Абдоминална непријатност - не ставајте ја во „фиоката за нервозно дебело црево“ премногу брзо! • општ лекар преку Интернет
Причините за хронични поплаки во стомакот, како што се болки во стомакот и дијареја, се разновидни. Важна е добра систематска стратегија за земање историја и чекор по чекор стратегија при дијагностичко разгледување на овие вообичаени симптоми за да не брзате во „фиоката на нервозно дебело црево“. Оваа класификација, која се претпоставува дека е премногу често избрана, е позната да претставува дијагноза на исклучување.Во следното, студии на случај се користат за презентирање на дијагностички помагала кои можат да ја олеснат секојдневната пракса.
72-годишен пациент се пожалил на зголемување на болката во карлицата и промена на дијарејата и запекот. Досега беше здрава. Покрај тоа, пациентката се жали дека е многу исцрпена и има болки во грбот. Лабораториските вредности покажуваат јасно зголемен CRP од 55 mg/l, во крвната слика анемија од дефицит на железо (Hb: 88 g/l, Hct: 0,288) со микроцитна и хипохромна крвна слика. Тромбоцитите се значително зголемени со 894,000/μl, како и леукоцитите со 18,540/μl. Одредувањето на калпротектин покажува јасно зголемена вредност од 732 µg/g измет. Ултразвукот покажува сигмоидна дивертикулоза со јасно воспален дел од цревата, т.е. дивертикулитис (види слика 1).
Причините за хронични цревни проблеми можат да бидат различни. Во овој случај, имаше „рекурентен“ дивертикулитис, кој хронично тлееше, без навистина да предизвика акутни симптоми како што е во учебникот. Анамнезата беше неспецифична и може да укаже на синдром на нервозно дебело црево.
Навики во исхраната
Една од најчестите причини за хронични цревни проблеми е секако диетата. Во зависност од количината, потрошувачката на алкохол и кофеин може да доведе до дијареја и грчеви во цревата. Исто така, сè почесто се прифаќа дека диетата богата со растителни влакна доведува до зголемен гас и цревна непријатност кај помал дел од популацијата [1, 2]. Индивидуално различната цревна флора се пресели во фокусот на интерес во последниве години. Очигледно постојат бактерии кои доведуваат до формирање на гнилостни гасови и кои можат да се најдат кај пациенти со силно формирање на цревни гасови. Овие пациенти имаат помала веројатност да толерираат диета богата со растителни влакна. Сепак, тешко е да се пренесе дека диетата за која претходно се сметаше дека е исклучително здрава може да предизвика симптоми [3]. Во секој случај, вреди да се направи тест со диета со малку влакна. Добри упатства за диета со малку влакна може да се најдат на пр. Б. на адреса http://www.croehnchen-klub.de/crohn-forum/index.php?page=Thread&threadID=68315 .
Ендокрини нарушувања
Постојат и ендокрини заболувања кои можат да бидат причина за хронични цревни проблеми. Ова вклучува дијабетес мелитус, што во контекст на невропатија може да резултира со промена на интестиналната подвижност. Инсуфициенцијата на надбубрежните жлезди е една од нив.
Хируршки последици
Последиците од цревната ресекција се од една страна губење на одредена површина на ресорпција, но од друга страна може да се развијат и адхезии кои предизвикуваат проблеми. Симптомите може да се појават и по холецистектомија. Ова се објаснува патофизиолошки на таков начин што жолчното кесе повеќе не е присутно како резервоар за жолчката. Така, за време на оброците, особено кога се консумираат оброци со многу маснотии, може да има премногу малку жолчни киселини достапни за емулгирање на маснотиите. Ова може да доведе до мрсна дијареја и гасови кога масните киселини се метаболизираат од бактериите на дебелото црево. Меѓутоа, помеѓу оброците, бидејќи тие повеќе не се собираат во жолчното кесе, жолчните киселини исто така можат да поминат во дебелото црево и да предизвикаат дијареја таму. Некои колеги препорачуваат обид за терапија со врзивно средство за врзување на жолчни киселини, како што е колестирамин (Quantalan®). Важно е, сепак, да не се препорачува оваа врзива за жолчни киселини со оброци (како што е во упатството за пакување и како што прават повеќето пациенти), туку во интервали од два часа со оброци.
Целијачна болест
Друга важна причина за неспецифични цревни поплаки се симптомите на малапсорпција на јаглени хидрати, како што се дефицит на лактаза (нетолеранција на лактоза), целијачна болест или малапсорпција на слабо апсорбирачки јаглехидрати, како што се влакна.
Целијакијата е честа болест со преваленца од 1% (види случај 2). Повеќето пациенти со целијачна болест сè уште не се дијагностицирани [14-16]. Мора да се претпостави дека индивидуалната толеранција на глутен варира во голема мера [17]. Додека некои пациенти веќе реагираат на контаминација со храна со глутен во опсег од ppm, други пациенти можат да јадат парче леб секој ден без да доживеат симптоми или повторно да развијат обемна „толеранција на глутен“ [18]. Симптомите на целијачна болест се типично дијареја, гасови и исто така анемија.
Сомнеж за целијачна болест генерално се заснова на серологија. Дијагнозата потоа се потврдува ендоскопски со атрофија на ресички на тенкото црево. Причината е алергија на глутен, која е содржана во многу видови жито како пченица, 'рж, овес, јачмен и други, како и генетска диспозиција. Третманот е преку диета без глутен.
Одредување на калпротектин како важна алатка
Калпротектинот во столицата е одличен параметар за разликување помеѓу органски и функционални цревни заболувања [23]. Калпротектинот е калциум-врзувачки протеин кој се наоѓа првенствено во неутрофилите. Не може да се разложат од цревни бактерии, затоа е стабилен во столицата до една недела на собна температура, што го прави идеален параметар. Кога неутрофилните гранулоцити мигрираат во цревниот wallид кога има воспаление, тие се распаѓаат и калпротектинот се ослободува во изметот. Вредноста на калпротектин претставува вкупна вредност во последните неколку дена.
Мора да се каже дека вредноста на калпротектин не е специфична. Откриено е дека е покачено во различни органски заболувања на цревата. Покрај тоа, зголемени вредности се наоѓаат во постара возраст, по земање нестероидни антиинфламаторни лекови (за кои се знае дека ја оштетуваат цревната мукозна мембрана), земање инхибитори на протонска пумпа, цироза на црниот дроб, бактериска пневмонија и гастроинтестинални инфекции.
Граничната вредност од 50 μg/g измет може многу добро да направи разлика помеѓу функционалните и органските заболувања на цревата. Затоа, калпротектинот е многу корисен во диференцијалната дијагноза на органски и функционални гастроинтестинални заболувања [24]. Тој е попрецизен од ЦРП и исто така е во корелација со сериозноста на цревното воспаление [25]. Може да ја замени ендоскопијата за следење на терапијата за време на следна дијагноза.
Покрај тоа, се разбира, има свои ограничувања. Секогаш кога има крв во столицата, калпротектинот исто така ќе се зголеми. Значи, ракот на дебелото црево исто така ќе има зголемено ниво на калпротектин, како и крварењето од носот.
Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (7) страници 16-21