Абдоминопластика - Естетска хирургија

Абдоминопластијата е една од најчестите козметички операции, која се изведува за да се преобликува деформираниот абдомен поради вишок кожа и поткожно ткиво и поради лабавост на абдоминалните мускули. И жените и мажите кои имаат изразен стомак, со нееластична и обесена кожа, како и опуштени стомачни мускули имаат индикација за абдоминопластика.

Кои се причините за абдоминална деформација?

бременост и особено повеќекратна бременост, што го одредува истегнувањето на кожата над нејзината способност да се повлече, како и разредување и релаксација на десните абдоминални мускули
масивно слабеење предизвикува постојаност на вишок кожа, заедно со лабавост на абдоминалниот wallид

Патофизиологија (механизам на болест)

вишок кожа и поткожно ткиво
релаксација на стомачните мускули

Кои се индикациите за напивање на стомакот?

Општо земено, пациентите кои сакаат абдоминопластика имаат релаксација на абдоминалниот wallид, вишок кожа, стрии или релаксација на десните абдоминални мускули.

Идеален пациент за абдоминопластика треба:

да има нормална тежина, што одговара на висината
имаат умерен вишок на кожа и маснотии
нема намера да има бременост во иднина
да се покаже умерена релаксација на десните абдоминални мускули

Кога е вконтраиндицирана операција?

Оваа операција нема апсолутни контраиндикации.

Релативните контраиндикации се претставени со:

присуство на лузни во регионот на горниот дел на стомакот,
тешки придружни состојби (кардиоваскуларни болести, дијабетес, морбидна дебелина)
пушење, бидејќи вазоконстрикцијата што ја предизвикува може значително да го зголеми бројот на исхемични компликации или ткивна некроза
планирање на идните задачи
претходни тромбоемболиски епизоди
морбидна дебелина (БМИ> 40).

Во зависност од БМИ (индекс на телесна маса = тежина/висина), пациентите може да се класифицираат во:

нормално - БМИ 20-25
прекумерна тежина - БМИ 26-29
дебелина гр I - БМИ 30-34,9
дебелина гр II - БМИ 35-39,9
морбидна дебелина - БМИ> 40

- нереални очекувања на пациентот

- предиспозиција за формирање на келоидни/хипертрофични лузни

Кои предоперативни истраги се потребни?

Тестови на крв

обично се потребни само рутински испитувања (според протокол за пред-анестезија), потврдувајќи го биолошкиот статус на пациентот
ако пациентот е дијабетичар, ќе се препорачаат специфични тестови за да се покаже дека состојбата е избалансирана. Ако шеќерот во крвта е над 180 mg/dl, операцијата ќе се одложи.

Истражувања на слики

Хируршки третман:

Целта на операцијата е преобликување на абдоминалниот регион и репозиционирање папочна врвца, по цена на некои лузни што е можно помалку видливи.

Корекција на абдоминална деформација бара:

отстранување на вишок кожа и поткожно ткиво
репозиционирање на папочната врвца
корекција на релаксација на мускулите со преклопување на мускулната фасција
моделирање на соседните региони (горниот дел на стомакот, страната на трупот, срамниот регион) со липосукција

Идеални резултати од навивање на стомакот се:

кожата се протегала на страните на трупот и препоните
централниот дел на абдоминалниот wallид не е многу проширен, со мала конкавула во хипогастриумот (долниот дел на стомакот) и мала конвексност на епигастриумот (горниот дел на стомакот).
папочна овална, со голема вертикална оска
мала депресија на средната линија, помеѓу 2-те десни абдоминални мускули
вертикални, странични депресии на десните абдоминални мускули
Контура „во форма на S“ кога силуетата се гледа од напред или од профилот.

Детали за предоперација

Предоперативно, абдоминалниот регион треба детално да се испита, истакнувајќи ги сите лузни, хернии или дијастаза (растојание) на десните абдоминални мускули. Theе се процени еластичноста на кожата и вишокот ткиво што треба да се отстрани. Лекарот исто така ќе фотографира абдоминален регион.

