# АДА2019. Дијабетес тип 2, многу поагресивна болест кај младите луѓе

Студиите RISE кај возрасни и адолесценти, соодветно, дадоа контрастни резултати, што укажува на порезервирана прогноза кај млади луѓе со дијабетес тип 2. Податоците се поддржани од студијата TODAY-2, која покажа брз почеток на компликации поврзани со дијабетес и кардиоваскуларен ризик кај пациенти со дијагностициран дијабетес тип 2 кај младите. Резултатите од студиите беа презентирани на 79-то издание на Конгресот на Американската асоцијација за дијабетес (АДА 2019).

Во студиите RISE, забележано е дека возрасните со предијабетес или ран дијабетес кои добиле третман доживеале подобрувања во функцијата на секреторите на бета-клетките за време на третманот, но придобивките не биле задржани по прекинот. Сепак, подобрувањето на секрецијата на панкреасот не беше постигнато кај адолесценти со предијабетес или дијабетес со ран почеток, кои добиле третман.

„Потребно е подобро да се разбере процесот на дијабетес тип 2 кај младите со цел да се идентификуваат причините зошто болеста е толку агресивна кај младите и да се подобри долгорочната прогноза“, вели истражувачот на студијата RISE, Стивен Е.Кан, Здравствен здравствен систем на МБЦББ, В.А. Пуџет, Универзитет во Вашингтон, Сиетл.

ДЕНЕС-2 клиничко испитување

Во оваа фаза на клиничкото испитување беа вклучени 517 година од 699 година учесник во студијата ДЕНЕС, во моментов има просечно времетраење на болеста од 7,5 години. Пациентите имале просечна возраст од 21,2 години на почетокот на втората фаза од студијата, а нивната еволуција беше следена од годишни контроли за 6 години.

Опис на студијата ДЕНЕС - Опции за третман на дијабетес тип 2 кај адолесценти и млади

Младите луѓе со дијабетес тип 2 имаа алармантни последици во следната фаза на нивниот развој, вклучително и 5 смртни случаи предизвикани од причини поврзани со дијабетес: миокарден инфаркт, ренална инсуфициенција, сепса, срцев застој секундарно на операција, предозирање со лекови. Друго компликации се состоеше од тешки кардиоваскуларни, бубрежни, невролошки, офталмолошки настани, вклучувајќи миокарден инфаркт, ампутации на прсти, бубрежна дијализа, итн.

„Овие деца на возраст од околу 20 години се соочуваат со проблеми што би очекувале да ги имаат нивните баби и дедовци“, вели истражувачот. Филип Цајтлер, Универзитет во Колорадо, Аурора, САД.

По 12 години еволуција, преваленцата ЛДЛ холестерол (липопротеин со ниска густина) се зголеми од 3% за време на запишувањето во студијата ДЕНЕС на 26% на крајот од студијата TODAY2.

распространетост хипертензија се зголеми од 19% на скоро 60%. До крајот на студијата, презентирани се 30% од пациентите ехокардиографски промени и беа забележани голем број настани како што се: аритмија, коронарна срцева болест, миокарден инфаркт, срцева слабост.

Исто така беше забележано нарушена бубрежна функција. Преваленцата на хиперфилтрација се зголеми од 12% на 55% и стапката на екскреција на албумин се зголеми од 8% на 42%. Стапката на гломеруларна филтрација започна да се намалува кај некои млади пациенти, со 2 случаи на хронично заболување на бубрезите и 2 случаи на бубрежна болест во завршна фаза.

ДЕНЕС резултати од студијата за инциденца на хипертензија и микроалбуминурија како функција на контрола на гликемијата.

ретинопатија напредуваше значително од почетокот на студијата кога 14% од пациентите имале дискретно оштетување на окото, до крајот кога 49% имале некаква форма на ретинопатија, вклучително и пролиферативна дијабетична ретинопатија.

Скоро 30% од младите имаат развиено нарушена функција на периферниот нерв, некои од нив бараат ампутации предизвикани од васкуларни и нервни абнормалности.

Младите пациенти кои останале бремени за време на студијата имале исклучително голем број на мајки компликации и зголемен неонатален морбидитет, во споредба со општата популација.

„Резултатите се загрижувачки за јавното здравје, бидејќи овие млади луѓе со дијабетес се на возраст што треба да биде најпродуктивниот период од нивниот живот“, заклучи тој. Цајтлер.

ПОСТАНЕ клинички студии

Студиите RISE се единствени затоа што вклучиле исти интервенции и кај возрасни и кај адолесценти со цел да се споредат резултатите. Функцијата на бета-клетки на панкреасот беше измерена со помош на техниката хипергликемични стеги (одржување на стабилна состојба на глукоза со континуирана инфузија на глукоза за да се измери производството на инсулин и метаболизмот на јаглени хидрати).

Опис на студијата RISE (Враќање на секрецијата на инсулин)

Студија спроведена кај возрасни запишани 267 пациенти со предијабетес (нарушена толеранција на гликоза; 74%) или со неодамна дијагностициран дијабетес (26%), кои беа поделени на 4 групи на третман:

12 месеци монотерапија со метформин;
3 месеци инсулин гларгин, проследен со метформин 9 месеци;
Лираглутид во комбинација со метформин 12 месеци;
Плацебо 12 месеци.

