Абдоминална (стомачна) болка во десната страна причини, дијагноза, третман
Акутната абдоминална болка е една од главните причини за испраќање на пациент во собата за итни случаи за хируршка консултација, а принципот број еден е исклучување или дијагностицирање и лекување на хируршка причина, ако станува збор за акутен хируршки абдомен. Во оваа статија ќе се осврнам само на болката во стомакот на десната страна инсталирана пред помалку од 3 дена (акутна).
Самата болка во стомакот е многу неспецифичен симптом и без да се знаат детали за други можни симптоми, скоро е невозможно да се постави клиничка дијагноза, што последователно е поддржано со слики и лабораториски тестови.
Detailе детализирам неколку подолу Типични сценарија за патологии кои се поврзани со абдоминална болка во горниот десен агол од дното до дното. Редоследот е случаен, а фактот дека патологијата има одредени типични симптоми не значи дека не може да биде присутна во нетипични сценарија, што ја отежнува дијагнозата.
Главната причина што треба да се исклучи е воспаление на слепото црево, но болката на десната страна не значи автоматски воспаление на слепото црево. Околу половина од операциите на воспаление на слепото црево идентификуваат нормален, непроменет слепото црево, но бидејќи потенцијалот за компликации на недијагностициран и неопериран слепо црево е огромен, се претпочита да се работат повеќе здрави додатоци отколку да се пропушти воспален/заразен.
Болка и други симптоми кај воспаление на слепото црево
Апендицитисот може да се појави во многу форми, но класичната слика е болка што мигрира од центарот на стомакот, околу папокот, се сместува во долниот десен агол. Абдоминалната болка се засилува со движење, а положбата што може малку да ја ублажи болката е со колената близу до стомакот. Обично болката е постојана (нема паузи) и се зголемува со интензитет. Болката во апендицитисот често се поврзува со гадење и губење на апетит. Понекогаш може да предизвика меки столици. Во зависност од тоа колку е напредна, може да се појават општи симптоми на инфекција: треска, треска.
Болка и други симптоми во ектопична бременост
Друга важна причина за болка во стомакот во долниот дел на десната страна е комплицирана ектопична бременост. Ако крвари, болката може да се пренесе на десното рамо со тоа што влијае на френичниот нерв (детали). Болката во ектопична бременост понекогаш може да напредува полека, чувствувајќи повеќе непријатност отколку болка некое време, светло убод, може да биде дури и наизменично, но може сериозно да се интензивира кога фалопиевата цевка ќе почне да попушта и да пукне, постои ризик од масовно крварење со смртоносен потенцијал. Гадењето е поретко во споредба со апендицитисот. Може или не е поврзано со вагинално крварење.
Болка и други симптоми кај мезентеричен аденитис
Некаде на спротивниот пол на гравитација, мезентеричниот аденитис може многу добро да го имитира апендицитисот, особено кај децата. Во стомакот има лимфни јазли кои можат да станат воспалени слични на оние во грлото (најпозната), кога има инфекција, обично вирусна (но и бактериска) во телото. Честопати децата имале други вирусни симптоми во претходните денови (течење на носот, кашлица, кивање, треска, чувство на замор итн.).
Болка и други симптоми кај воспалителни карлични заболувања/салпингитис/апсцес на тубо-јајници
Дури и ако станува збор за хронични заболувања ако не се лекуваат, тие се акутни во почетната фаза. Треската е карактеристична за бактериски инфекции. Болката не е нужно постојана, но постои трајно чувство на срам во долната десна страна (очигледно ако влијае на десната страна, но слично може да биде и на левата страна). Карличната инфламаторна болест има тенденција да ја поврзува болката и од десно и од лево, што е дифузна, но салпингитисот и тубо-јајниците може да бидат лоцирани на едната страна. Честопати има вагинални секрети кои укажуваат на вагинална инфекција, но влошувањето на инфекцијата може да биде малку неутрализирано од првичните симптоми.
Болка и други симптоми при торзија на јајниците
Торзијата на јајниците може да ја комплицира позната циста или може да биде причина за циста на јајниците. Болката може да биде периодична некое време, давајќи чувство на извртување, предизвикано од делумното ротирање на јајниците околу васкуларниот педикул, сè додека не се ротира целосно и не го задави снабдувањето со крв. Очигледно резултатот ќе биде смрт на ткивото на јајниците, затоа е проблем што мора брзо да се реши за да се спаси јајниците. Од симптомите на варење, најчесто е гадењето, честопати без повраќање. Седиштата се нормални.
Болка и други симптоми при торзија на тестисите
Ако споменав болка во торзијата на јајниците, споменувам и болка во торзијата на тестисите. Дури и ако тестисите се надвор од стомакот, болката може да се пренесе на стомакот, надесно (или лево ако е зафатен левиот тестис) надолу, или може да се појави пред да се почувствува болката во тестисот. Одење често е под влијание на болка, тоа обично се јавува како резултат на траума (интензивен сексуален однос, вежбање, спорт, итн.). Како торзија на јајниците, итно е ако сакате да го зачувате тестисот.
Болка и други симптоми при инфекција на уринарниот тракт
Инфекцијата на уринарниот тракт може да биде поврзана со специфични симптоми (убод, чувство на печење, потреба за почесто мокрење, непријатен мирис на урина итн.). Болката е карактеристична за супрапубичната област и/или во десниот или долниот лев дел на стомакот. Ако не се лекува на време и преминува во пиелонефритис, болката значително се влошува, па дури и влијае на десниот или левиот лумбален регион (или и двете). Треска, треска, гадење и повраќање во зависност од тежината на инфекцијата на уринарниот тракт.