Лекарот ќе ги претстави терапевтските опции за ремоделирање на телото, индикации и контраиндикации, како и потенцијални ризици и компликации, постоперативна еволуција.

Хирургот ќе препорача предоперативни истражувања (лабораториски тестови) и ќе ја прилагоди или запре администрацијата на лекови (аспирин, антикоагуланси, итн.).

Пред операцијата, лекарот мора да открие што е можно повеќе детали за бројот на бремености и нивниот ефект врз стомакот, претходните операции, варијациите на телесната тежина, целосната историја на болести (срцеви заболувања, дијабетес, тромбоемболиски болести, инфекции, колагенски болести). итн.), можноста за идни задачи.

Исто така, треба да бидете сигурни дека пациентот не е пушач или да препорачате откажување од пушењето најмалку 2 недели пред операцијата. Пред операцијата, тежината мора да биде што е можно поблиску до идеалната, операцијата да се одложи ако се планираат идни бремености или третмани за слабеење.

Разбирањето на желбите и очекувањата на пациентот во врска со естетските резултати од интервенцијата се од голема важност. Од суштинско значење е овие очекувања да бидат реални и пациентот да биде информиран за ограничувањата на операцијата. На пример, тој треба да знае дека ексцизијата на вишок кожа и поткожни маснотии не резултира во совршено рамен стомак, ако деформацијата е резултат и на маснотии во внатрешноста на абдоминалната празнина. Исто така, стриите не исчезнуваат по оваа хируршка процедура.

Интраоперативни детали

Изведување на предоперативна шема е од суштинско значење за да се добие оптимален резултат. Нацртајте ги засеците и ограничете го вишокот кожа што ќе се отстрани, во зависност од употребената техника.

Хируршката интервенција обично се прави под општа анестезија, но во некои случаи можно е да се изврши локална анестезија поврзана со ИВ седација.

Во повеќето случаи, се прави засек што се протега помеѓу корените на бутовите, минувајќи низ супрапубичната област, така што добиената лузна е скриена со долна облека или костим за капење. Постапката продолжува со подигнување на птотичната кожа од абдоминалниот wallид, проследено со истегнување и санирање на десните стомачни мускули. Доколку е потребно, соседните региони (горен абдоминален регион, крила, срамен регион, бутови) може да се ремоделираат со липосукција. Папокот е одделен од абдоминалниот wallид и повторно ќе се прицврсти откако ќе се отстрани вишокот кожа од стомакот. На крајот од операцијата, ќе се постават цевки за одвод, со што ќе се елиминираат вишокот течности акумулирани по операцијата и засеците ќе се зашијат и преврзат.

Со текот на времето, опишани се неколку начини за обликување на абдоминалниот wallид. Пациентите со умерена вишок кожа сместена во долниот абдоминален под и со минимално опуштање на абдоминалниот wallид може да бидат подложени миниабдоминопластии, се состои од помал засек во супрапубичниот регион, одвојување на ткивата до нивото на папокот, преклопување на мускулната фасција (доколку е потребно) и ексцизија на вишокот кожа. Како резултат, оваа постапка не вклучува промена на положбата на папокот. Исто така, бидејќи одвојувањето и истегнувањето на ткивата се помали, мини-абдоминопластијата може да асоцира на липосукција на соседните области.

Ако деформацијата се наоѓа во горниот дел на стомакот, може да се практикува т.н. превртена абдоминопластика, постапката во која се наоѓа инцизијата на нивото на инфрамамарните жлебови.

Постојат и други процедури за ремоделирање на торзото слични на напикање на стомакот; липектомија е постапка што го отстранува вишокот на кожни абдоминални маснотии, без да ги соблекува и истегнува ткивата.