Сите три активни групи на третман доживеале губење на тежината и го подобриле нивото на HbA1c за време на третманот во споредба со плацебо. Најголемите придобивки беа од групата третирана со лираглутид + метформин. Сепак, 3 месеци по прекинот на третманот, подобрувањата во функцијата на бета-клетките не беа одржани во ниту една група. Ова сугерира потребата за долгорочно управување за да се спречи губење на функцијата на секреторите на панкреасот кај возрасните.

Студија спроведена кај адолесценти запишани 91 дебели пациенти (просечен индекс на телесна маса = 37,7 кг/м2), кои беа поделени во 2 групи на третман така:

Метформин 12 месеци;
Гларгин 3 месеци, проследено со метформин 9 месеци;
Лираглутид не се користеше затоа што не е одобрен за употреба кај деца и не беше вклучена ниту една плацебо контролна група од етички причини.

Вкупно, 60% од адолесцентите имале предијабетес, а остатокот, дијабетес тип 2 дијагностициран пред помалку од 6 месеци. Како и во студијата за возрасни, беа користени техники за хипергликемични стеги и орални тестови за толеранција на глукоза.

Кај младите, функцијата на бета-клетките се влоши и покрај третманот, во споредба со подобрувањата забележани кај возрасните. Ова ја поддржува теоријата за нагло влошување на функцијата на секреторите на панкреасот кај младите луѓе. Понатаму, На адолесцентите им беа потребни поголеми дози на инсулин гларгин од самиот почеток, околу двојно.

Компаративни резултати од студиите RISE кај возрасни vs. млади луѓе во однос на гликемискиот профил, нивото на пептид Ц и инсулин

„Највпечатливо беше што не видовме никакво подобрување во фазата на предијабетес, а сепак има многу педијатри кои користат метформин во оваа фаза бидејќи програмата за превенција од дијабетес (ДПП) покажа дека ефективноста кај возрасните. Главната порака што треба да ни остане е дека во моментов нема докази за поддршка на третманот на адолесцентите во фаза на пред-дијабетес, барем не преку овие терапии. Но, сигурно не препорачуваме прекинување на метформин кај млади луѓе кои веќе имаат дијабетес тип 2, бидејќи имаат корист од намалување на шеќерот во крвта “, рече тој Д-р Кристен Ј. Надео, педијатар, Медицински кампус Универзитет во Колорадо Аншкуц, Аурора, САД.

Дијабетес тип 2, многу поагресивен кај младите луѓе

Во минатото, дијабетесот тип 2 се сметаше за ретка болест кај педијатриската популација, но сега претставува 15-45% од новите случаи на дијабетес дијагностицирани кај деца и адолесценти. Епидемиолошкиот проблем на дијабетес тип 2 кај педијатриската популација се должи на неколку фактори, вклучувајќи го и зголемувањето на стапката на детска дебелина.

„Разликата помеѓу прогнозата на болеста кај младите и возрасните е голема и нагласува тој можноста дека дијабетес тип 2 може да има различни патофизиолошки механизми кај децата, и поради оваа причина, поинаква еволуција “, изјави тој Д-р Стивен Е. Кан, истражувач во студијата RISE.

Главен истражувач на студијата ДЕНЕС, Д-р Филип С. Цајтлер, смета дека има голем број на можни објаснувања за агресивната природа на дијабетес тип 2 кај млади луѓе. Прво на сите, се чини дека кај младите има хиперсекреција на панкреасот во однос на степенот на чувствителност на инсулин, така што развојот на болеста во пубертетот предизвикува уште потешко оштетување. Покрај тоа, децата кои развиваат дијабетес за време на стресниот период на пубертет се најслаби и поради оваа причина ја развиваат болеста рано. Дури и во раните фази на пубертетот (Танер фаза 2), некои деца веќе имаат хиперсекреција и отпорност на инсулин.

Природната еволуција на дијабетес тип 2

Останува да се утврди причината зошто дијабетисот тип 2 е поагресивен кај младите. Императив е да разбереме зошто овие разлики постојат, а потоа да развиеме нови начини за нивно забавување, па дури и да спречиме прогресија на дисфункција на бета-клетките кај младите луѓе.

Резултатите од овие нови студии се релевантни бидејќи повеќето адолесценти со дијабетес тип 2 се третираат со метформин и инсулин. Сепак, податоците покажуваат дека стандардниот третман има мало влијание врз природниот тек на болеста.

"Единствените два лека што ги имаме за третман на дијабетес тип 2 кај деца не делуваат. Потребни ни се други терапии“, изјави Д-р Соња Каприо, детски ендокринолог, Медицински факултет Јеил, Newу Хејвен, Конектикат.

Големото прашање е дали можеме да ги идентификуваме децата со висок ризик пред пубертетот и дали е можно да се разбере кој ќе направи транзиција кон болеста и зошто.

"Логично прашање е: "Дали можеме да спречиме дијабетес?". Не можеме да се фокусираме само на одобрување на лекови. Податоците ни покажуваат друга насока “, заклучи тој Д-р Цајтлер.

Со оглед на тешкотијата за ефикасно лекување на дијабетес тип 2, императив е да се справиме со епидемиолошкиот проблем на детска дебелина. Акциите се потребни превенција на болести преку здрав начин на живот: вежбање, диета, сон.

Инфографик за спречување на дијабетес тип 2 кај млади луѓе. Извор на фотографија: ЦДЦ