затоа што некои хернии се намалуваат во клиностатизмот.
Дијагнозата е утврдена на
Од пациентот се прашува: - да оди; - да се направи обид за кашлање, така што хернијата е надворешна.
. Хернијата има променливи форми и големини, имено:
ако содржината е цревна, кожата на хернијалната формација: - има нормален изглед; - ретентна конзистентност - еластична; - хидро-воздушни звуци се појавуваат во такси-возилата;
ако содржината е оментум, формацијата на хернија е: - мека и неправилна; - тестенини; - со грануларна површина;
Преку удари може да се види дека формирањето на хернија произведува различни звуци: гласност кога хернијата содржи цревни јамки кои имаат гасови во луменот; тапост кога хернијалната кеса е окупирана од оментумот или кога јамката е полна со измет;
На прегледот на пациентот во грбниот декубитус, подобро се ценат реалните димензии на париеталниот дефект.Бараме од пациентот да направи напор за кревање без да се потпре - се истакнува псевдотуморот на хернијата.
Локалниот преглед на пациентот мора да биде завршен со темелно општо испитување, што овозможува: - правилна рамнотежа; - утврдување на ризик од операција, поврзана со постоењето на здружени сили;
Средства за истрага во лабораторијата Транслуминацијата се изведува со помош на извор на светлина што го преминува формирањето на туморот; - се користи во исклучителни случаи за да се разликува ингвинална хернија од хидроцела: - хернијалната формација е нетранспарентна - хидроцелата бидејќи содржи течност, се чини про transирна;
Радиолошкиот преглед овозможува да се утврди природата на хернијалната содржина преку: транзит на бариум: - иригографија - гастроинтестинална радиоскопија со време II => идентификува присуство на тенки цревни јамки во внатрешноста на вреќата. Цистографија и цистоскопија се користат за идентификување на присуството на дивертикулум на мочниот меур или дури и на мочниот меур во хернијалната вреќа.
Радиолошкиот преглед е многу важен за утврдување на дијагнозата на: - интраабдоминална хернија; - дијафрагмална хернија; - интестинални оклузии;
„Празна абдоминална радиоскопија“ ги нагласува типичните радиолошки слики на „гнездата на ластовиците“, кои претставуваат комплексен раб на цревниот лумен, изолиран, со содржина на гасови и течност.
дијагноза на хернија = присуство на тумор: во анатомска област склона кон хернија; импулс и експанзија до кашлица; редуцирачки во клионостатизмот и со такси; детална анамнеза;
Диференцијалната дијагноза мора да се постави со: - малигни или бенигни париетални тумори; - лимфаденопатија; - венска ектазија; - ектопија на тестисите; - епидемија на орхидеи; - циста на мозок; - хидроцела.
хернијален затвор - кога
елементите во вреќата повеќе не можат да се намалуваат, но ја задржуваат својата васкуларност; задушување на хернија - кога елементите во вреќата повеќе не можат да се намалуваат и да се појават исхемични појави
Хернијација задавеност претставува
најчеста и најсериозна компликација. - може да предизвика исхемична некроза на содржината на хернија, ако не се интервенира во догледно време;
Етиологија: - се јавува почесто кај жени, бидејќи феморалната и папочната хернија стануваат почести; - по редослед на сорти на хернија: - феморална хернија (50-60%); - ингвинална хернија (10%); - папочна кила (9%); - хернија на бела линија;
Странгулацијата се јавува во хернија: - мала; - со дупки што имаат влакнести рабови. Кај големи хернии, гушењето се јавува ретко, бидејќи прстенот е поширок, а присуството на мезентеријата и оментумот го намалува притисокот на прстенот на задушувањето.
Се чини дека ортопедскиот завој би ја фаворизирал задушеноста, преку локалните влакнести промени што ги генерира.
Странгулацијата е предизвикана од: - влакнести рабови на париеталниот дефект, што е крут, неизбришлив прстен. Влакнестите рабови произведуваат кружна компресија на хернијалните висцери;
- задушување на вратот на вреќата се наоѓа во вродени ингвинални хернии во кои a