Аблација за дефиниција, примена и постапка на срцето - NetDoktor

Валерија Дам е хонорарна писателка во медицинскиот оддел НетДоктор. Студирала медицина на Техничкиот универзитет во Минхен. За неа е особено важно да му даде на theубопитниот читател увид во возбудливата предметна област во медицината и истовремено да ја задржи содржината.

дефиниција

На аблација на срцето е операција во која се уништуваат вишок или патолошки спроводливи патишта и извори на возбуда. Како резултат, одредени форми на срцеви аритмии можат трајно да се отстранат, особено ако лековите не помагаат (повеќе). Прочитајте сè за областите на примена, процесот и ризиците од оваа терапија!

Што е аблација?

За време на аблација врз срцето, ефектите на топлина или студ, поретко, исто така, ултразвук или ласер, се користат за специфично предизвикување лузни во оние клетки на срцевиот мускул кои неправилно генерираат или спроведуваат електрично возбудување. На овој начин, може да се спречат возбудувања во мускулите што го нарушуваат нормалниот ритам на срцето - срцето повторно чука нормално.

Оваа постапка скоро секогаш се изведува со употреба на катетер што е напреднат во срцето преку крвен сад во препоните. Постапката затоа се нарекува и „аблација на катетер“. Електрофизиолошки преглед (ЕПУ) обично претходи на аблација на срцето. Понекогаш лекарите комбинираат аблација на срцето со неопходна операција (тогаш се нарекува хируршка аблација).

Стандардна постапка е радиофреквентна аблација (аблација со висока фреквенција), при што врвот на катетерот дава силна топлина генерирана од електромагнетни бранови на ткивото. Друга постапка е криоаблација, која користи студ. За време на аблација, делови од системот за спроводливост на возбудата се прекинуваат. Како резултат, срцето идеално повеќе не генерира или проследува какви било патолошки импулси и повторно редовно чука.

Срцеви аритмии

Системот на спроводливост во срцето го одредува срцевиот ритам. Главниот импулс доаѓа од синусниот јазол, кој се наоѓа во theидот на десниот атриум. Оттаму електричната возбуда патува низ преткоморите, потоа - како преклопна точка помеѓу преткоморите и коморите - преку AV јазолот и пакетот на Неговиот во екстремитетите на коморите (бедрата на Тавара) и на крајот во влакната од Пуркиние. Тие го возбудуваат срцевиот мускул од врвот и со тоа ја активираат неговата контракција.

Ако протокот на електрични сигнали е погрешно насочен или ако се појават дополнителни импулси во wallидот на срцето, срцевиот ритам е нарушен. Срцевиот мускул тогаш работи некоординиран, а крвта е помалку ефикасна или - во најлош случај - воопшто не се пумпа во крвотокот.

Кога да се направи аблација на срцето?

Аблацијата со катетер се користи за одредени срцеви аритмии, особено кога тие не се подобруваат значително и покрај терапијата со лекови. Важните услови за кои лекарите вршат аблација на срцето вклучуваат:

Атријална фибрилација

Со атријална фибрилација, атриумот нередовно се возбудува од кружни или нарушени импулси. Некои од импулсите се пренесуваат на коморите, кои затоа се стеснуваат нередовно и честопати во премногу брза сукцесија (тахиаритмија). Ова се забележува преку поплаки како што се слаби перформанси, палпитации, вртоглавица, отежнато дишење, болка во градите или чувство на страв. Покрај тоа, нарушената циркулација на крвта може да предизвика формирање на тромби, особено во атриумот, кој - ако се олабави - предизвикува мозочен удар, на пример.

Успехот на аблација на срцето во атријална фибрилација варира во зависност од дефиницијата. Околу 45-65 проценти од пациентите немаат повторување на атријална фибрилација пет години по овој третман. Како алтернатива на лековите, аблацијата на срцето е терапија од прв избор според тековните важечки упатства за пациенти со атријална фибрилација слични на напади и соодветни симптоми - под услов пациентот да не страда од какво било релевантно срцево или тешко претходно заболување.

Атријален трепет

Атријалниот трепет во суштина одговара на атријална фибрилација. Меѓутоа, една разлика е во тоа што атриумот се собира со фреквенции од повеќе од 250 до 450 отчукувања во минута, додека со атријална фибрилација може да биде од 350 до 600 отчукувања. Покрај тоа, атријалниот трепет е редовен.

Атријална тахикардија (атријална тахикардија)

Електричните импулси не доаѓаат од синусниот јазол, туку од други локации во theидот на десниот атриум. За разлика од атријалната фибрилација, атријалните дејства се редовни и обично тепаат со брзина од 160 до 220 отчукувања во минута. Колку повеќе места активираат импулсите, толку помалку успешна аблација на срцето ќе има оваа болест.