Вкупно подигнување на багажникот се практикува кај пациенти со лабавост и периферна птоза во долниот дел од телото, по масовно слабеење. Тоа вклучува комбинација на абдоминопластика и подигнување на ткивата во задниот дел на телото (истегнување и ексцизија на излишните набори во задниот дел на градниот кош, подигнување на задникот и надворешните бутови). Тоа е обемна, долга операција, која вклучува периферен засек во долниот кат на трупот.

Постоперативна еволуција

Во зависност од сложеноста на постапката и придружните состојби, абдоминопластијата бара 1-2 дена хоспитализација.

Постоперативно, пациентите ќе бидат следени и ќе им се даваат аналгетици, антибиотици, антиеметици, интравенски течности. Тие ќе бидат поставени во полу-седечка положба и со свиткани колена за да се намали напнатоста во управуваниот регион. Оваа свиткана положба на телото треба да се одржи во првата недела по операцијата. Во овој период, се препорачува одмор, подоцна ќе му биде дозволено постепено зголемување на вообичаените активности. На 2 недели по операцијата, дозволено е управување со автомобилот и продолжување на професионалните активности, доколку тие не вклучуваат физички напор. Интензивна физичка активност е дозволена во 8 недела постоперативно.

За 6 недели постоперативно, се препорачува да носите компресивен еластичен корсет.

Кои се компликациите при напигнување на стомакот?

Секоја операција, без оглед на вештината на хирургот или оптималните услови во кои се изведува, има статистички ризик од потенцијални компликации.

Како таква, абдоминопластијата не е без ризици, од кои најчести се оние заклучи: дехисценција на рана, некроза на кожата, крварење, формирање на серум, инфекција, формирање на хипертрофична лузна, неправилности на контурата, голема лузна на папокот.

Цената на рамниот и цврст стомак е постојана постоперативна лузна. Некои луѓе се генетски предиспонирани за формирање на лош квалитет, хипертрофични или келоидни лузни.

Крварењето е можно, но поголемиот дел од времето е во мали количини. Собирањето на мали количини на крв под кожата (хематоми) може да се евакуира со аспирација или со поставување на мозоци. Исклучително ретко, значително крварење може да се појави што бара трансфузија на крв.

Инфекцијата е исто така ретка компликација на козметичката хирургија, спречена со антибиотска терапија.

Отекувањето на ткивата и појавата на модринки (модринки) може да се намалат со носење компресивен еластичен корсет постоперативно за 6 недели. Нарушувањата на чувствителноста во абдоминалната кожа генерално исчезнуваат за 3-9 месеци.

Формирањето на сероми по абдоминопластика продолжува да биде фрустрирачки проблем и за хирургот и за пациентот, што е почеста кај дебелите луѓе. Најчесто овие акумулации на течности помеѓу кожата и абдоминалниот wallид се отстрануваат со цевка за одвод или со аспирација со шприц.

На ниво на папок, можни компликации се лошата положба, маѓепсан лузни, деформација или некроза.

Најсериозната компликација на абдоминопластијата е белодробна емболија, исклучително ретка состојба, поврзана со продолжена имобилизација за време на операцијата и мускулно преклопување проследено со зголемен интраабдоминален притисок и појава на длабока венска тромбоза. Мобилизацијата што е можно поскоро по операцијата го намалува овој ризик.

Докажано е дека пушењето, дијабетесот, хипертензијата, неухранетоста, дебелината доведуваат до зголемен ризик од компликации.

Кои се моменталните/современите трендови?

Уметноста на ремоделирање на торзото многу се разви во последниве години и техниките на абдоминопластика се значително променети со воведувањето на липосукција. Комбинацијата на двата методи овозможува добивање супериорни тродимензионални естетски резултати

Развојот на операции за морбидна дебелина доведе до зголемување на бројот на пациенти кои се обраќаат на пластичен хирург за обликување на телото по масовно слабеење.

Ендоскопските интервенции почнаа да се здобиваат и со ова хируршко поле, што доведува до намалување на времетраењето на интервенцијата, анестезија, до побрзо закрепнување, имплицитно со пониски трошоци.