Болка и други симптоми во овулацијата
Mittelschmerz или болка предизвикана од овулација на int обично се јавува во средината на менструалниот циклус, може да имитира воспаление на слепото црево ако е од десната страна и има перитонеална реакција (на абдоминалната обвивка) на фоликуларната течност ослободена со јајцето.
Болка и други симптоми во колика на уретрата
Веројатно една од најкарактеристичните болки во стомакот на десната страна (или лево ако е на спротивната страна), кокозата на уретрата е предизвикана од миграција на камен во бубрег преку уретерот. Болката мигрира со каменот, започнува од лумбалниот дел и се протега на долниот десен дел на стомакот, понекогаш дава чувство на продолжување до бутот (или врвот на пенисот кај мажите). Болката е колика, постои основно ниво кое сериозно се интензивира со контракција на мазните мускули во уретерот. Мокрењето може да ја засили болката, понекогаш има гадење и повраќање.
Болка и други симптоми кај миома на матката
Болката поврзана со миома на матката може да стане многу силна со дегенерација (смрт на дел од миомот поради недоволно снабдување со крв). Болката се поставува постепено кога супстанциите се отстрануваат од мртвите клетки на миомот на матката. Најчесто болката е некаде длабоко во карлицата, но ако станува збор за голем миом, болката може да се почувствува на десната (или левата или средната) страна на стомакот.
Болка и други симптоми во препоните и феморалната хернија
Хернијата може да остане незабележана подолг временски период, но понекогаш тие се комплицираат со задушување и стануваат многу поболни. Се појавуваат дигестивни симптоми, гадење, повраќање, запек, отсуство на повраќање. Ако се палпира препоните/феморалната област, може да се почувствува оток предизвикан од хернија. Ако немате многу затегнат врат, хернијата може да се намали (повторно во стомакот) со целосно исчезнување на симптомите.
Искачување на горната десна страна на стомакот
Болка и други симптоми кај чир на желудник/дуоденум
Болката е обично во средниот/средниот дел на стомакот, но може да се почувствува и надесно. Често се поврзува со гадење и повраќање, понекогаш со крв. Може да биде комплицирано ако улкусот помине низ целата дебелина на wallидот на желудникот/дуоденумот, перфорирајќи се. Понекогаш може да се забележи поврзаност со храна или недостаток од неа. Антацидите можат привремено да ја ублажат болката.
Болка и други симптоми кај холециститис или жолчни камења
Камења во жолчката, комплицирани или не со холециститис, се честа причина за болка во стомакот во горниот десен агол. Болка може да се појави почесто во врска со храна со многу маснотии, кога жолчното кесе (жолчен меур) се смалува со камењата за да се ослободи жолчката за да се вари маснотијата. Процесот е иритирачки, може да доведе до инфекција на жолчното кесе (холециститис). Гадење со или без повраќање е специфично. Болка во десното рамо со иритација на френичниот нерв. Понекогаш болката конкретно прави резервна копија.
Болка и други симптоми во гастроентеритис
Дали јадевте во градот и по неколку часа - еден ден, ве боли стомакот (понекогаш само десно, но најчесто генерализирано) и честа гадење, повраќање и дијареја? Веројатно имате гастроентеритис, одете за прв пат кај вашиот матичен лекар.
Болка и други симптоми при запек
Откако ќе ги елиминираме сите потенцијално сериозни причини за болка во стомакот и ќе видиме абдоминален рентген полн со гомна (буквално), можеме да кажеме дека станува збор за запек. Болката може или не е поврзана со гадење, поретко со повраќање, нема општи симптоми на инфекција (треска, треска, изменета општа состојба), често е периодична (во зависност од грчевите на дебелото црево).
Добро, тоа беа симптомите, сега кога сме дијагностицирани точната причина за болка во стомакот да се обезбеди соодветен третман?
Гледајќи го списокот погоре, што е далеку од целосен, очигледно е дека болката во стомакот не се пребарува на Интернет, иако за жал вака дојдовте до овој напис (најверојатно). Google Dad, или Google MD. Многу лошо…
Прегледот на абдоменот дава исклучително многу информации и го стеснува опсегот на можни дијагнози кога пациентот се појавува со абдоминална болка на десната страна. По детализирање на историјата на симптомите, прегледот на абдоменот (првично) е од суштинско значење.
Во зависност од тоа што е идентификувано досега, може да биде потребен преглед на тестисите, вагинална кашлица или валвуларен преглед, ректална кашлица и сл.
Според историјата на симптоми и физички преглед, во умот на лекарот има просечно 3-5 дијагнози (понекогаш 2, понекогаш 7), кои потоа мора да бидат потврдени или побиени со параклинички тестови (слики, крв, урина, столче, итн.).
Понекогаш дијагнозата може да се постави исклучително брзо: историја + физички преглед + ултразвук, видете скршена циста на јајниците или ектопична бременост и ја откривте причината за болката.
Или уште поедноставно, имате болка опишана карактеристично за колики на уретрата, гледате крв на уринарен тест, можеби имате среќа да го видите каменот на рентген (некои камења може да се видат, повеќето не) и може да започнете со третман на бубрег/уретрална.
Понекогаш дијагнозата може да биде проблематична, бара хоспитализација за помалку достапни тестови (КТ на пример, или колоноскопија ако се палпира тумор во цекумот, може да бидат потребни биопсии итн.), А понекогаш дијагнозата се поставува само по операцијата.
Убеден сум дека повеќето ќе се обидат самостојно да дијагностицираат, во ред е сè додека процесот не ја одложи презентацијата на лекар. Повторувам, списокот погоре е нецелосен, има многу други поретки причини, а медицинските консултации и прегледите остануваат неопходни за дијагностицирање на медицински проблеми воопшто и болка во стомакот, било да е тоа десно, лево или општо, особено.