Синдром на Волф-Паркинсон-Вајт (WPW синдром)

Синдромот WPW е една од тахикардиите за влез во AV (AVRT). Покрај нормалната патека помеѓу преткоморот и комората, во ова нарушување постои и дополнителен (додаток) пат, што претставува „краток спој“ до срцевиот мускул. Ова води - обично во напади - до фактот дека импулсите побрзо стигнуваат до срцевите комори и тие потоа се собираат побрзо (отчукувањата на срцето околу 150-220 отчукувања во минута). Аблација на срцето е особено корисна ако овие срцеви аритмии се појавуваат често. Стапката на успех е висока (над 90 проценти).

Ах нодална тахикардија за повторно влегување

Во AVNRT, електричните импулси циркулираат во AV јазолот (тука има две линии). Ова доведува до ненадеен забрзан ритам на срцето што може да трае неколку минути до часови и да доведе до вртоглавица и несвестици. Со ЕПУ, лекарот бара побавно од двата проводни патишта и ги уништува.

Аблација на срцето се користи и за други аритмии, како што се тахикардијални аритмии во коморите.

Што правиш со аблација на срцето?

Аблација на срцето е минимално инвазивна процедура. Ова значи дека терапијата предизвикува само најмали повреди на кожата и меките ткива. Како и со секоја операција, некои стандардни тестови, како што се EKG и извлекување крв, ќе бидат направени претходно. Покрај тоа, постојат длабински лични совети и информации од лекарот што посетува.

Електрофизиолошки преглед (ЕПУ) се спроведува пред вистинската аблација. Му помага на специјалистот прецизно да ја утврди аритмијата и нејзиното потекло.

После локален анестетик, лекарот обично пробива вена во препоните и таму создава т.н. Како вентил, ова спречува крв да излезе од садот и истовремено овозможува катетерот или другите инструменти да се вметнат во крвотокот.

Лекарот потоа ги турка тенки катетери на електродата низ каналот до точката каде што големата шуплива вена се влева во десниот атриум. Овој процес е тешко забележлив за пациентот.

Со помош на Х-зраци и проценка на електричните сигнали од катетерите, се одредува нивната позиција. Електричните сигнали што ја активираат срцевата аритмија сега можат да се регистрираат во различни точки во срцето. Лекарот исто така може да користи електрични импулси со цел да го пронајде потеклото на срцевата аритмија слична на напад.

За аблација на срцето, лекарот сега вметнува катетер за аблација со цел да го уништи изворот на сигналите за мешање или неисправните линии. Вид на високофреквентна струја се користи при аблација на радиофреквенција.

За да се следи успехот, срцето сега е специјално стимулирано или се даваат одредени лекови кои можат да предизвикаат срцева аритмија. Ако не се појави нарушување, аблацијата може да се прекине. Катетерите се отстрануваат, а местото на пункција на вените се затвора со завој под притисок.

Аблација во атријална фибрилација е посебен случај, бидејќи не постои јасно место на потекло за оваа аритмија. Некој се сомнева во ова претежно во точката каде што четирите пулмонални вени влегуваат во срцето. Затоа, т.н. Изолација на белодробната вена Околу влезните точки се создаваат области со лузни во форма на прстен кои ја одделуваат електричната врска со левиот атриум.

По аблацијата на срцето, активноста на срцето е документирана со EKG, мерења на крвниот притисок и ултразвучен преглед. Пациентот може да ја напушти болницата по приближно 24 часа.

Кои се ризиците од аблација на срцето?

Покрај општите ризици од која било постапка, како што се крварење и инфекција, може да се појават специфични компликации како дел од аблација на срцето. Сепак, овие се ретки, бидејќи аблацијата на катетерот е генерално нежна постапка:

  • Перикардна ефузија (перикардна ефузија до перикардна тампонада) - солза во мускулот предизвикува крварење во просторот помеѓу срцето и перикардот
  • Уништување на системот за спроводливост на возбудата - ова мора да се третира со пејсмејкер
  • Формирање на тромб (тромбоза)
  • Стеснување/оклузија на белодробните вени
  • Повреда на околните структури и органи
  • Модринки или крварење на местото на пункција
  • Васкуларни оклузии

На што треба да внимавам по аблација?

Околу две недели по аблацијата, треба да избегнувате напорно вежбање и вежбање за да избегнете повторно крварење. Не притискајте силно кога имате движење на дебелото црево. Лековите за третман на аритмија кои биле потребни пред операцијата обично се земаат за дополнителни три месеци. Покрај тоа, терапијата за инхибиција на згрутчување на крвта е неопходна најмалку 8-12 недели, бидејќи во спротивно може да се формираат згрутчување на крвта во областите со лузни.

Преку интензивно набудување со ЕКГ во мирување, долгорочни ЕКГ и ултразвучни прегледи, лекарот може со сигурност да ги идентификува можните компликации и успехот на аблацијата. Ако аритмијата се појави повторно, друга Аблација на срцето биди корисен.